腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)與孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果及對卵巢功能的影響

溫梅梅，黃美霞，陳秀霞

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦科，福建莆田 351100

卵巢巧克力囊腫是常見的女性生殖器腫瘤，該病保守治療的效果一般，臨床通常采用手術(shù)干預(yù)疾病進展。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果，能夠彌補常規(guī)術(shù)式恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷性大的不足，患者的接受度較高[1]。但腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)存在局限性，術(shù)后囊腫易復(fù)發(fā)，單一采用該方法難以達(dá)到理想效果，需聯(lián)合藥物進行輔助治療[2]。孕三烯酮膠囊屬于生殖系統(tǒng)調(diào)節(jié)藥物，可聯(lián)合腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療卵巢巧克力囊腫，能夠抑制病灶生長，減少復(fù)發(fā)[3]。為進一步探討聯(lián)合方法應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫的價值，本文回顧性選取2020 年3 月—2021 年3 月期間因卵巢巧克力囊腫進入中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院治療的120 例患者，分析采用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合治療的安全性、性激素、及對卵巢功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取因卵巢巧克力囊腫進入本院治療的120 例患者，依照治療方案進行分組，將接受腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療的59 例患者作為對照組，將接受孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療的61 例患者作為觀察組。對照組年齡23～48歲，平 均（35.28±5.64）歲；病 程3～12 個 月，平 均（8.23±1.53）個 月；體 質(zhì) 指 數(shù)19～27 kg/m2，平 均（23.37±1.52）kg/m2；囊腫直徑2～9 cm，平均（4.82±0.85）cm。觀察組年齡24～49 歲，平均（36.21±5.18）歲；病程2～12 個月，平均（8.07±1.25）個月；體質(zhì)指數(shù)20～28 kg/m2，平均（24.11±1.36）kg/m2；囊腫直徑2～8 cm，平均（4.53±0.74）cm。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢巧克力囊腫符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；超聲顯示卵巢雙側(cè)或一側(cè)有巧克力囊腫包塊者；不孕且腹部觸診有囊性腫塊者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性卵巢腫瘤者；凝血功能障礙者；腎肝功能不全者。

1.3 方法

兩組患者的應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療，手術(shù)均由同一醫(yī)生進行，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，給予患者全身麻醉，指導(dǎo)其取頭低足高位作為手術(shù)體位；為建立二氧化碳?xì)飧?，于臍部穿刺，置入氣腹針；為置入腹腔鏡，于臍部作1 cm 切口，插入套管；置入手術(shù)操作器械，于下腹部兩側(cè)作切口；利用腹腔鏡的視野對盆腔結(jié)構(gòu)進行觀察；剝離卵巢巧克力囊腫，為避免囊腫破裂，剝離過程中切勿損傷囊腫，以保留囊腫的完整性；采用吸引器吸除囊液，電凝灼燒子宮周圍、韌帶、腹膜微小病灶；待盆腔解剖組織恢復(fù)正常，縫合卵巢，反復(fù)沖洗盆腔，使用的沖洗液為生理鹽水，待沖洗液顏色變清為止；撤出器械，關(guān)閉術(shù)區(qū)，術(shù)后給予抗感染等對癥治療。

觀察組于腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)后第1 天口服2.5 mg 的孕三烯酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：25 mg/粒）治療，2 次/周，治療6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于兩組手術(shù)前1 d 及治療6 個月后檢測竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素和卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育情況。統(tǒng)計兩組便秘、頭暈、惡心嘔吐、頭痛發(fā)生例數(shù)。

取患者空腹靜脈血5 mL，設(shè)置離心機參數(shù)（半徑：8 cm，時間：8 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min），離心血樣取血清，采用放射免疫法測定雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素。

治療前后，采用陰式超聲測定竇狀卵泡數(shù)量及評估卵泡功能。于患者月經(jīng)第5 天檢測竇狀卵泡數(shù)量。于月經(jīng)退行性出血第9 天檢測卵泡發(fā)育情況，以評估卵泡功能，若卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出，則為卵泡黃素化；卵泡直徑＜18 mm，則為卵泡發(fā)育萎縮；持續(xù)5 次檢測發(fā)現(xiàn)無卵泡生長，則為無卵泡發(fā)育。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較

治療前，兩組竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組竇狀卵泡數(shù)量較對照組少，雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素比較(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

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續(xù)表1Continued table1

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能比較

治療前，兩組卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后卵巢功能比較[n(%)]Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after treatment[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，我國卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變而增高，該病若治療不及時，可發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)作為卵巢巧克力囊腫的治療方法，具有較高的精確性，該方法經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，可避免損傷病灶周圍正常組織，使施術(shù)者有效、準(zhǔn)確低剝離囊腫及分離組織、器官粘連，促使卵巢正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)[5-6]。但腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)可影響卵巢內(nèi)分泌功能，引起月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)，部分嚴(yán)重的患者還可能發(fā)展為卵巢早衰[7-8]。目前，腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能紊亂的常用藥物為雌激素、孕激素等激素類藥物。孕三烯酮作為孕激素藥物，具有較強的抗雌激素、抗孕激素活性，能夠促進性腺激素釋放激素激動劑，發(fā)揮調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌功能的作用[9-10]。

基于上述理論，本研究主要探討孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫對患者性激素及相關(guān)指標(biāo)的影響，并與單一采用腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)進行對比，研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組竇狀卵泡數(shù)量較對照組少，雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素較對照組低（P＜0.05），表明應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫有助于改善患者性激素水平。其竇狀卵泡數(shù)量、雌二醇、黃體生成素、卵泡促激素能夠體現(xiàn)患者的孕激素分泌、卵巢功能狀況。竇卵泡數(shù)量與體內(nèi)雌激素水平高低密切相關(guān)，通過竇狀卵泡檢測能夠預(yù)測成熟卵泡總數(shù)，可體現(xiàn)雌激素對卵泡的作用情況、藥物刺激卵巢的影響、卵巢儲備情況，反映卵巢功能狀況[11]。卵泡促激素屬于促性腺激素，能夠促進卵泡膜細(xì)胞分化，促使卵泡發(fā)育，使卵子成熟。黃體生成素屬于糖蛋白類促性腺激素，能夠保證黃體正常功能的發(fā)揮，促進卵泡成熟[12]。當(dāng)卵泡成熟后，機體釋放的黃體生成素能夠誘發(fā)排卵，與卵泡促激素共同促進性激素合成、分泌。雌二醇是一種易氧化、活性強的雌酮，其由卵巢成熟濾泡分泌，能夠調(diào)節(jié)、增進卵巢功能，從而幫助調(diào)節(jié)性激素水平。孕三烯酮具有19-去甲睪酮衍生物活性，能夠作用于丘腦-垂體軸，負(fù)反饋調(diào)節(jié)垂體，減少促性腺激素分泌，發(fā)揮抗雌激素活性、抗孕激素作用[13]。于術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者服用孕三烯酮，能夠改善卵巢內(nèi)分泌功能紊亂，彌補腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)的不足，促進卵巢功能恢復(fù)，有助于改善性激素水平。

本研究中，治療后，觀察組卵泡黃素化、卵泡發(fā)育萎縮、無卵泡發(fā)育的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫有助于改善卵巢功能。卵巢作為女性的生殖器官，主要功能是產(chǎn)生卵子。巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，主要由于子宮內(nèi)膜脫落后沒有正常排出體外所導(dǎo)致[14]。該病對卵巢正常功能的發(fā)揮造成影響，表現(xiàn)為干擾正常卵泡的生長、發(fā)育，其通過誘發(fā)囊性腫塊，可引起卵巢表面粘連，使卵泡黃素化、發(fā)育萎縮及卵泡無法發(fā)育[15]。腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)采用腹腔鏡及相關(guān)器械剝離卵巢囊腫，能夠改變卵巢表面粘連狀態(tài)，減輕囊腫對正常卵泡的生長、發(fā)育的影響，有助于改善卵巢功能[16]。孕三烯酮能夠抑制孕激素分泌，降低卵巢分泌激素的功能，從而降低異位病灶的活性，促使囊腫退化、萎縮，在卵巢囊腫剝離的基礎(chǔ)上可避免病灶再生，控制卵巢巧克力囊腫進展，有助于卵巢正常功能的發(fā)揮。

本研究中，觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.48%、15.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在徐艷[17]的研究中，其通過對比單純腹腔鏡手術(shù)與聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫患者，聯(lián)合孕三烯酮治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.1%）與單純腹腔鏡不良反應(yīng)發(fā)生率（10.7%）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究結(jié)果與之相似。綜合上述結(jié)果表明，應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫的安全性好。便秘、頭暈、惡心嘔吐、頭痛是腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者可耐受，部分癥狀嚴(yán)重的患者能夠通過藥物緩解，安全性好。單純服用孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的卵巢功能改善效果一般，患者需長期服用藥物，導(dǎo)致垂體分泌的促性腺激素銳減，造成卵巢內(nèi)分泌功能紊亂。而聯(lián)合腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)治療，能夠提高改善卵巢功能的效果，避免患者長期服藥。同時孕三烯酮的藥物效果作用于卵巢，對身體其他部位的正常生理功能影響小，安全性好[18]。

綜上所述，應(yīng)用孕三烯酮與腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫的安全性好，能夠調(diào)整性激素水平，有助于改善患者卵巢功能。