以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

蘇偉 李麗芬 陶芳輝 楊秋玲

【摘要】 目的：探討以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：抽取2018年1月-2020年1月在本院實(shí)施手術(shù)治療的口腔癌患者80例，按照數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組干預(yù)前各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)6周后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的27.5%（P<0.05）。結(jié)論：在口腔癌術(shù)后患者應(yīng)用以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)外界病原菌的免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病預(yù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 口腔癌

Application Effect of Nutritional Intervention Guided by Nutritional Risk Screening in Patients with Oral Cancer after Surgery/SU Wei， LI Lifen， TAO Fanghui， YANG Qiuling. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -107

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutritional intervention guided by nutritional risk screening in patients with oral cancer after surgery. Method： A total of 80 patients with oral cancer who underwent surgical treatment in Liaocheng People’s Hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the control group and the study group according to digital method， 40 cases in each group. The control group was given routine nutrition guidance， while the study group was given nutrition intervention guided by nutrition risk screening. The levels of nutritional indicators， immune indicators and complications of two groups were compared. Result： There were no significant differences in nutritional indexes and immune indexes between two groups before intervention （P>0.05）; the nutritional indexes and immune indexes of the experimental group after 6 weeks of intervention were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.5%， which was lower than 27.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nutritional intervention guided by nutritional risk screening can improve the nutritional status， improve the immunity to external pathogens， reduce the occurrence of postoperative complications and promote the rehabilitation of disease prognosis.

[Key words] Nutrition risk screening Nutritional intervention Oral cancer

First-author’s address： Liaocheng People’s Hospital， Shandong Province， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.025

口腔是由多種不同細(xì)胞所組成，若細(xì)胞出現(xiàn)異常情況，其生長(zhǎng)失去控制，就會(huì)引發(fā)癌癥的發(fā)生[1]?？谇话┑姆N類較多，主要包括鱗狀細(xì)胞癌和小涎腺癌，其中有90%口腔癌發(fā)病患者為鱗狀細(xì)胞癌，此類型癌癥易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且預(yù)后效果差。目前，手術(shù)為口腔癌重要的治療方法之一，在切除腫瘤的同時(shí)輔助放化，可顯著提高疾病的治療效果[2]。由于口腔癌的位置特殊，手術(shù)前后均會(huì)造成進(jìn)食障礙，疾病自身的過(guò)度消耗與長(zhǎng)期反復(fù)的治療，均會(huì)引發(fā)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，這不僅降低機(jī)體對(duì)外界的免疫能力，而且嚴(yán)重影響治療，對(duì)患者生命造成威脅。因此，為口腔癌患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，對(duì)保證治療的順利進(jìn)行、提高預(yù)后至關(guān)重要[3]。本次研究選取80例口腔癌患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月-2020年1月80例

在聊城市人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的口腔癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師診斷、影像學(xué)檢查及病理學(xué)確診為口腔癌;首次發(fā)病;機(jī)體指標(biāo)符合手術(shù)切除病灶及附近受累組織;口腔腫瘤直徑在4 cm以下;既往無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史;意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，能進(jìn)行正常交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前進(jìn)行過(guò)化療、放療治療;手術(shù)前后均無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，咀嚼能力較差，需要一直實(shí)施鼻飼;對(duì)藥物和酒精有充分的依賴;合并牙周較嚴(yán)重的疾病或顳下頜關(guān)節(jié)炎;肢體功能障礙，無(wú)法進(jìn)行行走和訓(xùn)練。采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。術(shù)后遵醫(yī)囑為患者留置鼻胃管，并進(jìn)行妥善的固定。術(shù)后8～12 h，將保溫的0.9%氯化鈉注射液200 mL經(jīng)鼻胃管注入，滴速為35滴/min，觀察患者有無(wú)異常變化，若未出現(xiàn)不適感受，術(shù)后24 h輸入營(yíng)養(yǎng)液，選取短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑[商品名：百普素，生產(chǎn)廠家：德國(guó)Milupa GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20170170，規(guī)格：125 g×1袋]，在容器中先注入50 mL溫開(kāi)水，加入百普素1袋，充分混合，待粉劑完全溶解后，再加溫開(kāi)水至500 mL，鼻飼管滴注，初次胃腸道喂養(yǎng)的患者，初始劑量最好從每天1 000 kcal（4袋）開(kāi)始，在2～3 d逐漸增加至需要量，正常滴速為100～125 mL/h（開(kāi)始時(shí)滴速宜慢），連續(xù)干預(yù)6周[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，共干預(yù)6周。

1.2.2.1 建立營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查小組 選取科室護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)干預(yù)計(jì)劃的制定、指導(dǎo)和整體監(jiān)督，選取科室資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員2名作為副組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核及護(hù)理指導(dǎo)等，同時(shí)選取責(zé)任護(hù)士10名為小組成員負(fù)責(zé)護(hù)理工作的落實(shí)和實(shí)施[5]。

1.2.2.2 建立患者個(gè)人檔案 由兩名護(hù)理人員查閱病歷收集患者治療期間的信息，包括患者的姓名、年齡、性別、住址、電話、臨床癥狀、表現(xiàn)體征、血液檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查、各項(xiàng)體征檢查指標(biāo)等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，為患者制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供重要的依據(jù)[6]。

1.2.2.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 首先在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量其身高和體質(zhì)量，并通過(guò)這兩項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算體重指數(shù)（BMI）水平，并評(píng)估患者近期飲食情況和體質(zhì)量變化。其中BMI和血清白蛋白（ALB）均可作為營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)BMI<18.5 kg/m2或ALB<30 g/L表示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良[7]。利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS-2002）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，量表共有3個(gè)維度，包括年齡、疾病輕重程度及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)缺損狀況[8]。其中年齡維度評(píng)分為0～1分，70歲以上患者加1分;疾病嚴(yán)重程度評(píng)分為1～3分，病情越重，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高，其評(píng)分越高;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)缺損采用4級(jí)評(píng)分，自0～3分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)依次表示正常、輕度、中度、重度。三個(gè)維度之和為量表總分，當(dāng)NRS-2002評(píng)分≥3分表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施[9]。

1.2.2.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施 （1）NRS-2002評(píng)分<3分：制定針對(duì)性的食譜，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要包括蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等，并在攝入飲食同時(shí)保證每日熱量。每日攝入脂肪應(yīng)在50 g以下，可增加脂肪含量較低食物的攝入，同時(shí)保證每日2 g/kg蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、雞蛋及瘦肉;保證維生素的攝入，如新鮮蔬菜和水果，囑患者少食多餐，進(jìn)食易消化的食物，保證每日攝入總熱量在12.6 J，并在每周規(guī)定時(shí)間復(fù)查機(jī)體ALB水平[10]。（2）NRS-2002評(píng)分≥3分：主要以高蛋白、高熱量、高維生素及高碳水食物為主，嚴(yán)格限制高脂肪食物，同時(shí)應(yīng)攝入易消化食物。限制患者每日攝入的鈉鹽量，實(shí)施無(wú)鈉或少鈉飲食，保證每日鈉鹽在10～20 g。主要攝入的食物包括新鮮蔬菜、雞肉、水果及肝臟，禁食罐頭、咸菜、泡菜及醬油等。每餐應(yīng)定量和定時(shí)，保證少食多餐，并保證每日攝入水量在1 000 mL內(nèi)。定期評(píng)估機(jī)體血鉀和血鈉的水平，保證機(jī)體內(nèi)鉀離子和鈉離子的正常水平。同時(shí)實(shí)施晚間加餐，時(shí)間應(yīng)在21：00～22：00，且在睡前0.5 h為宜。白天間隔進(jìn)食不超過(guò)6 h[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白、白蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白。取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，分別利用紫外線可見(jiàn)分光光度、酶聯(lián)免疫法對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。（2）免疫指標(biāo)包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。取兩組空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，利用EPICS-XL流式細(xì)胞儀器對(duì)上述指標(biāo)評(píng)估。（3）并發(fā)癥包括口腔感染、術(shù)后出血、皮瓣壞死、吞咽障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)6周后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后各免疫指標(biāo)水平比較 兩組干預(yù)前各免疫指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)6周后IgM、IgG、IgA均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

由于口腔癌位置的特殊性，其在進(jìn)行手術(shù)治療后均會(huì)不同程度破壞咀嚼器官的功能，使患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，而癌癥是一個(gè)需要長(zhǎng)期反復(fù)治療的過(guò)程，若患者進(jìn)食困難一直無(wú)法改善，就會(huì)引發(fā)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良[12]。黃春珍等[12]研究顯示100例口腔癌患者中，35例出現(xiàn)中度營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率為35%，3例出現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率為3%。所以，準(zhǔn)確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)臨床治療具有重要意義[13]。研究顯示，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低對(duì)外界病原菌的免疫能力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)治療效果[14]。

基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為臨床新型的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，其通過(guò)利用NRS-2002量表對(duì)口腔癌患者治療每個(gè)階段的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[15]，確定其存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，明確患者目前需要的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量，通過(guò)定期的動(dòng)態(tài)評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，明確其每日脂肪、碳水及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)6周后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的27.5%（P<0.05）。分析原因：通過(guò)建立營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查小組，選取干預(yù)實(shí)施的責(zé)任人，制定具體的干預(yù)計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的順利實(shí)施;通過(guò)建立患者的個(gè)人檔案，明確患者機(jī)體處于的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并通過(guò)NRS2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查確定存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，分別針對(duì)NRS-2002評(píng)分<3分和NRS-2002評(píng)分≥3分的患者采取針對(duì)、有效的飲食干預(yù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平的同時(shí)，提高機(jī)體對(duì)外界病原菌的免疫能力，提高對(duì)手術(shù)治療的耐受性，促進(jìn)術(shù)快速康復(fù)，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]。

綜上所述，在口腔癌術(shù)后患者中應(yīng)用以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)取得顯著的干預(yù)效果，能及時(shí)了解患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少和控制營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高預(yù)后。

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（收稿日期：2021-06-24） （本文編輯：程旭然）