達格列凈聯(lián)合甘精胰島素治療2 型糖尿病的效果及對糖脂代謝的影響

邰敏歌，趙靜，楊磊

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者占比較高，據(jù)統(tǒng)計在90%之上，發(fā)病患者主要為中老年人群。由于2 型糖尿病患者自身產(chǎn)生胰島素的能力依舊保留部分，甚至有部分患者會出現(xiàn)胰島素過多的問題，但患者體內(nèi)的胰島素功能效果無法達到理想效果，因此糖尿病患者體內(nèi)依舊處于缺乏胰島素的狀態(tài)[1-2]?，F(xiàn)階段臨床常服用降糖類藥物以及胰島素類藥物進行治療，效果不一。在各類藥物中甘精胰島素注射是一種常見的治療措施，其能夠有效提升葡萄糖利用率，從而實現(xiàn)降糖效果，但若患者長時間單純使用甘胰島素，會使患者胰島細胞功能減弱，出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[3-4]。而近些年，在臨床達格列也逐步用于治療2 型糖尿病，能夠減少患者胰島素細胞功能損傷，降低患者對胰島素用藥的依賴性[5-6]。但二者聯(lián)合使用在臨床中還存在一定的爭議[7]?；诖?，本文隨機選取2020 年11 月—2021 年12 月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院收治的80 例2 型糖尿病患者為研究對象，分析達格列凈聯(lián)合甘精胰島素治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例2 型糖尿病患者為研究對象，以數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男23 例，女17 例；年齡34～78 歲，平均（45.12±1.18）歲；病 程1～12 個 月，平 均（4.33±1.04）個月。對照組中男25 例，女15 例；年齡30～79歲，平均（45.67±1.32）歲；病程0.5～14 個月，平均（4.19±1.25）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情同意，并且本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用甘精胰島素治療。給予患者胰島素泵（美國Minimed508 型），使用甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20 050051；規(guī)格：3 mL∶300 U/支），持續(xù)采取皮下泵入方式，胰島素的使用量應(yīng)在0.2 U/（kg·d）。檢查尿酮體，發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)陰后應(yīng)輸注基礎(chǔ)量。進行治療期間，應(yīng)定期在三餐前、餐后2 h 進行血糖檢查，據(jù)此對基礎(chǔ)量進行增減。

觀察組采用達格列凈聯(lián)合甘精胰島素治療。甘精胰島素治療措施同對照組。在此基礎(chǔ)上給予患者達格列凈（國藥準(zhǔn)字J20 170049；規(guī)格：10 mg×30 片），10 mg/d，1 次/d。

兩組患者均開展1 個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平。對比兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）水平。

②不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄患者出現(xiàn)腸胃不適、低血糖以及肝臟異常的例數(shù)。

③血糖波動及胰島素用量。記錄兩組患者日內(nèi)平均血糖波動幅度以及胰島素用量。

④血脂指標(biāo)。采集兩組患者干預(yù)前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動化學(xué)分析儀，使用化學(xué)發(fā)光法檢測三酰甘油（ triacylglycerol, TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)后，觀察組血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[(±s)，mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[(±s)，mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients[(±s)，mmol/L]

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)生率比較

與對照組比，觀察組患者不良反應(yīng)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)生率對比Table 2 Comparison of the rate adverse reactions between the two groups of patients

2.3 兩組患者血糖波動及胰島素用量比較

觀察組日內(nèi)平均血糖波動幅度及胰島素用量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖波動及胰島素用量對比(±s)Table 3 Comparison of blood glucose fluctuation and insulin dosage between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血糖波動及胰島素用量對比(±s)Table 3 Comparison of blood glucose fluctuation and insulin dosage between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者血脂水平比較

觀察組血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血脂水平對比[(±s)，mmol/L]Table 4 Comparison of blood lipid indexes between the two groups of patients[(±s)，mmol/L]

表4 兩組患者血脂水平對比[(±s)，mmol/L]Table 4 Comparison of blood lipid indexes between the two groups of patients[(±s)，mmol/L]

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3 討論

近些年我國經(jīng)濟發(fā)展速度不斷加快，糖尿病患者人數(shù)不斷上漲，呈現(xiàn)年輕化趨勢[8]。而糖尿病患者病情在發(fā)展時，極易產(chǎn)生各類并發(fā)癥狀，因此患者需要進行長時間的治療[9]。臨床在治療2 型糖尿病患者時，主要目的便是控制患者的血糖水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)正常代謝[10]。肥胖、超重也是2 型糖尿病患者患病的危險因素，均會提高患者患有糖尿病的概率，且患者患病后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率更高[11-12]。所以在治療2 型糖尿病患者時，控制患者體質(zhì)量也是一種重要措施[13]。

達格列凈屬鈉-葡萄糖協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑，在2 型糖尿病治療中逐步使用廣泛，能夠有效降低患者的體質(zhì)量，對心血管進行保護[14]。達格列凈屬于氨基酸衍生物，能夠促進胰島素促分泌，能夠達到降低患者血糖、加快胰島素分泌的效果。但達格列凈主要依賴胰島β 細胞功能以及葡萄糖水平，一旦患者葡萄糖水平降低，達格列凈的促胰島素分泌效果也會有所削弱[15]。達格列凈具備胰臟內(nèi)外雙重效果，對患者受損的胰島素分泌模式進行恢復(fù)，提升胰島素敏感性，進一步加快肌肉組織對葡萄糖的利用。但在使用達格列凈后，患者存在較多不良反應(yīng)。需注意在長期服用后，可能會使患者出現(xiàn)低血糖問題[16]。

胰島素是患者自身胰島細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素類物質(zhì)，可以有效降低患者的血糖水平，是治療2 型糖尿病患者時首選的藥物之一。而甘精胰島素屬于一種長效藥物，且為基礎(chǔ)性胰島素，在進入機體后能夠長時間作用于機體，可以急性調(diào)節(jié)患者的胰島素水平，進行糖代謝調(diào)節(jié)[17]。甘精胰島素屬于人胰島素類似物，能夠?qū)ζ咸烟谴x進行調(diào)節(jié)，進一步提升患者的葡萄糖利用率，并對外周組織（例如骨骼肌、脂肪）進行激發(fā)，攝取葡萄糖，加快患者肌糖原以及肝糖原的合成，對肝臟葡萄糖分泌進行抑制，發(fā)揮降糖效果。

本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖水平、血脂水平等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組TG水 平 低 于 對 照 組[（1.75±0.21）mmol/L vs （2.36±0.53）mmol/L]（P＜0.05）；觀察組TC 水平低于對照組[（6.33±1.02）mmol/L vs （7.58±1.13）mmol/L]（P＜0.05）。由此可知，在聯(lián)合使用達格列凈和甘精胰島素治療時，能夠控制患者血糖與血脂水平，保障臨床療效，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高。吳沛鏘等[18]的研究選取該院60 例2 型糖尿病患者，依據(jù)入院順序分對照組與觀察組，治療措施與本研究一致。對比結(jié)果，觀察組TG 水平低于對照組[（1.37±0.41）mmol/L vs （1.61±0.43）mmol/L]（P＜0.05）；觀 察 組TC 水 平 低 于 對 照 組[（4.06±0.70）mmol/L vs （4.51±0.91）mmol/L]（P＜0.05）。由此可知，對2 型糖尿病展開治療時，達格列凈合甘精胰島素治療，能夠保證治療效果，對血糖水平進行有效控制。

因此，目前在治療2 型糖尿病患者時，達格列凈聯(lián)合甘精胰島素能夠有效彌補缺陷，充分發(fā)揮各自藥物的優(yōu)勢，降糖效果較佳，促進患者體內(nèi)脂肪與糖原分解速度，能夠在短時間內(nèi)實現(xiàn)降糖效果。并且在聯(lián)合使用達格列凈、甘精胰島素藥物后，可以降低胰島素的劑量，避免患者長期服用胰島素出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性更高。且聯(lián)合使用達格列凈、甘精胰島素進行治療，能夠彌補單獨使用胰島素所造成的缺陷。

綜上所述，對2 型糖尿病患者采取達格列凈合甘精胰島素治療，能夠有效控制血糖水平以及胰島功能指標(biāo)，效果較為顯著。