中藥封包熱熨法治療肝胃氣滯型臨床研究*

張玉霞 趙婷婷

(安陽市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 安陽 455000)

胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證，它與西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎及胃潰瘍等疾病相似，多因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢及脾胃素虛致氣機(jī)阻滯、胃失和降而致，而西醫(yī)認(rèn)為胃脘痛可能與幽門螺旋桿菌感染、食入過冷食物及炎癥侵襲有關(guān)[1-2]。臨床治療胃脘痛時(shí)常在基礎(chǔ)治療上加用熱水袋熱敷治療，其原理在于通過單純的溫?zé)嶙饔檬蛊つw層血管及毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)炎癥的消散、吸收，熱敷還能使肌肉內(nèi)廢物加快排泄減少疲勞，緩解肌肉僵硬、痙攣，松弛肌肉而達(dá)到緩解肌肉疼痛的作用，而單純的溫?zé)嶙饔闷湫Ч⒉焕硐隱3-4]。為提升治療效果，本研究對胃脘痛患者實(shí)施中藥封包熱熨法治療，旨在觀察中藥封包熱熨法治療胃脘痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2018年12月-2019年12月期間120例胃脘痛患者作為研究對象，擲幣法將其分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]胃脘痛之肝胃氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘脹痛、遇煩痛甚、胸悶噯氣、善太息、大便不暢、舌苔薄白、脈弦。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，符合WHO胃痛分級標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度，0度除外)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胃脘痛中醫(yī)其他證型，排除合并胃癌、胃腸道出血者，排除對本研究所用藥物及方法存在禁忌者等。對照組60例患者，男38例，女22例；年齡27～49歲，平均(37.89±3.17)歲；病程5～13個(gè)月，平均(9.08±0.89)個(gè)月。治療組60例患者，男36例，女24例；年齡30～50歲，平均(38.04±3.06)歲；病程4～15個(gè)月，平均(9.21±0.75)個(gè)月。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用熱水袋熱敷治療，方法如下：選取中號-大號熱水袋，根據(jù)熱水袋大小灌水，灌水量1/3～2/3滿，成人60～70 ℃，熱水袋不宜直接接觸皮膚，應(yīng)包裹在毛巾或者兩層毯子之間，防止?fàn)C傷。熱敷時(shí)間不宜過長，注意觀察局部皮膚情況，療程：每日一次，疼痛時(shí)敷于患處。

治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用中藥封包熱熨法，方法如下：①選取川樸100 g，炒卜子100 g，檳榔100 g，陳皮100 g置于28 cm×23 cm無紡布袋內(nèi)密封。滅菌水打濕表面后放置于蒸籠內(nèi)蒸90分鐘，取出后用3條70 cm×32 cm大毛巾內(nèi)三折包裹藥袋，備用。②將制好的藥包放置于患者神闕穴，放置前觀察局部皮膚情況，治療時(shí)間為40分鐘，每10～15分鐘打開一層毛巾注意皮溫及局部皮膚情況。療程：每日熱熨一次，7天為一個(gè)療程，藥物封包每三天更換一次，兩個(gè)療程結(jié)束后，評定療效。

1.3觀察指標(biāo) ①采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級評價(jià)兩組患者疼痛程度，0度：無痛；Ⅰ度：輕度疼痛，為間歇性疼痛，可不用服藥；Ⅱ度：中度疼痛，為持續(xù)性疼痛，影響休息，需要服用止痛藥；Ⅲ度：重度疼痛，為持續(xù)性疼痛，不用藥不能緩解；Ⅳ度：嚴(yán)重疼痛，為持續(xù)性劇痛伴血壓、脈搏變化。②依據(jù)肝胃氣滯型之胃脘脹痛、胸悶噯氣、大便不暢等證候嚴(yán)重程度記0～5分，0為無癥狀，5分為癥狀加劇，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。③依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]結(jié)合中醫(yī)證候積分評價(jià)兩組患者治療效果，治愈：癥狀體征消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%；顯效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效：癥狀體征減輕，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無效：癥狀體征未見改善，中醫(yī)證候積分降低<29%。④記錄兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1WHO疼痛分級 治療前，兩組患者WHO疼痛分級比較無顯著差異(u=0.4147，P>0.05)，治療后，治療組患者WHO疼痛分級優(yōu)于對照組，差異顯著(u=2.7461，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后WHO疼痛分級比較(n)

2.2中醫(yī)證候積分 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后，治療組各證候積分均低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3臨床療效 治療后，對照組治愈10例，顯效19例，有效16例，無效15例，總有效率75.00%，治療組治愈16例，顯效22例，有效20例，無效2例，總有效率96.67%，治療組總有效率高于對照組，差異明顯(χ2=11.5820，P<0.05)。

2.4不良事件 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，患者心電圖、肝腎功能檢查均無異常變化。

3 討論

胃脘痛屬中醫(yī)病名，它與西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良及十二指腸潰瘍等疾病極為相似，其是指發(fā)生于上腹胃脘近心窩處的疼痛[7]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該類疾病主要與幽門螺旋桿菌感染、過食生冷食物及炎癥侵襲等有關(guān)[8]。熱敷療法是指用熱的物體如熱水袋置于痛處來達(dá)到消除、緩解疼痛的作用，這是一種古老的治療方法，通過利用溫?zé)嶙饔梅笥诨继?，從而使皮膚局部血管、毛孔擴(kuò)張，加速局部新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收、消散，同時(shí)還能加快肌肉排泄，減輕肌肉疲勞、痙攣及僵硬，進(jìn)而松弛肌肉而達(dá)到緩解疼痛的作用具有良好鎮(zhèn)痛作用，該法簡單易行、操作方便、收效迅速[9-10]。然而單純的溫?zé)嶙饔貌⒉惶硐?，為此本研究對胃脘痛患者?shí)施中藥封包熱熨法。

中醫(yī)學(xué)[11-12]認(rèn)為胃喜潤惡燥、主受納、腐熟水谷，其氣以降為和，不宜郁滯，由于情志不暢，憂思惱怒，怒氣傷肝損脾，致使肝氣郁滯、肝失疏泄，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，而致胃氣阻滯、胃失和降，發(fā)為胃痛，癥見胃脘脹痛、痛連兩脅、遇煩、惱、怒則痛甚，善太息，故治宜疏肝解郁、理氣止痛。

中藥封包熱熨法是祖國醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的、有效的外治法之一，其是指通過遠(yuǎn)紅外線、磁場、熱量等方法將中藥內(nèi)有效成分活化，通過貼敷于穴位使中藥內(nèi)活化成分經(jīng)穴位進(jìn)入人體，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、溫中散寒、調(diào)和氣血、條達(dá)氣機(jī)、消腫鎮(zhèn)痛之功效，該療法被廣泛應(yīng)用于風(fēng)寒濕型關(guān)節(jié)炎、筋骨痹痛、腹部脹痛等病癥，具有操作簡單、作用靈驗(yàn)、取材方便、費(fèi)用低廉及安全無痛等優(yōu)勢[13-14]。

中藥封包熱熨法中封包藥物主要有川厚樸、炒卜子、檳榔及陳皮組成，其中川厚樸苦燥泄降，辛散溫通，如脾、胃、肺、大腸經(jīng)，既能祛除胃腸之濕滯、食積，又善理胃腸之滯氣；炒卜子辛甘消散，質(zhì)重而降，平而不偏，入脾、胃肺經(jīng)，善降氣消痰、消食除脹；檳榔質(zhì)重苦降，辛溫行散，入胃、大腸經(jīng)，善行氣消積，陳皮辛溫行散，苦燥芳化，入脾、肺經(jīng)，既能理氣運(yùn)脾而調(diào)中理氣，又能燥濕化痰，四者合用，共湊理氣健脾、疏肝解郁、和胃止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，厚樸、陳皮中主要成分能調(diào)整胃腸運(yùn)動，同時(shí)還能通過減少乙酸引起的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性升高，抑制二甲基苯引起的小鼠疼痛，具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[15-16]。另外中藥封包熱熨法亦是熱敷療法的一種，其既能通過中藥加熱后的溫?zé)嶙饔茫瑏頂U(kuò)張局部血管及毛孔，緩解局部肌肉僵直、痙攣，而達(dá)到緩解胃脘痛的作用；又能通過中藥藥理作用來達(dá)到緩解胃脘痛的作用，同時(shí)因水分和藥液與皮膚直接接觸，藥物有效成分可穿過血管、毛孔滲透到組織，從而起到外治給藥的作用[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者WHO疼痛分級優(yōu)于對照組，治療組各證候積分均低于對照組，總有效率高于對照組，治療組呼吸心率及血壓水平均低于對照組，表明中藥封包熱熨法治療胃脘痛效果顯著，其能有效緩解患者疼痛，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，與熱敷療法相比，中藥封包熱熨法既能通過溫?zé)嶂砭徑饧∪獐d攣，減輕患部疼痛，又能通過中藥藥性達(dá)到疏肝理氣、和胃止痛之功效，具有雙重止痛作用，效果優(yōu)于熱敷療法，且并未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，安全性較好[19-20]。

綜上所述，中藥封包熱熨法能有效減輕胃脘痛患者疼痛程度，顯著緩解胃痛、胸悶等證候，治療效果效果優(yōu)于熱敷療法，值得臨床推薦。