高玉芳
(河南省宜陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科 宜陽 471600)
不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種臨床表現(xiàn),主要癥狀為胸悶、胸痛,嚴重時會誘發(fā)心肌梗死,導致患者猝死。穩(wěn)定硬化斑塊、阻止動脈粥樣硬化發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療原則。目前臨床多采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛[1]。本研究主要探討尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取宜陽縣中醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的100 例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象,按照治療方法不同分為觀察組和對照組,各50 例。對照組男30 例,女20 例;年齡48~72 歲,平均(61.12±3.31)歲;病程5 個月至7年,平均(3.12±1.53)年;觀察組男27 例,女23 例;年齡46~70 歲,平均(60.24±3.51)歲;病程6 個月至6年,平均(3.22±1.41)年。兩組基礎(chǔ)資料(病程、年齡、性別)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:既往有心絞痛或心肌梗死病史者;符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》[2]診斷標準,多普勒超聲心電圖檢查顯示心肌缺血和室壁運動異常者;冠狀動脈造影顯示存在狹窄甚至閉塞者;知情本研究并簽署知情同意書者。(2)排除標準:合并惡性腫瘤者;合并嚴重肝腎功能不全、嚴重感染及凝血功能異常等疾病者;存在嚴重心律失常、心力衰竭甚至心源性休克者;依從性較差,且無法遵從醫(yī)囑者。
1.3 治療方法 兩組均根據(jù)基礎(chǔ)疾病給予控制血壓、調(diào)脂等常規(guī)干預。
1.3.1 對照組 采用阿司匹林腸溶片(國藥準字H20067689)+ 單硝酸異山梨酯片(國藥準字H 10960266)口服治療,單硝酸異山梨酯片20 mg/次,2次/d;阿司匹林腸溶片75 mg/次,1 次/d。持續(xù)用藥1 個月。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用注射用尼可地爾(國藥準字H20120069)治療,12 mg 加入生理鹽水100 ml 靜脈滴注,1 次/d。持續(xù)用藥1 個月。
1.4 觀察指標 (1)療效;(2)治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間;(3)治療1 個月后患者6 min步行距離及6 個月內(nèi)再入院次數(shù)。
1.5 效果評估標準 無效:治療1 個月后臨床癥狀、靜息心電圖無明顯改善,對日常活動造成嚴重影響;有效:治療1 個月后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,<2次/周,靜息心電圖壓低ST-T 段回升,倒置T 波由平坦變淺達50%以上或轉(zhuǎn)為直立,對日?;顒佑休p度影響;顯效:治療1 個月后心絞痛癥狀基本得到控制,靜息心電圖基本恢復正常,對日?;顒訜o影響??傆行?(有效例數(shù)+ 顯效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率對比,觀察組98.00%(49/50)高于對照組80.00%(40/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較[例(%)]
2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 治療前兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1 個月后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少,發(fā)作持續(xù)時間均縮短,且觀察組發(fā)作次數(shù)少于對照組,持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較(±s)
表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較(±s)
發(fā)作持續(xù)時間(min)治療前時間 組別 n 發(fā)作次數(shù)(次/周)觀察組對照組50 50 t P治療1 個月后觀察組對照組50 50 t P 5.31±1.34 5.33±1.56 0.069 0.945 1.12±0.56 2.45±1.23 6.989 0.000 7.47±3.34 7.45±3.67 0.029 0.977 2.34±2.56 4.56±2.35 4.517 0.000
2.3 兩組6 min 步行距離比較 治療前兩組6 min步行距離比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1個月后兩組6 min 步行距離增加,且觀察組長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組6 min 步行距離比較(m,±s)
表3 兩組6 min 步行距離比較(m,±s)
組別 n 治療前 治療后觀察組對照組50 50 t P 385.68±11.34 384.89±11.63 0.345 0.732 488.90±15.21 425.87±12.56 22.595 0.000
2.4 兩組6 個月內(nèi)再入院率比較 觀察組6 個月內(nèi)再入院率20.00%(10/50),低于對照組的50.00%(25/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組6 個月內(nèi)再入院率比較[例(%)]
不穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化或血管腔狹窄或阻塞,進而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死的臨床綜合征,可轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死或猝死,臨床危險性高,嚴重威脅患者生命安全。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)病后3 個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死的概率約為30%[3]。由此可見,改善心肌缺血狀況對預防不良并發(fā)癥有著重要意義[4]。
目前,不穩(wěn)定型心絞痛的治療藥物療效差異較大,藥物聯(lián)合使用對緩解癥狀、延緩冠狀動脈粥樣硬化較單藥效果更好。硝酸異山梨酯酶能夠增加環(huán)磷酸鳥苷含量,擴張血管,降低平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度,降低心臟耗氧量,減輕心臟負荷,屬硝酸酯類藥物,可有效改善心肌缺血區(qū)供血,改善心臟側(cè)支循環(huán),緩解心絞痛癥狀[5]。阿司匹林腸溶片可降低環(huán)氧化酶活性,抑制血栓素A 的產(chǎn)生與合成,屬于抗血小板聚集藥物,少量使用可緩解心絞痛癥狀,但部分患者治療效果不理想,甚至誘發(fā)不良反應[6]。尼可地爾屬于鉀通道開放劑,可提高鉀離子外流,降低鈣離子內(nèi)流,松弛平滑肌、擴張血管。尼可地爾可通過增加冠狀動脈供氧量,降低心肌負荷及心肌耗氧量,改善心絞痛癥狀,無耐藥性[7]。尼可地爾可控制缺血發(fā)作,不影響血壓、心率及心肌收縮力,適用于各類型心絞痛[8]。本研究結(jié)果顯示,治療1 個月后,觀察組總有效率高于對照組,心絞痛持續(xù)時間短于對照組,心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,提示尼可地爾聯(lián)合阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著,能有效縮短心絞痛持續(xù)時間,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療1 個月后觀察組6 min 步行距離長于對照組,6 個月內(nèi)再入院率低于對照組,提示尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛能有效延長6 min 步行距離,降低再入院率。綜上所述,尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛患者效果顯著,能顯著改善患者臨床癥狀,提升患者生存質(zhì)量,降低再入院率。