基于能力-機會-動機-行為模型老年肺癌衰弱患者健康促進方案的構(gòu)建

研究顯示， 不良健康行為可能增加肺癌患者化療相關(guān)癥狀（例如疲乏）和衰弱發(fā)生風險

。 能力、機會、 動機-行為模型 （Capacity, Opportunity,Motivation-Behavior, COM-B）涵蓋行為變化機制，個體的行為受到能力、機會、動機3 個因素影響，能力與機會因素既可以直接影響行為， 也可以通過動機因素間接影響行為， 可全面了解行為改變阻礙和促進因素

。 COM-B 模型聯(lián)系理論域框架，匹配9 大干預(yù)功能，為解釋和干預(yù)健康行為提供映射模板

。該模型已用于國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自我管理、 藥物使用等健康行為解釋和干預(yù)

，為臨床制定和應(yīng)用規(guī)范化方案提供理論基礎(chǔ)。 行為改變是健康促進的關(guān)鍵， 現(xiàn)有的老年肺癌患者健康促進并未形成全面的干預(yù)形式，導致患者依從性一般，實施方案所取得干預(yù)效果甚微，且在構(gòu)建方案過程中，存在干預(yù)過程不系統(tǒng)、不夠嚴謹問題

。 本研究以COM-B 模型為框架構(gòu)建健康促進方案， 以期為臨床老年肺癌衰弱患者管理提供系統(tǒng)健康干預(yù)措施， 指導臨床有序開展實踐。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組由6 名成員組成，1名主任護師、1 名主任醫(yī)師、1 名副主任護師、1 名主管護師、2 名護理學碩士研究生。 主任醫(yī)生、主任護師負責方案制訂及專家遴選。 副主任護師、主管護師及碩士研究生負責研究調(diào)查、文獻檢索、篩選、擬定專家函詢問卷、收集、整理數(shù)據(jù)、討論和分析結(jié)果。

1.2 擬定專家咨詢問卷 經(jīng)過文獻研究、現(xiàn)況調(diào)查及研究小組討論，初步擬定專家咨詢問卷。 （1）文獻研究：檢索PubMed、SpringerLink、Web of Science、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，獲取國內(nèi)外老年肺癌衰弱患者健康促進現(xiàn)狀和方法。檢索時間從建庫到2021 年3 月12 日，中文檢索關(guān)鍵詞為：“肺癌”、“衰弱”、“健康促進”、“老年”

；英文檢索關(guān)鍵詞 “l(fā)ung cancer”、“ frailty”、“health promotion”、“elderly”

；（2）調(diào)查研究：采用目的抽樣，以年齡、文化程度、收入水平、病理類型等最大差異化原則展開調(diào)查。 選取2020 年12 月—2021 年7月廣州某三級甲等醫(yī)院167 例住院老年肺癌患者為調(diào)查對象，采用Wang 等

制定的老年人健康促進量表對患者開展調(diào)查， 該量表共6 個維度22 個條目。按從不～總是分別賦值1～4 分， 量表總分22～88分，分值越高代表受試者的健康行為水平越高。 由2 名經(jīng)過同質(zhì)化問卷調(diào)查研究培訓的護理學在讀碩士研究生于患者入院24 h 內(nèi)展開調(diào)查。 量表總分（50.99±7.88） 分， 各維度得分分別為： 健康習慣（20.53±3.33）分、社區(qū)參與（7.47±2.28）分、健康責任（7.81±2.51）分、健康飲食（6.92±1.68）分、規(guī)律運動（4.93±1.59）分、口腔衛(wèi)生（3.33±1.20）分。采用半結(jié)構(gòu)訪談方法，訪談2020 年12 月—2021 年3 月參與調(diào)查研究的8 名衰弱的老年肺癌患者， 訪談前由經(jīng)過同質(zhì)化問卷調(diào)查研究和質(zhì)性研究培訓的2 名護理學在讀碩士研究生采用相瑋

漢化翻譯的格列寧根衰弱指標量表對入院24 h 內(nèi)的患者實施篩查（衰弱評分≥4 分），并進行訪談（1 名負責訪談，1 名負責補充記錄），訪談提綱如下：您對老年衰弱了解多少？您認為可采取哪些措施來管理衰弱？ 在實施措施時有遇到什么問題？希望獲得什么樣的幫助和指導？訪談結(jié)束后2 名學生采用主題分析法

整理分析數(shù)據(jù)，共提煉4 個主題和8 個副主題，即知識缺乏（對老年衰弱概念理解不全、 對老年衰弱原因說法不一）、自我管理不足（信心不強、意識松散）、負性情緒積存（內(nèi)心恐懼、無奈情緒）、資源保障不充分（時間限制、渴望支持）；（3）初擬健康促進管理方案：以COM-B模型為理論框架，結(jié)合文獻研究

和調(diào)查研究及2輪小組討論結(jié)果構(gòu)建老年肺癌衰弱患者健康促進方案，包括身體技能、健康知識、社會支持、環(huán)境改善、自我效能5 個一級指標，15 個二級指標和38 個三級指標；(4)擬定專家函詢問卷：經(jīng)過研究小組討論后，擬定專家問卷，包括問卷介紹、專家基本情況調(diào)查、正文、專家自評量表。問卷介紹包括研究背景、研究目的等，邀請專家為各條目重要性賦分，計分方式為Likert 5 級評分法，滿分為5 分，分值越大代表重要性越高。

BC95模組連接網(wǎng)絡(luò)成功后，首先處于CONNECT狀態(tài)，此時可以進行數(shù)據(jù)發(fā)送和接收，當20 s無數(shù)據(jù)交互后進入IDLE狀態(tài)，此時能夠接收服務(wù)器數(shù)據(jù)，10 s后仍無數(shù)據(jù)交互，進入PSM狀態(tài)，此時不能接收服務(wù)器數(shù)據(jù)，模塊與服務(wù)器斷開連接，服務(wù)器下發(fā)數(shù)據(jù)不能喚醒BC95模組，但模塊仍注冊在網(wǎng)，喚醒后不需要重新注冊網(wǎng)絡(luò)，當物聯(lián)網(wǎng)智能節(jié)點進行遠程傳輸時，BC95模塊接收到主控芯片串口發(fā)送的AT指令被喚醒，進入CONNECT狀態(tài)，立刻將數(shù)據(jù)傳到云服務(wù)器，然后傳送到監(jiān)控終端，做到實時響應(yīng)并且降低了功耗。

比較兩組治療前后呼吸困難程度評分（MMRC）、6 min步行距離（6MWD）、肺功能狀態(tài)（FEV1預(yù)計值）等。

3.2.1 身體技能的內(nèi)容分析 身體技能被認為是老年肺癌衰弱患者健康促進方案中最重要的核心指標，權(quán)重為0.339，包括營養(yǎng)技能指導、藥物管理技能指導等3 項二級指標。其中，藥物管理技能被專家一致認為是最重要的二級指標，權(quán)重為0.528，提示醫(yī)務(wù)人員有必要加強老年肺癌衰弱患者的用藥技能培訓。 藥物管理技能的三級指標包括減少不合理藥物服用、指導抗癌藥物不良反應(yīng)預(yù)防及管理等內(nèi)容，此2 項指標重要性均分達到4.7 分以上。老年肺癌衰弱患者合并多種疾病

，除服用抗癌藥物外，可能使用其他多種藥物，提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強藥物評估，規(guī)范合理使用藥物，個體化指導藥物管理應(yīng)對技巧。身體技能的二級指標康復(fù)訓練技能權(quán)重為0.140，遠低于其他二級指標。 盡管，研究表明以平衡訓練、抗阻運動等多種綜合式運動訓練具有提高肺癌患者骨骼肌肉量、改善軀體功能作用

。 然而，專家認為老年肺癌衰弱患者體能較差， 實施全面康復(fù)運動訓練具有風險性，應(yīng)開展以肺部為主的康復(fù)訓練，改善患者呼吸功能狀況。研究表明，對老年肺癌患者實施腹式呼吸和有效咳嗽咳痰鍛煉， 能改善患者肺功能和生活質(zhì)量

。 康復(fù)運動訓練的三級指標主動排痰訓練原始權(quán)重最高， 重要性均數(shù)賦值和滿分比均為滿分。 故臨床醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先選擇以主動排痰訓練為主的一種或多種康復(fù)訓練方式組合， 以促進老年肺癌衰弱患者肺功能康復(fù)。同時，本研究問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)律運動維度得分為（4.93±1.59）分，提示老年肺癌患者難以維持健康老年人的活動量， 臨床需要提供適當運動強度和方式。因此，醫(yī)務(wù)人員在實施康復(fù)訓練應(yīng)注意防范意外事件發(fā)生，加強全面評估，根據(jù)功能狀況、 疾病治療方式等個體化差別為老年肺癌衰弱患者制定合理運動處方。

2.3 指標的修改 第1 輪專家咨詢后，刪除指標均數(shù)≤4.00 且變異系數(shù)≥0.25。 第2 輪專家咨詢重要性均數(shù)在4.14～5.00，變異系數(shù)在0～0.227，滿分比在0.619～1，見表2。

需要說明的是,稀有樹種雖然在長三角平原水網(wǎng)地區(qū)鄉(xiāng)村中并不常見,但仍需引起足夠的重視,因此將這些指標定為“一票肯定”項,不計入總體權(quán)重。若含有其中任何一類,則此植物群落應(yīng)嚴格保護。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2010 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計量資料進行正態(tài)檢驗， 符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)、標準差描述，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述。專家的積極性用問卷回收率表示；權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，由專家對研究內(nèi)容的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）決定，計算公式Cr=（Ca+Cs）/2；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。 采用Yaahp 10.3 分析數(shù)據(jù)以確定各項指標的權(quán)重系數(shù)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

頸動脈粥樣硬化在臨床上屬于高血壓患者高發(fā)的一種并發(fā)癥，患有該病癥后，會導致患者的血管變窄，增加患者致殘與病死的機率，該病癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，常見的發(fā)病機制包括有高血脂、高血壓以及較大的年齡等。當前，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，使得高血壓患者的數(shù)量逐年遞增，與此同時頸動脈粥樣硬化也出現(xiàn)了同步增長的趨勢，致使該病癥現(xiàn)階段已成為威脅我國居民身心健康的重要性疾病之一[1]。有效的檢查對于頸動脈粥樣硬化病癥的預(yù)防與控制具有十分重要的左右，對此本文將彩超檢查健康志愿者與彩超檢查高血壓頸動脈粥樣硬化患者的臨床資料進行了比對分析，詳情如下。

根據(jù)圖5得到約簡后的程序依賴圖中的節(jié)點就是與循環(huán)迭代次數(shù)相關(guān)的程序語句。因此得到切片后的程序中保留了原示例程序的2、4、6、7、9、10行代碼。

1.4 實施專家咨詢 于2021 年5—7 月采用發(fā)送電子郵件的方式進行函詢。回收第1 輪函詢問卷，整理分析專家意見，確定第2 輪函詢問卷。本研究共進行2 輪函詢，前后間隔3 周，專家意見趨于一致。 問卷指標的篩選和修訂標準為重要性滿足均數(shù)＞4.00和變異系數(shù)＜0.25

，結(jié)合專家意見和建議進行指標修訂。

楊劍捏著她拿銀行卡的手說，拿著，日后說不定就有派用場的時候。楊劍還笑著說是干凈的錢，他軟磨硬泡才討來的呢，你說現(xiàn)在干點工程多不容易呀。

第1 輪專家咨詢共有12 名專家提出22 條意見和建議， 第2 輪專家咨詢共有2 名專家提出2 條意見和建議，經(jīng)過小組商議討論后刪除3 個指標，新增2 個指標，修改4 個指標。 （1）第1 輪函詢，3 名專家建議刪除指標“主動循環(huán)呼吸技術(shù)訓練”，提出此種訓練技術(shù)用于氣道廓清非鍛煉處方， 對患者能力要求較高。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，主動循環(huán)呼吸技術(shù)主要用于肺癌患者術(shù)后訓練

，不適用于長期康復(fù)訓練，故刪除此項指標。 （2）第1 輪函詢，4 名專家建議刪除“自我效能評估”、“社會支持評估”， 認為這些指標均不屬于健康促進方案， 屬于結(jié)果收集評價指標， 故刪除。 （3）第1 輪函詢，2 名專家建議在“醫(yī)務(wù)人員支持” 的二級指標下添加“成立線上多學科醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥劑師）支持工作小組（QQ 群或微群）”。 考慮到出院老年肺癌患者仍有健康促進需求，故采納專家建議。 （4）第1 輪函詢，3 名專家建議在“健康生活習慣教育”增添“告知避免長期久坐”。Theou 等

結(jié)果顯示衰弱指數(shù)＞0.1 的患者，久坐行為會增加其自身死亡風險的1.16～1.50 倍，故采納專家建議。 （5）修改4 項指標：①第1 輪函詢，2名專家建議“營養(yǎng)治療”改為“營養(yǎng)技能指導”；②第1 輪函詢，1 名專家建議“身體功能” 改為“身體技能”，為與COM-B 模型能力部分對應(yīng)

，保持科學嚴謹性，故采納專家建議；③第2 輪函詢，2 名專家建議“多種形式講解”改為“多種形式講解（視頻、健康教育手冊等）”。 專家認為采用多種形式講解能夠更生動，增加患者理解性，促進配合。因此，根據(jù)建議修改；④第2 輪函詢，1 名專家建議將“家屬/照顧者支持”改為“家屬/照護者支持”。 “照護者”更貼合臨床實際稱呼，故采納專家建議。

3.2 老年肺癌衰弱患者健康促進方案的內(nèi)容分析

3 討論

3.1 老年肺癌衰弱患者健康促進方案的可靠性 本研究方案咨詢專家來自多所三級甲等醫(yī)院， 涉及領(lǐng)域包括臨床醫(yī)學、臨床護理、護理管理，且工作年限≥10 年，職稱均為副高及以上。2 輪專家咨詢問卷回收有效率達到100%，說明專家積極性較高。 2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.874、0.876，一般認為專家權(quán)威程度>0.7，意味專家意見有較高的權(quán)威度和可信度

，說明本研究專家權(quán)威性較高。 各指標重要性變異系數(shù)均<0.25，第1 輪和第2 輪專家肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且第2 輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)大于第1 輪， 說明各專家意見趨于一致。 綜上所述，本研究所構(gòu)建的健康促進方案具有可靠性。

2.1 專家積極系數(shù)、權(quán)威程度 2 輪函詢均發(fā)放問卷21 份，回收問卷21 份，有效回收率為100%。本研究第1 輪Cr 為0.874 （Ca 為0.914，Cs 為0.833）；第2 輪Cr 為0.876（Ca 為0.910，Cs 為0.843）。

2.4 各指標權(quán)重分析 經(jīng)過層次分析， 一級指標的原始權(quán)重為0.088～0.339， 二級指標的原始權(quán)重為0.089～0.667，三級指標的原始權(quán)重為0.098～1，三級指標的組合權(quán)重為0.005～0.119，各判斷矩陣一致性比率Cr＜0.10，表明計算權(quán)重所構(gòu)造的判斷矩陣具有滿意一致性

。 見表2。

1.3 選擇咨詢專家 專家納入標準：（1） 本科及以上學歷；（2）三級甲等醫(yī)院副高及以上職稱；（3）具有10 年及以上臨床醫(yī)學、臨床護理或護理管理的工作經(jīng)驗；（4）自愿參與本研究。研究指出，專家咨詢?nèi)藬?shù)以15～50 名為宜

。 本研究納入廣東省、江西省、江蘇省、廣西省、云南省14 所三級甲等醫(yī)院(中山大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院、中山大學腫瘤醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、廣東省第一人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院、南昌大學附屬第一醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、 桂林醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、 昆明市人民醫(yī)院)共21 名專家。 專家基本情況：女性19 名（90%），男性2 名（10%）；年齡36～52（45.95±4.90）歲；學歷：本科10 名（48%），碩士8 名（38%），博士3 名（14%）；職稱：副高16 名（76%），正高5 名（24%）；專業(yè)：臨床護理2 名（10%），臨床醫(yī)學4 名（19%），護理管理15名（71%）；工作年限10～33（26.05±6.46）年。

2.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度 2 輪專家咨詢后， 經(jīng)檢驗各級指標的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），表明專家意見協(xié)調(diào)程度較好

，詳見表1。

3.2.2 健康知識的內(nèi)容分析 健康知識的權(quán)重為0.180，一級指標權(quán)重排名第3 位，表明知識不再是老年肺癌衰弱患者健康促進的最大障礙， 可能與隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，患者可從手機、電視、互聯(lián)網(wǎng)等獲取更多疾病治療信息有關(guān)。 健康知識由營養(yǎng)知識教育、康復(fù)運動知識教育、藥物管理知識教育、疾病知識教育、 健康生活習慣知識教育5 項二級指標組成。其中，藥物管理知識教育的權(quán)重為0.298，包括用藥合理性、用藥不良反應(yīng)注意事項內(nèi)容，此2 項三級指標重要性均分達到4.90 以上。 故臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視老年肺癌衰弱患者用藥知識教育， 積極評估其藥物管理知識掌握情況， 針對薄弱知識點進行強化教育，以糾正不合理用藥行為，提高其用藥安全性。此外， 二級指標疾病知識教育被認為與藥物管理知識教育同等重要，包括老年衰弱發(fā)生機制、結(jié)局等內(nèi)容，此2 項三級指標均為滿分。 本研究通過訪談也發(fā)現(xiàn)老年肺癌衰弱患者對老年衰弱知識較為缺乏，表現(xiàn)為對衰弱概念理解不全面且對衰弱原因知曉不一，這可能進一步影響患者參與配合衰弱管理。故臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強老年肺癌衰弱患者衰弱管理知識教育，提高患者對衰弱的認識，促進其共同參與衰弱管理。

營養(yǎng)知識教育和健康生活習慣知識教育權(quán)重均為0.158。其中，營養(yǎng)知識教育的所有三級指標均為滿分，表明醫(yī)務(wù)人員有必要對老年肺癌衰弱患者進行營養(yǎng)知識教育，指導合理補充營養(yǎng)物質(zhì)。 健康生活習慣知識教育的三級指標建議患者每天刷牙2～3 次，保持口腔衛(wèi)生權(quán)重最高，組合權(quán)重為0.015，滿分比為0.952。 研究表明，不良的口腔衛(wèi)生會降低口腔健康水平，低水平口腔健康可增加衰弱發(fā)生風險，加速衰弱惡化進程

。 本研究問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年肺癌患者口腔衛(wèi)生習慣維度得分最低，可能與老年肺癌患者缺乏口腔衛(wèi)生知識有關(guān)。故醫(yī)務(wù)人員要高度重視口腔衛(wèi)生知識教育，提高老年肺癌衰弱患者口腔保健意識。

健康知識的二級指標康復(fù)運動知識教育最低，權(quán)重為0.089，說明專家認為康復(fù)運動知識教育在改變老年肺癌衰弱患者運動行為方面的作用較小。 本研究通過半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)， 衰弱的老年肺癌患者對康復(fù)運動的益處有一定知曉， 但他們表示受疾病治療、年齡的影響，自己不敢運動并對此表達無奈。 由此看來， 臨床醫(yī)務(wù)人員在對實施康復(fù)訓練知識教育時，除了告知老年肺癌衰弱患者運動益處外，更要傾聽其對康復(fù)運動的想法， 從而識別不愿運動原因并針對此答疑解惑， 以此提高老年肺癌衰弱患者運動鍛煉的依從性。

3.2.3 社會支持的內(nèi)容分析 社會支持的權(quán)重為0.257，一級指標權(quán)重排名僅次于身體技能，表明社會支持對老年肺癌衰弱患者的健康促進也比較重要。良好的社會支持可提高老年人應(yīng)對疾病相關(guān)壓力性事件的能力，改善健康行為，促進患者身心康復(fù)

。 本研究半結(jié)構(gòu)訪談也發(fā)現(xiàn)衰弱的老年肺癌患者渴望家庭理解配合， 期望醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)信息支持。而且，社會支持作為影響老年患者心理應(yīng)激重要的社會因素，對衰弱發(fā)生有一定影響，高水平社會支持可為老年患者提供強大社會資源， 降低衰弱發(fā)生的風險

。 社會支持由家屬/照護者支持、病友支持、醫(yī)務(wù)人員支持組成，內(nèi)容包括信息支持、情感支持、線上支持等。 其中，醫(yī)務(wù)人員支持被認為最重要的二級指標，原始權(quán)重為0.594，表明醫(yī)務(wù)人員支持在老年肺癌衰弱患者健康促進扮演重要角色。 相關(guān)研究表明， 對老年衰弱患者實施健康促進管理是長期且復(fù)雜過程， 需要多學科醫(yī)療團隊為患者提供連續(xù)協(xié)調(diào)支持照護，制定個體化醫(yī)療計劃，關(guān)注計劃實施長短期效果

。 醫(yī)務(wù)人員支持的三級指標成立線上多學科醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥劑師）支持工作小組（QQ 群或微信群）被認為最重要的三級指標，原始權(quán)重為0.493，組合權(quán)重為0.075。該條目為專家建議的新增條目， 表明專家肯定醫(yī)務(wù)人員對衰弱老年肺癌患者實施延續(xù)性護理必要性，贊同建立多學科團隊成員合作共同管理模式。同時，這一研究結(jié)果也響應(yīng)國家互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理號召，順應(yīng)時代潮流。

3.2.4 環(huán)境改善的內(nèi)容分析 環(huán)境改善的權(quán)重為0.136，一級指標權(quán)重排名第4 位。 雖然權(quán)重較低，但重要性均分為4.81，且滿分比達到0.809，說明改變環(huán)境對老年肺癌衰弱患者健康促進管理有著重要意義。COM-B 模型指出環(huán)境是保障行為發(fā)生的重要外部因素，包括社會人際、物質(zhì)資源等

。 環(huán)境改善由人際社交活動建立、 病區(qū)生活區(qū)域改善2 項二級指標構(gòu)成。 其中，人際社交活動建立原始權(quán)重較高，包括鼓勵老年肺癌衰弱患者發(fā)展興趣愛好和參與社會活動等內(nèi)容， 此2 項三級指標滿分比達到0.800 以上，均分為4.80 以上，表明建立人際社交活動的管理措施得到專家廣泛認同。同時，本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)參與維度為（7.47±2.28）分，表明老年肺癌患者社會交往活動有待提升。 研究表明長期缺乏社交活動，減少與他人或社會聯(lián)系，可能導致老年患者心理幸福感下降， 造成穩(wěn)態(tài)平衡的神經(jīng)反應(yīng)機制失衡，增加衰弱發(fā)生的風險

。 因而，臨床醫(yī)務(wù)人員要重視老年肺癌衰弱患者人際社會參與， 指導其培養(yǎng)自己的興趣愛好， 鼓勵走出家門， 多參加社交活動，多與他人及社會接觸。病區(qū)生活區(qū)域改善的原始權(quán)重為0.333，包括設(shè)置休閑娛樂項目、減少夜間護理操作等內(nèi)容， 此3 項三級指標重要性均分達到4.60 以上，滿分比達到0.600 以上。 這一研究結(jié)果契合當下生物-心理-社會醫(yī)學一體化醫(yī)療護理模式，符合醫(yī)院以人為中心，注重人文心理關(guān)懷服務(wù)宗旨。

3.2.5 自我效能的內(nèi)容分析 自我效能的權(quán)重為0.088。相對于其他一級指標，自我效能權(quán)重最低，但研究表明高水平的自我效能會對老年肺癌患者心理產(chǎn)生積極作用，促進患者行為改變，而自我效能不足可能增加其對疾病的恐懼，加重自我感受負擔，降低生活信念，進而阻礙患者維持健康行為

。此外，訪談也發(fā)現(xiàn)衰弱的老年肺癌患者對衰弱管理信念不強，認為不能緩解衰弱。故臨床上仍不能忽視自我效能的重要性， 應(yīng)評估老年肺癌衰弱患者自我效能水平，積極采取各種方式減輕心理負擔，增加健康促進信心。 自我效能的二級指標包括榜樣樹立、 自我監(jiān)督，此2 項指標權(quán)重均為0.500。 自我監(jiān)督的三級指標包括目標設(shè)定、自我監(jiān)測等內(nèi)容。 其中，基于患者身體狀況，指導患者制定個體化自我管理目標，包括運動訓練目標、飲食營養(yǎng)目標，教會患者記錄實施情況重要性較高，權(quán)重為0.667，說明專家認同加強自我管理， 維持自我照護信念在管控老年衰弱的重要意義；與Silva 等

結(jié)果一致。 同時，COM-B 模型指出及時反饋結(jié)果，提供獎勵可強化行為改變動機

。老年肺癌衰弱患者的最大獎勵來源于目標計劃的完成，臨床結(jié)果的正向反饋。故醫(yī)務(wù)人員在實施健康促進應(yīng)鼓勵老年肺癌衰弱患者動態(tài)監(jiān)測目標完成情況，及時反饋其已取得的進步。

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