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    從周易六爻之變探討傷寒六經(jīng)之病

    2022-03-30 04:52:27張廣華楊鈺沛
    關(guān)鍵詞:易經(jīng)傷寒論

    張廣華 楊鈺沛

    【摘 要】 《周易》是中國智慧的結(jié)晶,也是最古老的哲學(xué),沒有《易經(jīng)》就沒有中國的璀璨文明。《易經(jīng)》認(rèn)為天地成形,陰陽初分,三為本,六為宗,而演繹萬物;也認(rèn)為天下同歸而殊途,一致而百慮。多則惑,少則明,古人認(rèn)識(shí)事物多用歸納推理法,注重宏觀把握。秦漢以降,文人士仕深受易經(jīng)歸納、推演的哲學(xué)思維影響,張仲景著《傷寒雜病論》應(yīng)是受《周易》陰陽爻變哲學(xué)思維方式的影響,結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡(luò)理論,創(chuàng)設(shè)六經(jīng)之病,將復(fù)雜多變的病癥按類歸納,由博返約。用六爻之變闡釋六經(jīng)之病可以更好地理解疾病發(fā)展過程中邪正相爭,陰陽進(jìn)退所表現(xiàn)出的病理變化。

    【關(guān)鍵詞】 易經(jīng);六爻;傷寒論;六經(jīng)

    【中圖分類號(hào)】R222?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517(2022)03-0008-03

    六經(jīng)不明,則傷寒之門不得而入。惲鐵樵[1]曾謂:“傷寒第一重要之處為六經(jīng),而第一難解之處為六經(jīng)……此處不解,全書皆模糊影響。” 何為六經(jīng)?太陽,陽明,少陽,太陰,少陰,厥陰,是為六也。經(jīng),周身營衛(wèi)氣血運(yùn)行的通路?!端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰:“陰陽之氣各有多少,故曰三陰三陽也?!备鶕?jù)陰陽之氣多少的不同,劃分為三陰三陽。太陽為三陽,陽明為二陽,少陽為一陽;太陰為三陰,少陰為二陰,厥陰為一陰。六經(jīng)即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)和厥陰經(jīng)。《傷寒論》中“六病而非六經(jīng)”。如:太陽病脈證并治、太陰病脈證并治等,未明確指出太陽即太陽經(jīng),陽明即陽明經(jīng)。《傷寒論》六病在命名上雖與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈名稱相同,但內(nèi)涵殊異,不屬于一個(gè)概念范疇[2]。而研究《傷寒論》者習(xí)慣將傷寒三陰三陽稱為六經(jīng)辨證體系,因循相襲,稱為六經(jīng)。

    古今歷代醫(yī)家對(duì)六經(jīng)的研究認(rèn)識(shí)有經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、氣化說、六病說、六部說、地面說、分證說、陰陽說、八綱說、階段說、證候群說等14種不同見解[3]。也有學(xué)者主張將經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化三種學(xué)說結(jié)合起來[4-5]。

    1 溯源追流,六經(jīng)由來

    1.1 “六”之?dāng)?shù)由《易經(jīng)》而始 “經(jīng)”之名由《內(nèi)經(jīng)》而定,“六經(jīng)”體系至傷寒而成。六經(jīng)若經(jīng)絡(luò),為何太陽病只涉及膀胱足經(jīng),而不言小腸手經(jīng);六經(jīng)若臟腑,為何一經(jīng)而系多臟,如太陽病兼證、變證涉及肺、心、腎、脾等臟;一臟而涉多經(jīng),如小便不利,見于太陽、陽明、少陰;六經(jīng)若氣化,為何章太炎卻有“假借運(yùn)氣,附會(huì)歲露,以時(shí)效之書變?yōu)樾劇敝?。既然都不能自圓其說,必是將經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化三者結(jié)合應(yīng)該就能揭示六經(jīng)的內(nèi)涵了。其然乎,其不然乎?

    1.2 六經(jīng)欲明,探本溯源 可從《傷寒論》原序中窺度一二?!秱摗吩颉敖ò布o(jì)年以來,猶未十稔”,建安,東漢年號(hào)?!夺t(yī)林列傳》中記載:“張機(jī),字仲景,……官至長沙太守?!弊晕鳚h武帝時(shí)期罷黜百家,獨(dú)尊儒術(shù)之后,儒學(xué)則在中國文化中居于統(tǒng)治地位。至漢末仲景時(shí)期,儒學(xué)已經(jīng)滲透到社會(huì)生活的各個(gè)方面了。序中“怪當(dāng)今居世之士,曾不留神醫(yī)藥,精究方術(shù)”。士,可以說是多聞博識(shí)的知識(shí)分子,儒學(xué)修養(yǎng)自是淵深。而方術(shù)則各有所指,方,指方技;術(shù),指數(shù)術(shù)。《漢書·藝文志》對(duì)其有詳細(xì)說明:“方技者,皆生生之具,王官之一守也。太古有岐伯、俞拊,中世有扁鵲、秦和,蓋論病以及國,原診以知政?!?“數(shù)術(shù)者,皆明堂、羲和、史、卜之職也”,并將數(shù)術(shù)家分為天文家、歷譜家、五行家、蓍龜家、雜占家、形法家六大派。方術(shù)所該之廣,實(shí)非常人所通達(dá)。仲景“宿尚方術(shù)”乃博儒通醫(yī)之才,序中“若能尋余所集,則思過半矣”則是源于《周易·系辭下》“知者觀其彖辭,則思過半矣”“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》”。其中《陰陽大論》一書,根據(jù)推斷應(yīng)是《周易》之別名[6]。仲景對(duì)易經(jīng)的研究不可謂不深,《傷寒例》曰:“是故冬至之后,一陽爻升,一陰爻降也。夏至之后,一陽氣下,一陰氣上也。”冬至之時(shí)應(yīng)月為十一,應(yīng)卦為復(fù),正是一陽蒙發(fā)之時(shí)。夏至之時(shí),應(yīng)月為五,應(yīng)卦為姤,正是一陰初生之時(shí)。另外,“人迎趺陽,三部不參;動(dòng)數(shù)發(fā)息,不滿五十”這里的“五十”應(yīng)該就是《周易》所謂“大衍之?dāng)?shù)”,望聞問切之切診三部九候就是為了了解“天地之至數(shù)合于人體血?dú)狻钡那闆r[7]?!秱摗返?條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也;發(fā)于陽,七日愈;發(fā)于陰,六日愈。以陽數(shù)七,陰數(shù)六故也。”是以天地水火之?dāng)?shù)推斷病程的。

    《傷寒論》中治水的方劑真武湯,清熱的白虎湯,除煩解表的大小青龍湯等湯劑,也是根據(jù)《易經(jīng)》二十八星宿之名命名的。

    2 由博返約,“六”括萬化

    《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》中的六經(jīng)概念,是以《易經(jīng)》為淵源,以八卦為中介的[8]。仲景將《易經(jīng)》原理作為中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)和思維方法,《傷寒論》六經(jīng)、六經(jīng)辨證與《周易》的哲學(xué)原理有著必然的聯(lián)系[6]。《易經(jīng)·說卦傳》曰:“昔者圣人之作《易》也,將以順性命之理;是以立天之道,曰陰與陽?!薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬灿小吧瞎胖耍渲勒?,法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”。中醫(yī)理論來源基于中國傳統(tǒng)文化,仰觀俯察,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物。將自然宇宙的理論之法推演于人身,而人體生理病理的理論雛形形成。風(fēng)寒暑濕燥火,天之六氣,根據(jù)地球自身轉(zhuǎn)動(dòng),陰陽升降,十二辟卦把一年分成十二個(gè)月,六個(gè)月屬陰,六個(gè)月屬陽。由乾坤兩卦開始變化,五天一候,三候一氣,六氣一節(jié),故一年有二十四個(gè)節(jié)氣,人在天地之間,氣候有變,人體有應(yīng),機(jī)體若不能應(yīng)天之變而變,病變就隨之而來。故爾“以天地為參,與日月相應(yīng)”。通過人的身心洞察把握宇宙生命的規(guī)律,整體觀念由此而生。氣候有春夏秋冬之異,地理有東南西北之殊,形有高矮胖瘦之分,質(zhì)有虛實(shí)衰旺之別,辨證論治因此而設(shè)?!耙着c天地準(zhǔn),故能彌綸天地之道”“范圍天地之化而不過”。《周易》蘊(yùn)含的學(xué)問法則,是宇宙萬事萬物一切學(xué)問的標(biāo)準(zhǔn),不論人事、物理,一切的一切,都以此為法則[9]?!豆茏印の逍小吩唬骸傲氯罩粒枪嗜擞辛?,六多所以街天地也。天道以九制,地理以八制,人道以六制?!?每年經(jīng)六個(gè)月為冬至、夏至,因此,人的卦象有六爻,六爻是可以通乎天地的。周易畫卦成象,以三為本,以六為宗,演繹萬物,內(nèi)、外卦相合,乾坤交匯,內(nèi)外相協(xié),萬事變化的諸端之象盡藏于其中?!傲持畡?dòng),三極之變也”宇宙間的事情,包括物理在內(nèi)沒有超過六個(gè)階段的,一切的變,只能變到第六個(gè)階段[10]。故仲景設(shè)三陰三陽,疾病之變盡括其中矣。疾病發(fā)展過程中邪正相爭,陰陽進(jìn)退所表現(xiàn)出的病理變化無出六經(jīng)之外。“易以道陰陽”。《素問·陰陽離合論》曰:“陰陽者,數(shù)之可十,推之可百。數(shù)之可千,推之可萬。萬之大,不可勝數(shù),然其要一也。”其要一,即為易之生生無窮之陰陽變化?!叭f物”便可解釋說明,為何會(huì)有六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說,臟腑說,氣化說等多種學(xué)說出現(xiàn)。而這些都可歸于陰陽之變化的推演絡(luò)繹。

    3 以卦觀象,“六”概百病

    《傷寒論》六經(jīng)辨證模型的建立與易經(jīng)的卦象有密切的聯(lián)系[11]。也有學(xué)者主張研究六經(jīng)可用設(shè)卦觀象之法[12]。除乾坤二卦為純陽純陰之卦外,太陽應(yīng)卦為兌為水(澤),少陽應(yīng)卦為震為火,陽明應(yīng)卦為離為火,厥陰應(yīng)卦為巽為風(fēng),少陰應(yīng)卦為坎為水,太陰應(yīng)卦為艮為山(土)。畫爻成卦,每卦六爻,卦象的解讀由下而上,六經(jīng)之病對(duì)應(yīng)卦象六爻之變,傷寒六經(jīng)之為病無一不是在闡釋陰陽進(jìn)退邪正消長的問題,六經(jīng)證候所表述的是六種“象”,而病象的演進(jìn)則是對(duì)六爻之動(dòng)的模擬[13]。陽進(jìn)陰退則熱多寒少,陽退陰進(jìn)則熱少寒多,陰陽相持則寒熱并見。就三陽經(jīng)發(fā)熱而言,太陽是發(fā)熱惡寒,陽明是不惡寒反惡熱,少陽是寒熱往來或但發(fā)熱。太陽主身之表為六經(jīng)之藩籬,為疾病發(fā)展的初級(jí)階段,太陽受病,正邪交爭劇烈,發(fā)熱惡寒并見。在卦象可示一爻初位。至陽明陽氣旺盛,陰氣被折,就顯現(xiàn)“身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱”的癥象了。在卦象可示爻之二位。至少陽,陽氣見衰,在卦象可示爻之三位,也為內(nèi)卦之末位,為陰陽之樞紐,內(nèi)外卦之交界。這一樞機(jī)之位決定了少陽發(fā)熱是寒熱往來、熱多寒少或但熱不寒。其三陰經(jīng)之發(fā)熱可以舉一隅而三反了;而三陰經(jīng)之寒,太陰是臟有寒,少陰是惡寒身踡,厥陰是脈微而厥。太陰,為少陽之后,為陰病輕淺階段,在卦象示爻之四位,外卦之初位,太陰為病,腹?jié)M而吐,時(shí)腹自痛,臟有寒,當(dāng)溫之。若下之必胸下結(jié)硬,提示陰病有陽轉(zhuǎn)之機(jī),若治療得當(dāng),則有欲愈之勢。少陰,為太陰之后,為病情危重之階段,在卦象示爻之五位,陽氣衰微,陰氣極盛,故少陰病多死證及不治之證。厥陰,為少陰之后,在卦象示爻之上位,陰極陽變之階段,故有“厥深者,熱亦深,厥微者,熱亦微”之勢。從初爻到終爻,六爻之變,“七日來復(fù)”,陰病轉(zhuǎn)陽,若不向三陽轉(zhuǎn)化則只有死或不治的結(jié)局。

    4 癥狀、病名的變易與治則、治法的不易

    《易經(jīng)》的兩大原則,不易和變易。一切事物發(fā)展變化有常數(shù)有變數(shù),凡事應(yīng)之必然,是常數(shù);凡事有時(shí)或不然,為變數(shù)。在運(yùn)算過程中有始終不變的數(shù)或字母,也有隨條件而變的數(shù)或量?!端貑枴び駲C(jī)真臟論》云:“五色脈變,揆度奇恒,道在于一?!敝涑7侥苓_(dá)其變,在認(rèn)識(shí)事物時(shí)通過對(duì)一般規(guī)律的把握,通過觀察比較進(jìn)而理解事物的特殊性,從而達(dá)到全面認(rèn)識(shí)事物的目的。中醫(yī)以平人之常,衡量是否為患病之人;《金匱要略》胸痹心痛篇曰:“平人無寒熱,短氣不足以息者,實(shí)也?!币越】禒顟B(tài)下的臟腑生理,衡量患病狀態(tài)下的功能失調(diào)。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇就是根據(jù)五臟生理功能推演臟腑中風(fēng)中寒后的癥狀、脈象及預(yù)后。不易是其本體,講的是永恒不變的道理。變易是其象的表現(xiàn)。譬如水,可凝結(jié)成冰,亦可水化為氣,此其變易也。而其滋潤下行的品德,終不改易,是謂不易。傷寒六經(jīng)脈、證、病變演化出紛繁復(fù)雜的各種疾病,可視為變易。很多疾病,運(yùn)用《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系,臨床都能收到良好的效果,可視為不易;后世學(xué)者對(duì)六經(jīng)研究產(chǎn)生的各種學(xué)說如經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、氣化說、證候群說等等是對(duì)六經(jīng)內(nèi)涵的演繹,屬“變易”;把以上學(xué)說歸納為六經(jīng)之病,用六爻之變解釋六經(jīng),則屬“不易”。變易的是年代更迭演變出來的數(shù)以萬計(jì)的病名,不易的是治療的原則與方法。人之疾病不可勝窮,若每病必制一方,則無有盡期。病有定體,故以三陰三陽即后世所謂“六經(jīng)”而分司之。病發(fā)何經(jīng),或始終只在一經(jīng),或轉(zhuǎn)屬他經(jīng),或與他經(jīng)合病、并病,乃是陰陽進(jìn)退、消長、多少之變化,換言之即六爻之變動(dòng)。以六爻之變?yōu)楹诵?,為原則,為規(guī)律,陰陽進(jìn)退消長推之于人,參之以經(jīng)絡(luò)臟腑,則六經(jīng)辨證體系完備。象、名可以數(shù)以萬計(jì),而其本體只一,即所謂大道至簡,其理無二。以卦觀象,用爻變解釋六經(jīng)之病癥病機(jī),這些學(xué)說便都能言之成理,區(qū)別只是名象不同而已?!吨芤住分髷?shù)理可以解讀《傷寒論》之六經(jīng)辨證、方劑組成及相關(guān)病機(jī)情況[14]。可見仲景欲以六經(jīng)為百病立法,使后學(xué)者有所遵循,以期達(dá)到“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源”之目的。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2021-05-09 編輯:陶希睿)

    作者簡介:張廣華(1989-),女,漢族,碩士研究生,主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)閭摿?jīng)辨證方向。E-mail:zhangguanghua8041@163.com

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