心血管病防控有個“1+4”

“1”：做好心血管病的“一級預防”

心血管病的一級預防就是在急性心肌梗死、卒中等心血管事件發(fā)生前，通過控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險因素，降低心血管臨床事件發(fā)生風險的預防措施。危險因素防控是心血管病一級預防的核心。

2020年12月發(fā)布的我國首部《中國心血管病一級預防指南》顯示，我國每年有400萬人因心血管病死亡，占總死亡的40%以上，也就是說，在我國每年總死亡的人中，4成都是心血管疾病患者。

“高血脂（高膽固醇血癥）是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危險因素之一，然而我國血脂控制達標率還不足30%，加強血脂管理迫在眉睫?！焙笠唤淌谡f。

“4”：牢記血脂管理四個關(guān)鍵詞

高危人群如何進行血脂管理？胡大一教授給出了4個關(guān)鍵詞：

關(guān)鍵詞一：健康生活。ASCVD一級預防首先推薦健康生活方式，包括飲食、身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。

其中，飲食對血脂水平的影響最大，健康飲食是降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白）的關(guān)鍵，推薦限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加果蔬、谷薯類及魚類攝入的地中海飲食模式。當改善生活方式不能使血脂達標時，應考慮藥物治療。

關(guān)鍵詞二：持久嚴控。心血管病的高危人群一定要對“壞膽固醇”嚴防死守，把它長期控制在相對低的標準?！皦哪懝檀肌迸c心肌梗死關(guān)系密切。不同人群“壞膽固醇”的指標不同，因此化驗單上這一項沒有升高也不可掉以輕心，而更應關(guān)注自己“壞膽固醇”的目標值。

“壞膽固醇”重度升高者（＞4.9毫摩/升）、40歲以上糖尿病患者、高血壓合并多種危險因素的患者等屬于高危人群，應將“壞膽固醇”控制在2.6毫摩/升以下；對于已經(jīng)明確診斷患有冠心病的，則要控制在1.8毫摩/升及以下。同時，“壞膽固醇”水平越低，預防心血管疾病的效果越好。

關(guān)鍵詞三：定期檢測。建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性至少每年檢測一次血脂；動脈粥樣硬化性源性疾病患者及其高危人群，應每3—6個月檢測一次血脂；首次服用調(diào)脂藥者，應在用藥6周內(nèi)復查血脂、肝腎功能及肌肉指標。

如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6—12個月復查一次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每3個月監(jiān)測一次。

關(guān)鍵詞四：溫和調(diào)脂。對于血脂異常的干預和治療重在一個“調(diào)”字，特別是一些高齡、有各種慢性病的患者，更應注意溫和、天然的調(diào)脂方式，兼顧有效性與安全性。