有些血液檢查為何要采末梢血

趙曉明

我們看一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果是否準(zhǔn)確，首先要看樣本是否合格，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的敘述，末梢血和靜脈血一樣，是一種合格的臨床血液檢查標(biāo)本。但這兩者的檢查結(jié)果可能會(huì)存在稍許差異。相對(duì)于靜脈血來(lái)說(shuō)，末梢血更接近于體表，更容易受外環(huán)境的影響;在采血的過(guò)程中，如果擠壓不當(dāng)，會(huì)造成組織液混入，影響檢查結(jié)果。事實(shí)上，在正確采集末梢血的情況下，靜脈血和末梢血血常規(guī)的主要參數(shù)并無(wú)顯著差異。

凡用血量小于0.1毫升的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血常規(guī)、微量元素、瘧原蟲(chóng)檢查、快速血糖檢測(cè)等血液檢驗(yàn)，可采取末梢血。

首先，便于操作且比較安全。手是人體體表裸露部位中運(yùn)動(dòng)最自如、最靈活的器官，手部取血便于醫(yī)生操作。此外，由于手指尖部具有十分豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，且無(wú)較大的動(dòng)脈和靜脈，因此選用手指部位取血，既能滿足臨床需求，又可以避免大量出血。

其次，不影響日常功能。日常生活中大多數(shù)人都為有利手，而左手相對(duì)來(lái)講用的不多。因而選用左手取血對(duì)手功能的影響相對(duì)較小。拇指、食指和小指是人手的主要功能指，準(zhǔn)確精細(xì)的動(dòng)作要靠它們協(xié)同配合完成，中指在各項(xiàng)勞動(dòng)中所承擔(dān)的力量要大于無(wú)名指。所以化驗(yàn)采血的職責(zé)便理所應(yīng)當(dāng)?shù)芈湓诹俗笫譄o(wú)名指上。

再次，后遺創(chuàng)傷較小。在解剖生理上，每個(gè)手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，不同手指滑膜囊的大小、深淺及解剖結(jié)構(gòu)各不相同。其中拇指和小指的滑膜囊直接通向掌心深部，一旦發(fā)生感染，有可能繼發(fā)整個(gè)手掌深部感染，并殃及其他手指。而食指、中指和無(wú)名指的滑膜囊則相對(duì)獨(dú)立，且無(wú)名指的滑膜囊又位于手掌淺部，創(chuàng)傷后即便感染也不會(huì)引起手掌的深部病變，累及其他手指。

最后，手指部位神經(jīng)末梢分布豐富，不同手指所受神經(jīng)的支配不同，其疼痛閾值也不盡一致。取無(wú)名指指尖的尺側(cè)采血，只會(huì)牽涉尺神經(jīng)末梢，影響范圍較少，疼痛也較輕微。

首先，末梢血用量少。末梢血血常規(guī)用血量一般在20微升左右，加上死腔量和復(fù)查量，一般采血也不會(huì)超過(guò)50微升。而靜脈血的血常規(guī)通常需要2毫升血。2毫升血量對(duì)于血容量5000毫升的成人來(lái)說(shuō)不算什么，但對(duì)于血容量?jī)H有300毫升的新生兒，則占其全部血容量的1/150;如果患兒本身就貧血，多次采集靜脈血會(huì)加重其貧血。

其次，末梢血采血比較容易，痛苦小，適合年齡較小的嬰幼兒。嬰幼兒血管比較細(xì)，非常有經(jīng)驗(yàn)的兒科護(hù)士抽靜脈血也不能保證一針見(jiàn)血，而末梢血采集經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即能順利采血，既可以減輕患兒痛苦，也更容易被家長(zhǎng)接受。

如果患者為半歲以內(nèi)的嬰幼兒，因其手指太小不利于取血，通常在其足部拇指或足跟部采血。

第一，末梢血循環(huán)較差，尤其在冬季氣溫低時(shí)，身體因?yàn)闇p少熱量散發(fā)而會(huì)使身體末梢毛細(xì)血管收縮，出血不暢，若手指擠壓過(guò)度，可產(chǎn)生凝塊，造成結(jié)果誤差。因此，在采血前，一定先按摩需采血的手指指腹，天冷時(shí)最好先把手搓熱，把需要采血的那根手指整根按摩一下，使血流通暢。

第二，末梢血采血是采集微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合血，同時(shí)含有細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液，因此扎完手指后流出的第一滴血應(yīng)擦去，以免造成組織液混入，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第三，由于末梢血采血量少，如遇到特殊異常結(jié)果要復(fù)檢，可能需要再次采血。