一例急性重型顱腦損傷康復(fù)護(hù)理

晏興團(tuán)　蔣春芝

【摘 要】目的：探討創(chuàng)傷性顱腦損傷患者康復(fù)的療效及臨床分析。方法：2017年4月我科診治了一位重型創(chuàng)傷性腦損傷的患者，除給予促腦功能恢復(fù)藥的治療外，還給予患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對其臨床病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：相應(yīng)的藥物和康復(fù)護(hù)理治療之后預(yù)后良好。結(jié)論：對于創(chuàng)傷性腦損傷患者，早期給予康復(fù)護(hù)理，顯著提高臨床療效，并且有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型創(chuàng)傷性腦損傷；護(hù)理；康復(fù)

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷是指：暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷計(jì)分法確定、或再次昏迷者為重型腦損傷[1]。是外傷中最為嚴(yán)重的一種，因其病情重，變化快，死亡率高，是目前顱腦損傷治療的難點(diǎn)。近期我科收治了一例重型顱腦損傷患者，在全科醫(yī)護(hù)人員的努力下，經(jīng)過兩個月的治療和康復(fù)護(hù)理，患者恢復(fù)良好，意識、肢體活動恢復(fù)，得以出院，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

一、臨床資料介紹

患者，男 ，53歲，于2017年6月9日入院，入院診斷情況：（1）急性重型創(chuàng)傷性腦損傷；（2）彌漫性軸索損傷；（3）多發(fā)性腦挫裂傷并血腫形成；（4）創(chuàng)傷性硬膜下血腫；（5）有顳骨骨折并頭皮血腫；（6）左肺多發(fā)肺挫傷。

患者一個月前因墜樓致昏迷，急診120送至“昆明市延安醫(yī)院”就診，經(jīng)搶救、保守治療后由120轉(zhuǎn)入我科治療，體溫：39.1℃ ，脈搏 ： 110次/分 ，呼吸：22次/分，血壓：100/65mmHg，處于最低意識狀態(tài)，呼之可睜眼，記憶力、計(jì)算力、定向、定位力極差，查體不能配合，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反射存在、靈敏。曾行氣管切開術(shù)，呼吸機(jī)通氣治療，患者已拔管。

二、治療及恢復(fù)過程

2.1 體溫的恢復(fù) 患者入院后仍有發(fā)熱，體溫高達(dá)39.1℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，溫水擦浴、冰袋冷敷大動脈搏動處，囑患者家屬及護(hù)工予患者多飲水，及時補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，保持病房安靜，室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身拍背，清理呼吸道，保持床單元干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持口腔皮膚清潔干燥，出汗后及時更換衣褲及被褥，隨時監(jiān)測體溫變化，觀察降溫過程中患者有無虛脫等不適現(xiàn)象。

2.2 意識思維喚醒 評估和記錄患者的意識狀態(tài)，遵醫(yī)囑用脫水劑，抽搐時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察用藥后的療效及藥物的不良反應(yīng)。觀察患者生命體征、神志。瞳孔等情況。保持室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，避免強(qiáng)光刺激，時患者頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，避免窒息，保持呼吸道通暢，清晨呼喚患者的名字，給予患者講述身邊的家人、同事、朋友的名字及發(fā)生的事情，給他讀他平時愛看的電子書、聽音樂等等，促進(jìn)緩恢復(fù)對人和事的記記。

2.3 呼吸系統(tǒng)的有效康復(fù) 24小時有效給氧，備好舌鉗、開口器等搶救物品。積極治抗感染治療，嚴(yán)格掌握吸痰指征，患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸不暢，血氧飽和度低于90%以下時要及時吸痰。吸痰時操作應(yīng)輕柔，每次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3min。保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，患者痰量逐漸減少，密切觀察痰量及呼吸情況并做好記錄后，觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰情況[2]。

2.4 肢體功能的有效康復(fù) 安置舒適的體位，良肘位的保持：肘關(guān)節(jié)伸展，手抓玩具或毛巾。關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，每個肢體活動的順序，由近端到遠(yuǎn)端，做各個關(guān)節(jié)的活動，2-3次/d，20-30次/min，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，手法要輕，防止拉傷肌腱。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行肢體被動或主動功能斷練，循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉。

2.5 維持營養(yǎng)平衡的指導(dǎo) 妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食，每次進(jìn)食前檢查胃管在胃內(nèi)，檢查胃內(nèi)殘余量，是否有食物儲存，鼻飼一般每次注入留置200-250ml，4-6次/d，鼻飼溫度38-41℃，鼻飼時速度不宜過快，以免造成食物反流，引起吸入性肺炎。注食時應(yīng)根據(jù)病情抬高床頭15-30°，注食前后分別給予10-20ml溫水沖鼻飼管。胃管拔出前給患者試驗(yàn)從口進(jìn)食溫水、流質(zhì)、觀察無搶咳、誤吸后，可循序漸進(jìn)，從稀到少量進(jìn)食，吞咽功能逐漸恢復(fù)正常經(jīng)口進(jìn)食無搶咳，拔出胃管。胃管拔出后做好病人咀嚼能力及吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，做好每天進(jìn)食量及大小便的觀察。做好飲食宣教，請營養(yǎng)科協(xié)助制定高熱量、高蛋白、清淡易消化的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)充足促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

2.6 骶尾部皮膚破潰處的康復(fù) 骶尾部皮膚1.5cmx4cm破潰，上皮形成期，為粉色傷口，創(chuàng)口處用0.9%生理鹽水清洗，傷口周圍皮膚使用碘伏消毒，再用0.9%生理鹽水清楚碘伏，貼上安普貼，每天觀察壓瘡傷口輔料情況，如有滲出或者安普貼卷邊潮濕及時換藥，如無特殊2-3天更換。每2小時翻身1次，每天擦浴1-2次，保持床單元及衣物、皮膚干燥清潔，及時更換浸濕衣被。使用翻身墊、氣墊床，預(yù)防新壓瘡的發(fā)生，進(jìn)食高蛋白高維生素高熱量食物，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

2.7 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 重型顱腦損傷患者排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。長期留置導(dǎo)尿管易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)每日用0.05%碘伏擦洗尿道口，根據(jù)尿管的材質(zhì)更換導(dǎo)尿管（可以每2周更換一次），盡量縮短留置尿管時間。

2.8 心里護(hù)理及健康宣教 當(dāng)患者意識模糊時，護(hù)理人員應(yīng)與其主動溝通，給予情感支持，稱呼患者名字，講話慢而清晰，多提醒病人目前時間，所處地點(diǎn)，幫助其回憶近期事情，當(dāng)病人逐漸恢復(fù)對人物、時間、地點(diǎn)等，定向功能時，對病人的努力和適當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵，并積極進(jìn)行語言、思維、記憶等方面的訓(xùn)練。向家屬提供日常生活護(hù)理及保護(hù)患者的一般知識，指導(dǎo)并鼓勵家屬堅(jiān)持智力訓(xùn)練和肢體的功能鍛煉。

三、總結(jié)

3.1 治療結(jié)果 患者年輕，平時體健，家屬期望值比較高，經(jīng)過在我院康復(fù)科近2月治療和護(hù)理，現(xiàn)患者神志恢復(fù)、拔出留置胃管、留置尿管、骶尾部皮膚破潰出已愈合。出院后隨訪，患者現(xiàn)神志清楚，可與朋友及家屬做簡單交流，在家屬的攙扶下可自行行走，四肢可簡單的運(yùn)動。

3.2 護(hù)理心得 重型顱腦損傷患者起病急，變化迅速，已嚴(yán)重威脅人類健康，死亡率及致殘率一直居高不下。護(hù)士除了要有高度的責(zé)任心和工作熱情外，還要不斷更新知識，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分認(rèn)識到觀察病情的重要性。抓住護(hù)理要點(diǎn)，在實(shí)施治療護(hù)理方案時細(xì)致、細(xì)心和耐心。提高患者的生活質(zhì)量。本文顱腦損傷患者經(jīng)過精心的治療康復(fù)護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的治療康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

葉媛媛.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素及踝肱指數(shù)對預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017（10）.

楊雪，鮮繼淑.重型顱腦損傷呼吸功能障礙患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013（04）.