手外傷感染患者應(yīng)用VSD 技術(shù)創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果

盧占洲

龍巖市第二醫(yī)院燒傷整形外科，福建龍巖 364000

因各種意外事故以及外界刺激，患者的手部皮膚可能會(huì)出現(xiàn)缺損，一旦處理不當(dāng)，很容易引發(fā)局部感染，甚至可能引發(fā)敗血癥等危重癥，危及患者的生命。手外傷是較為常見的一種創(chuàng)傷類型，大多是因摔倒、打擊傷等原因引起的，部分患者患處常伴有開放性肌腱損傷，不及時(shí)處理很容易遭到病原菌侵入而出現(xiàn)感染[1]。對(duì)于手外傷感染患者及時(shí)應(yīng)用藥物控制感染并進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)尤為重要，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，手外傷等手足外傷感染患者中革蘭陰性菌占比66.7%，革蘭陽性菌占比33.3%，具體包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，病原菌對(duì)抗菌藥物具有一定的耐藥性，增加了治療的難度[2]。以往治療手外傷感染患者，大多采用清創(chuàng)及換藥的方式，但如果患者傷口較深，則治療效果較差，許多患者往往需要進(jìn)行二次手術(shù)[3]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)封閉的環(huán)境，為了探討其在手外傷感染患者治療中的創(chuàng)面修復(fù)效果，隨機(jī)選取2020 年2 月—2021 年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的70 例手外傷感染患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用VSD 技術(shù)創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的70 例手外傷感染患者作為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)患者入院時(shí)計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，各35 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡21～68 歲，平均（41.95±3.89）歲；手掌外傷15例，手背外傷12 例，手指外傷8 例。對(duì)照組男20例，女15 例；年齡24～67 歲，平均（40.66±3.92）歲；手掌外傷16 例，手背外傷10 例，手指外傷9 例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：手部有不同程度的開放性軟組織損傷，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性者；認(rèn)知功能良好者；凝血功能正常者；簽署了知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴骨折或其他部位外傷者；合并自身免疫性疾病者；依從性差者。

1.3 方法

在清創(chuàng)處理后，根據(jù)受傷情況選擇局部麻醉或者是臂叢麻醉，在患肢上臂最上端捆綁止血帶，使用生理鹽水、雙氧水等藥液沖洗手部外傷創(chuàng)面及周圍的皮膚，去除肉眼可見異物，使用酒精消毒后在無菌條件下進(jìn)行清創(chuàng)，修剪皮膚及皮下組織等，再次沖洗消毒，完成清創(chuàng)[4]。對(duì)照組患者在清創(chuàng)后進(jìn)行每日換藥，即使用慶大霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再涂抹紅霉素軟膏，換藥2 次/d，創(chuàng)面較大的根據(jù)后續(xù)創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

觀察組患者在清創(chuàng)后應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)，根據(jù)患者創(chuàng)面大小裁剪封閉負(fù)壓引流敷料，按照要求安裝引流裝置，確保負(fù)壓引流的敷料緊密粘貼于創(chuàng)面、不留空隙，安裝后觀察敷料是否出現(xiàn)塌陷變薄情況，確認(rèn)負(fù)壓效果良好后，持續(xù)引流至少1 周，3 d 后根據(jù)實(shí)際情況更換敷料及引流裝置，并根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況修剪敷料后再次進(jìn)行引流[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比。包括患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染消失時(shí)間、住院時(shí)間。 比較兩組患者二次手術(shù)率以及愈合優(yōu)良率及并發(fā)癥（二次感染、創(chuàng)面疼痛）發(fā)生率。

愈合效果判定：治療后肉芽生長(zhǎng)豐滿，一周內(nèi)即可植皮，術(shù)后兩周可以拆線，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則視優(yōu)；治療后肉芽生長(zhǎng)一般，一周內(nèi)可以進(jìn)行植皮，術(shù)后兩周拆線視為良；治療后患者肉牙生長(zhǎng)較少，尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，d]Table 1 Comparison of patient recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，d]Table 1 Comparison of patient recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.2 兩組患者二次手術(shù)率比較

觀察組中有1 例患者進(jìn)行了二次手術(shù)，二次手術(shù)率為2.86%，對(duì)照組中有10 例患者進(jìn)行了二次手術(shù)，二次手術(shù)率28.57%，觀察組的二次手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.737，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者手外傷創(chuàng)面愈合效果對(duì)比

觀察組愈合優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組的74.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手外傷創(chuàng)面愈合效果對(duì)比Table 3 Comparison of the wound healing effect of hand trauma between the two groups of patients

3 討論

手外傷不僅具有很高的發(fā)生率，而且一旦合并創(chuàng)面感染會(huì)導(dǎo)致其治療難度增加，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間也會(huì)因此延長(zhǎng)，手外傷感染患者如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響手部功能，甚至造成局部皮膚壞死，嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。

處理手外傷感染患者的創(chuàng)面具有一定的難度，以往大多是采用清創(chuàng)、換藥的方式進(jìn)行治療，在做好用藥、清創(chuàng)等工作之后還要利用皮維碘紗布予以外敷，需要每日定時(shí)更換外敷敷料，而且復(fù)雜性手外傷感染的患者換藥時(shí)間較長(zhǎng)，造成創(chuàng)面暴露于外界空氣中的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)，在很大程度上增加了患者創(chuàng)面二次感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。這種傳統(tǒng)的清創(chuàng)與換藥方式對(duì)于傷口較深的手外傷感染患者治療效果一般，后續(xù)往往需要借助引流管等工具輔助治療，但也容易出現(xiàn)引流不暢，引流管堵塞等各種問題，使得無法徹底引流，最終出現(xiàn)引流不徹底致二次感染的情況[9]。在本研究中，對(duì)照組患者在治療過程中有4 例患者出現(xiàn)二次感染的情況，其中2 例患者是因?yàn)閭谳^深，使用引流管的過程中引流不暢、感染組織清除不徹底引起的，另2 例患者在換藥后醫(yī)用敷料固定不到位，創(chuàng)面暴露引發(fā)感染。

封閉負(fù)壓引流技術(shù)是借助特殊創(chuàng)面敷料與負(fù)壓吸引裝置連接，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引，清除并排出壞死組織的一種創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)。封閉負(fù)壓引流技術(shù)在21 世紀(jì)90 年代首次被報(bào)道后，已經(jīng)成為復(fù)雜傷口較為常見的一種治療工具，負(fù)壓引流可減少細(xì)菌定植、組織水腫以及傷口張力，促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)，并已被用于慢性創(chuàng)傷和開放的腹部傷口治療中[10]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)為患者創(chuàng)面創(chuàng)造了一個(gè)完全封閉的環(huán)境，從而有效的引流創(chuàng)面當(dāng)中的滲出液，不僅可以防止和緩解水腫的情況，而且能將其中的部分壞死組織徹底地清除掉，在清創(chuàng)徹底清除創(chuàng)面殘留細(xì)菌后，為創(chuàng)面修復(fù)提供適宜的微環(huán)境，隔絕創(chuàng)面與空氣，避免病原體侵入引起二次感染，對(duì)于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)具有非常突出的效果。在創(chuàng)面修復(fù)理論中有干性愈合理論與濕性愈合理論，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，學(xué)術(shù)界認(rèn)為為創(chuàng)面提供干燥的開放環(huán)境，有利于創(chuàng)面修復(fù)。但隨著對(duì)創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)研究的不斷深入，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示濕性環(huán)境的創(chuàng)面愈合速度比干性環(huán)境的創(chuàng)面愈合速度快1 倍[11-12]。從臨床上看，干燥開放環(huán)境下，傷口疼痛感較為明顯，而且患者傷口容易出現(xiàn)結(jié)痂問題，難以滿足患者尤其是年輕女性患者對(duì)創(chuàng)面修復(fù)美觀度的要求。之后多項(xiàng)研究證實(shí)在無菌環(huán)境下，傷口在密閉性敷料以及適度濕潤(rùn)的環(huán)境下愈合速度更快，創(chuàng)面上皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快有利于加快創(chuàng)面愈合。與干性環(huán)境相比，濕性環(huán)境不容易在傷口表面形成干痂，而且可以減少換藥的頻率。而封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠?yàn)閯?chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，可以有效提高創(chuàng)面愈合速度，可以減少換藥的頻率，與傳統(tǒng)創(chuàng)面處理技術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)[13]。

相對(duì)于傳統(tǒng)的引流管而言，封閉負(fù)壓引流技術(shù)具有十分突出的優(yōu)勢(shì)，其可以在封閉空間中對(duì)患者的創(chuàng)面予以持續(xù)的負(fù)壓引流，其引流效果并不會(huì)受到體位約束等因素的影響，而且也不需要經(jīng)常性地予以換藥處理，在負(fù)壓引流的過程中通過醫(yī)用薄膜材料將引流管包裹起來，能夠有效防止發(fā)生管腔阻塞的情況，確?？梢詫?shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、通暢的引流，能夠很好地避免傳統(tǒng)引流和換藥等操作所引起的引流不徹底的問題，極大地降低了再次感染的發(fā)生率[14]。將封閉負(fù)壓引流技術(shù)用于手外傷感染患者的治療中，可以有效為患者手外傷感染的創(chuàng)面提供密閉、濕性的環(huán)境，使用的生物半透膜具有較好的生物學(xué)特性，可以有效阻止病原菌侵入，降低二次感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05），證實(shí)了封閉負(fù)壓引流技術(shù)在預(yù)防手外傷感染患者二次感染中的效果顯著。相比于常規(guī)換藥處理中使用引流工具，封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠?qū)θ珓?chuàng)面進(jìn)行引流，可以有效保證引流管通暢，從而更好地改善局部血液循環(huán)，清除創(chuàng)面滲出液，減輕患者的痛苦，也有利于創(chuàng)面修復(fù)及愈合。本研究中觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療手外傷感染患者可以有效地加快其創(chuàng)面愈合，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。汪洋等[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療手外傷患者的愈合優(yōu)良率(98.33%)高于未接受封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），本研究顯示，從整體愈合效果來看，觀察組愈合優(yōu)良率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的74.29%（P＜0.05），這一結(jié)果與其研究結(jié)果相似，也證實(shí)了封閉負(fù)壓引流技術(shù)在手外傷感染患者治療中的優(yōu)勢(shì)。

手外傷感染患者創(chuàng)面修復(fù)過程中，可能因?yàn)橐鞴芩蓜?dòng)或者是二次感染出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛情況，會(huì)給患者帶來較大的痛苦，而且可能會(huì)影響患者治療的依從性，進(jìn)而影響肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合，甚至部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。本研究中，觀察組患者二次手術(shù)率為2.86%，低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05）。林福爵等[17]研究顯示，封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療手外傷患者的二次手術(shù)率顯著低于未接受封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），與本次研究結(jié)果相似。由此可見，手外傷感染患者應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以降低二次手術(shù)率，這在一定程度上也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療手外傷感染患者的過程中，應(yīng)該避免按壓材料，同時(shí)避免在滲液的地方系膜，勿牽扯引流管，防止引流管移動(dòng)致粘貼不嚴(yán)、漏氣，增加患者二次感染的風(fēng)險(xiǎn)。治療期間建議患者觀察患處封閉狀態(tài)，防止漏氣；在更換引流裝置的過程中也需要防止引流管內(nèi)的液體回流，在更換時(shí)應(yīng)先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源后，再更換吸引裝置。在封閉負(fù)壓吸引過程中，建議患者觀察引流液的量與質(zhì)，換藥過程中詢問患者引流液中是否有新鮮血液，如有則考慮活動(dòng)性出血并進(jìn)行止血處理。若患者封閉負(fù)壓引流敷料鼓起，管形基本消失，則需要立即逆行注入生理鹽水，用生理鹽水緩慢浸泡堵塞引流管的引流物，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓裝置將引流物排出[18]。值得注意的是，如果手外傷感染患者創(chuàng)面清創(chuàng)效果一般，創(chuàng)面仍有部分壞死物質(zhì)、需要觀察創(chuàng)面病變情況的患者，不建議使用封閉負(fù)壓引流技術(shù)，創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，或者是對(duì)高分子材料過敏的患者，也不適用于封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，手外傷感染患者應(yīng)用VSD 技術(shù)創(chuàng)面修復(fù)效果更好，患者恢復(fù)速度更快，二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更低。