天麻鉤藤飲聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療肝陽偏亢型高血壓的有效性

盧秀麗

100077豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，以及生活方式的變化，使得高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床研究表明，我國高血壓發(fā)病率達(dá)到18.8%，嚴(yán)重危害人們的身心健康，是一種備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。若高血壓長期得不到及時(shí)有效控制，患者易并發(fā)心腦血管相關(guān)疾病，例如腦卒中、冠心病等。因此，對患者展開及時(shí)有效的治療措施是十分重要的[2]。臨床研究表明，高血壓隸屬于“頭痛”、“眩暈”的范疇，臨床最為常見的證型是肝陽上亢型[3]。臨床多采用西醫(yī)治療，部分患者預(yù)期療效一般。本研究以108例肝陽偏亢型高血壓患者為研究對象，以不同治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年11月西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的108 例肝陽偏亢型高血壓患者，分為對照組、觀察組，各54 例。觀察組男34 例，女20例；年齡45～75 歲，平均(59.78±7.88)歲；合并癥：合并糖尿病20 例，合并冠心病14 例，合并冠心病與糖尿病20 例；病情程度：輕度20 例，中度21 例，重度13例；病程1～10年，平均(5.26±3.11)年。對照組男35 例，女19 例；年齡46～76 歲，平均(60.88±8.89)歲；合并癥：合并糖尿病21 例，合并冠心病14例，合并冠心病與糖尿病19 例；病情程度：輕度25例，中度22 例，重度7 例；病程1～11年，平均(5.98±3.32)年。經(jīng)各項(xiàng)對比研究，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者符合《ISH2020 全球高血壓實(shí)踐指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及患者家屬知情同意本次試驗(yàn)；③患者的病歷資料信息基本完整；④無過敏體質(zhì)，無多種藥物過敏患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病患者；②伴有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、重度心力衰竭患者；③病竇綜合征、竇房阻滯、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯患者；④中途家屬要求終止治療的患者。

方法：對照組以富馬酸比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號H10970082，規(guī)格5 mg×10片/袋)治療，清晨口服，5 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥4個(gè)療程。觀察組以天麻鉤藤飲結(jié)合富馬酸比索洛爾治療，富馬酸比索洛爾的用法同對照組，天麻鉤藤飲方水煎服，基礎(chǔ)藥物組成包括夜交藤30 g，石決明20 g，天麻、杜仲各15 g，鉤藤、黃芩、桑寄生、牛膝、朱茯神、益母草各10 g，梔子6 g，1劑500 mL/d，分早晚2次溫服，2周為1療程，持續(xù)用藥4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①臨床效果：治療4 個(gè)療程后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估患者的療效，a.顯效：治療后，患者收縮壓與舒張壓恢復(fù)到正常水平，未見較重的臨床癥狀發(fā)生；b.有效：患者收縮壓與舒張壓比治療前下降，幅度為10～19 mmHg，有輕微臨床癥狀發(fā)生；c.無效：患者收縮壓與舒張壓比治療前下降，幅度＜10 mmHg，臨床癥狀加重[5]。②血壓水平、心率：清晨空腹借助電子血壓儀檢測患者的收縮壓、舒張壓以及心率，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。③臨床癥狀積分：患者的主要癥狀包含頭暈、心悸、少寐多夢、口苦以及急躁易怒等，0 分表示無癥狀，1 分表示癥狀輕微，2 分表示癥狀加重可耐受，3 分表示癥狀明顯且不能夠耐受[7]。④藥物安全性：治療后統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡以及頭暈等不良反應(yīng)，合計(jì)總發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

兩組治療前后血壓水平、心率比較：治療前，對照組與觀察組相比，血壓水平、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組與對照組相比，血壓水平、心率更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平、心率比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓水平、心率比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5495.62±0.2288.96±1.03*154.82±0.23136.55±0.98*86.45±5.5279.55±6.22*觀察組5495.63±0.2381.45±0.88*154.80±0.24125.47±0.25*86.44±5.5372.48±5.56*t 0.23053.4180.44280.5040.0096.227 P 0.8170.0000.6590.0000.9920.000

兩組臨床癥狀積分比較：治療前，對照組與觀察組相比，臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組與對照組相比，臨床癥狀積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s，分)

組別時(shí)間頭暈心悸少寐多夢口苦急躁易怒對照組治療前1.78±0.141.89±0.141.62±0.181.56±0.021.93±0.18治療后1.22±0.201.45±0.121.04±0.151.48±0.041.77±0.12觀察組治療前1.79±0.151.90±0.151.63±0.191.57±0.031.94±0.19治療后0.52±0.220.72±0.080.80±0.241.21±0.061.03±0.06 t/P(組間治療前對比)0.358/0.7200.358/0.7200.280/0.7792.038/0.0440.280/0.779 t/P(組間治療后對比)17.300/0.00037.195/0.0006.231/0.00027.514/0.00040.531/0.000

兩組藥物安全性比較：觀察組與對照組相比，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者藥物安全性分析[n(%)]

討論

高血壓病具有起病急驟或隱匿，病程長，受影響因素多等臨床特點(diǎn)。中醫(yī)病機(jī)指出，該病多是因?yàn)楦文I陰虛、陰虛陽亢而誘發(fā)陰陽失調(diào)與氣血逆亂，“久病入絡(luò)”“久病入血”，進(jìn)而誘發(fā)瘀血、痰濁[8]。在中醫(yī)學(xué)中，高血壓病隸屬于“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”“肝火”“中風(fēng)”等范疇[9]。該病與肝腎兩臟具有十分密切的聯(lián)系，患者存在不同程度的肝陽上亢，進(jìn)而出現(xiàn)對應(yīng)的證候。肝陽上亢作為該病的主要發(fā)病機(jī)制，同樣是臨床十分常見的證型。治療原則為平肝息風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組；治療后，觀察組血壓水平、心率趨于穩(wěn)定，效果優(yōu)于對照組，且觀察組臨床癥狀積分和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可能的原因?yàn)楦获R酸比索洛爾可以阻滯心臟β受體，降低機(jī)體對交感腎上腺素活性的反應(yīng)，抑制心肌細(xì)胞自律性與交感神經(jīng)興奮性，而肝陽上亢者多數(shù)交感神經(jīng)興奮，脈弦數(shù)，心率快，故富馬酸比索洛爾可以減低患者的心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量，抑制心肌重塑，本身可較好地發(fā)揮降低血壓和心率的效果[10]，所以尤其適用于心率偏快的高血壓、冠心病心絞痛患者。而天麻鉤藤飲源自胡光慈的《雜病證治新義》，基礎(chǔ)藥物組成包括夜交藤、石決明、天麻、杜仲、鉤藤、黃芩、牛膝、朱茯神、益母草、梔子等[11]。其中天麻、鉤藤可平肝息風(fēng)，作為君藥。石決明性味咸平，功能平肝潛陽、除熱明目，與天麻、鉤藤合用加強(qiáng)平肝息風(fēng)之力，川牛膝引血下行，共為臣藥。梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不至于上擾；益母草活血利水，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、朱茯神安神定志，均為佐藥。合而用之，共成平肝息風(fēng)、清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑。臨床現(xiàn)代藥理學(xué)表明，大部分中藥自身具有良好的降壓效果，例如鉤藤可發(fā)揮良好的中樞性鎮(zhèn)靜作用，還可擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力[12]。

綜上所述，天麻鉤藤飲結(jié)合富馬酸比索洛爾治療肝陽偏亢型高血壓患者可顯著提升其臨床效果，降低臨床癥狀積分，改善血壓水平，穩(wěn)定心率，還可減少藥物不良反應(yīng)。