大數(shù)據(jù)時(shí)代公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化存在的問題及對策

李 萍

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

科技的不斷發(fā)展帶動(dòng)信息化利用率的攀升，社會(huì)的生產(chǎn)經(jīng)營和規(guī)模體制變革，離不開信息化水平的深遠(yuǎn)影響?！?006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》指出：信息化順應(yīng)當(dāng)今世界發(fā)展的大趨勢，推動(dòng)著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的重大變革。會(huì)計(jì)信息化作為國家信息化的重要組成部分，是會(huì)計(jì)發(fā)展的必然選擇。醫(yī)療體制改革推動(dòng)著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)水平的提高，信息化技術(shù)發(fā)揮的作用越來越明顯，特別是在新冠肺炎疫情突發(fā)情形下，應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為信息化技術(shù)的一項(xiàng)職能。美國研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，針對醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的研究，對于醫(yī)院的發(fā)展趨勢乃至整個(gè)行業(yè)的微觀形態(tài)都具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。單一的數(shù)字分析無法透過現(xiàn)象看本質(zhì)，需要通過信息化環(huán)境，綜合科室的診療業(yè)務(wù)量、藥品使用量等信息，才能夠取得較為準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)分析結(jié)果。公立醫(yī)院應(yīng)用大數(shù)據(jù)能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療能力，管理服務(wù)水平和財(cái)務(wù)工作的效率。會(huì)計(jì)信息化將公立醫(yī)院海量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互與共享，不僅可以規(guī)范管理行為還能為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的重要性

（一）公立醫(yī)院核心競爭力的表現(xiàn)

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及重大公共衛(wèi)生事件的預(yù)測上，信息化技術(shù)發(fā)揮著作用，會(huì)計(jì)信息化的作用同樣不可忽視。大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院數(shù)據(jù)化處理、應(yīng)對變得復(fù)雜，而醫(yī)院業(yè)務(wù)的多元化、復(fù)雜化也為數(shù)據(jù)的收集和使用帶來挑戰(zhàn)。會(huì)計(jì)信息化不僅僅是對數(shù)據(jù)表面的深挖，更是對有價(jià)值的深層次信息進(jìn)行提取。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的應(yīng)用可以提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院的核心競爭力。

（二）公立醫(yī)院管理層決策的依據(jù)

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化使信息在收集、傳遞、使用的過程中更加方便，而且信息化程度越高，信息量越豐富，對于管理層來說，可供決策的依據(jù)會(huì)更切實(shí)可行。將大數(shù)據(jù)技術(shù)融入日常經(jīng)營管理，管理者不僅可以掌握本醫(yī)院各個(gè)科室的信息數(shù)據(jù)，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)評析行業(yè)內(nèi)其他醫(yī)院的經(jīng)營表現(xiàn)，為醫(yī)院的重大決策提供合理保障。醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化使醫(yī)院管理更加科學(xué)體系、準(zhǔn)確精細(xì)，是推進(jìn)醫(yī)院體制機(jī)制有效改革的重要舉措。

（三）公立醫(yī)院經(jīng)營效率的體現(xiàn)

醫(yī)院各個(gè)科室的信息，如門診信息、住院信息、藥品信息、財(cái)務(wù)信息、患者信息等大量分布在各個(gè)部門，如果單憑人工識(shí)別、收集信息，勢必會(huì)給醫(yī)院的正常工作帶來難度。只有通過信息化建設(shè)，將醫(yī)院會(huì)計(jì)信息通過大數(shù)據(jù)、計(jì)算機(jī)等技術(shù)進(jìn)行高效、便捷地傳遞，才能有效地處理好各類信息。同時(shí)，借助互聯(lián)網(wǎng)的力量有助于解決醫(yī)學(xué)史上的難題，給醫(yī)院帶來盡可能多的思路與案例，有效降低醫(yī)院的管理成本，提高工作效率。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化存在的問題

（一）信息系統(tǒng)建立與使用的風(fēng)險(xiǎn)問題

大數(shù)據(jù)時(shí)代推動(dòng)信息化發(fā)展的同時(shí)，在信息系統(tǒng)建立與使用上存有漏洞。醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)中呈現(xiàn)高度集約化、規(guī)?；姆植?。從會(huì)計(jì)信息的采集到整理，再到分析和應(yīng)用，會(huì)計(jì)信息化大大提高了會(huì)計(jì)人員對醫(yī)院信息的使用程度。但在信息存儲(chǔ)方面，一些非正常情況會(huì)導(dǎo)致計(jì)算機(jī)辦公環(huán)境的改變甚至是遭受重創(chuàng)，存儲(chǔ)于軟件中與醫(yī)院相關(guān)的信息將會(huì)泄露，尤其是患者診療的信息，這對醫(yī)護(hù)人員的工作帶來障礙，對患者隱私安全產(chǎn)生威脅。在信息系統(tǒng)使用方面，電子數(shù)據(jù)的優(yōu)勢在于方便、快捷，但數(shù)據(jù)易于更替的特性對醫(yī)療行業(yè)又是一項(xiàng)威脅，篡改后的數(shù)據(jù)將很難有效利用。數(shù)據(jù)被修改后經(jīng)過加工，被傳輸?shù)搅硪粋€(gè)系統(tǒng)，另一系統(tǒng)再經(jīng)過識(shí)別、采用，做出一個(gè)有悖于正確結(jié)果的決策。如果醫(yī)院診療系統(tǒng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)了改動(dòng)，傳輸?shù)结t(yī)生診治系統(tǒng)中，不僅無法做到對癥下藥，對患者來說甚至是一場災(zāi)難。

（二）復(fù)合型高素質(zhì)員工的缺乏問題

大數(shù)據(jù)時(shí)代不僅推動(dòng)著醫(yī)院高速發(fā)展，也推動(dòng)著人才準(zhǔn)入機(jī)制的要求不斷提高。大數(shù)據(jù)時(shí)代使醫(yī)院不能局限于會(huì)計(jì)核算的單一業(yè)務(wù)中，而是要通過數(shù)據(jù)篩選，分析提取信息的最大價(jià)值，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供決策。而數(shù)據(jù)技術(shù)的變化使會(huì)計(jì)發(fā)展由事后核算轉(zhuǎn)變到事前決策、目標(biāo)辨識(shí)及醫(yī)院資源配置上。大數(shù)據(jù)時(shí)代數(shù)據(jù)總量大、變化速度快、格式繁多，醫(yī)療數(shù)據(jù)的龐雜使會(huì)計(jì)人員無法利用現(xiàn)有信息技術(shù)進(jìn)行有效的提取及采用，加大了管理的難度和風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)具有高度復(fù)雜性和深度專業(yè)性，一般的會(huì)計(jì)人員只能對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)量、記錄和報(bào)告，僅限于對醫(yī)院簡單經(jīng)營業(yè)務(wù)的初步判斷，而像醫(yī)院的診療人次、患者疾病種類、使用藥品的類型及效果、疾病治療到康復(fù)的時(shí)間等非財(cái)務(wù)性的醫(yī)療信息難以被整合利用。復(fù)合型高素質(zhì)員工的匱乏使得醫(yī)院無法對相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行價(jià)值獲取，也就難以從醫(yī)院的特點(diǎn)、患者的疾病類型等方面入手解決存在的醫(yī)療公共問題。

（三）行業(yè)競爭缺乏統(tǒng)一準(zhǔn)則的問題

大數(shù)據(jù)時(shí)代為醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展提供了便利，但一些行業(yè)內(nèi)的不當(dāng)競爭行為，也在通過大數(shù)據(jù)的廣泛性威脅醫(yī)院的發(fā)展。如竊取對方單位的會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)和內(nèi)部核心機(jī)密，利用黑客攻擊對方系統(tǒng)，給單位帶來巨大損失。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代信息傳播速度非?？?，一旦信息被泄露，將對醫(yī)院信譽(yù)產(chǎn)生不良影響。此外，信息技術(shù)的快速更迭，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息技術(shù)應(yīng)用硬件與軟件需要外界供應(yīng)商來提供。信息技術(shù)的外包公司專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)難以界定且參差不齊，當(dāng)醫(yī)院遇到信息化故障問題時(shí)，只能尋求他們來解決，而這將不可避免地加大數(shù)據(jù)外泄的風(fēng)險(xiǎn)。而且，我國尚處于大數(shù)據(jù)信息化利用的探索時(shí)期，行業(yè)內(nèi)競爭缺乏制度準(zhǔn)則，若醫(yī)院內(nèi)部員工利用互聯(lián)網(wǎng)信息將內(nèi)部數(shù)據(jù)泄露，對于醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)將是巨大的打擊。信息技術(shù)供應(yīng)商的運(yùn)營環(huán)境、市場準(zhǔn)入門檻、國家對信息技術(shù)制造商和供應(yīng)商的監(jiān)管力度存在薄弱環(huán)節(jié)，法律法規(guī)對互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的安裝、使用、維修、更新的供應(yīng)商缺少的法律約束，這些都是公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化普及亟待解決的問題。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的優(yōu)化對策

（一）搭建符合公立醫(yī)院特征的信息化平臺(tái)

加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化共享平臺(tái)的獨(dú)立性。目前公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化已經(jīng)不再局限于部門內(nèi)部，而是形成了極具規(guī)模的醫(yī)院電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。通過對預(yù)算管理、成本管理、績效考評管理、智能業(yè)財(cái)管理等方面進(jìn)行系統(tǒng)化管理和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)歸口管理，搭建獨(dú)立運(yùn)行又相互聯(lián)系的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化平臺(tái)。

一是預(yù)算管理系統(tǒng)。將預(yù)算管理的內(nèi)容編制、程序?qū)徟⑦^程執(zhí)行及結(jié)果反饋綜合到信息系統(tǒng)中，加強(qiáng)歸口部門和審批領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)限監(jiān)督，實(shí)時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行狀態(tài)，評估同期執(zhí)行率。以社會(huì)效益、成本節(jié)約為導(dǎo)向來進(jìn)行資源配置，更能體現(xiàn)出管理者的績效管理水平。二是成本管理系統(tǒng)。將人力、物資、資產(chǎn)、會(huì)計(jì)等系統(tǒng)歸集于一個(gè)系統(tǒng)。不僅可以看到各科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息，而且能夠通過大數(shù)據(jù)信息技術(shù)對醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)成本進(jìn)行管理與控制。各科室可通過此系統(tǒng)了解物料使用頻次，統(tǒng)計(jì)突出高發(fā)病癥。財(cái)務(wù)管理部門可根據(jù)此系統(tǒng)對超出日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的物資領(lǐng)用情況進(jìn)行監(jiān)督，從源頭控制醫(yī)療資源。三是績效考評管理系統(tǒng)。醫(yī)院將醫(yī)療、科研、教學(xué)等模塊作為考量標(biāo)準(zhǔn)，在這三個(gè)模塊中以專業(yè)醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員的不同職業(yè)特點(diǎn)，量化考核比例。對考評對象逐一分解，細(xì)化到科室組及個(gè)人。將科室的效率與經(jīng)營狀況定量分析，調(diào)動(dòng)個(gè)人積極性和參與度。四是智能業(yè)財(cái)管理系統(tǒng)。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)活動(dòng)的融合，使管理者對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)一目了然，清晰直觀。此外，智能業(yè)財(cái)系統(tǒng)將監(jiān)測的異常情況，通過數(shù)據(jù)挖掘進(jìn)行問題查擺，對不正確的業(yè)務(wù)操作和業(yè)務(wù)流程及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號。醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化平臺(tái)的建立離不開政府的主導(dǎo)。政府可牽頭引領(lǐng)信息技術(shù)供應(yīng)商提供更為專業(yè)的技術(shù)支撐；加大行業(yè)監(jiān)管力度，出臺(tái)專業(yè)的法律法規(guī)約束不當(dāng)競爭及違法行為；組織互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)供應(yīng)商與醫(yī)院良好合作，為會(huì)計(jì)信息化發(fā)展保駕護(hù)航。

（二）提高復(fù)合型人才的培訓(xùn)與管理

會(huì)計(jì)信息化建設(shè)在大數(shù)據(jù)的環(huán)境中，要想使海量數(shù)據(jù)得到有效利用，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互共享，進(jìn)而提升醫(yī)院的運(yùn)營效率和效果，必須加強(qiáng)復(fù)合型人才的培訓(xùn)與管理。一是高素質(zhì)的復(fù)合型人才可將醫(yī)院擁有的信息系統(tǒng)HIS、實(shí)驗(yàn)信息系統(tǒng)LIS、運(yùn)營管理系統(tǒng)HRP等與財(cái)務(wù)系統(tǒng)有效銜接，發(fā)揮應(yīng)用合力，協(xié)助醫(yī)院管理層在大數(shù)據(jù)信息中分析有用信息的關(guān)聯(lián)性和邏輯性，提升醫(yī)院的綜合競爭力、人才實(shí)力。二是加強(qiáng)人才的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，充分運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能等信息技術(shù)能夠優(yōu)化醫(yī)院工作流程，實(shí)現(xiàn)資源的整合以及降低運(yùn)營成本。同時(shí)，采用防火墻技術(shù)、系統(tǒng)加密技術(shù)提高數(shù)據(jù)安全性，增加泄密責(zé)任追究舉措，最大程度提高信息安全指數(shù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果與部分會(huì)計(jì)專業(yè)人員的素質(zhì)具有關(guān)聯(lián)性。三是適當(dāng)提高求職人員的學(xué)歷與經(jīng)驗(yàn)要求。定期開展培訓(xùn)教育活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部職工的溝通。將人才基礎(chǔ)作為重要因素，運(yùn)用大數(shù)據(jù)思維組建優(yōu)秀的管理會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)，提升團(tuán)隊(duì)的管理質(zhì)量，提高財(cái)務(wù)工作效率，為醫(yī)院運(yùn)營管理信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

（三）完善統(tǒng)一的信息化競爭與評價(jià)體系

隨著公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院由外轉(zhuǎn)內(nèi)的發(fā)展模式正逐步推進(jìn)。減少看病難與貴問題、維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，都需要管理層精細(xì)化的運(yùn)作。而醫(yī)院向管理要效益的精細(xì)化發(fā)展，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)信息化體系支持。會(huì)計(jì)信息化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)是當(dāng)前會(huì)計(jì)發(fā)展史上必須解決的重大問題之一，我國會(huì)計(jì)信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)應(yīng)在今后的一段時(shí)間內(nèi)變革創(chuàng)新，以大數(shù)據(jù)為背景的醫(yī)院信息化管理體系將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合。一是應(yīng)在數(shù)據(jù)交換平臺(tái)上打破相互孤立的狀態(tài)，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式便于各部門的收集、整理、應(yīng)用、上傳，為醫(yī)院的運(yùn)營與決策發(fā)展提供傳播途徑。數(shù)據(jù)處理為統(tǒng)一的格式，為不同層次醫(yī)院人員對數(shù)據(jù)信息的使用更加便捷。二是進(jìn)行有效監(jiān)督。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速更迭，需要統(tǒng)一的制度管理和法律法規(guī)約束行業(yè)內(nèi)不當(dāng)競爭，對容易獲取醫(yī)院核心信息數(shù)據(jù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效監(jiān)督。三是加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)的保管與使用，做到內(nèi)防外泄、外防入侵。會(huì)計(jì)信息化評價(jià)體系的運(yùn)用可以平衡整體目標(biāo)與局部目標(biāo)，使每個(gè)部門根據(jù)自身的管理需求，在結(jié)合長短期目標(biāo)情況下，建立各自系統(tǒng)。加大各個(gè)系統(tǒng)使用與監(jiān)督的評價(jià)體系，在數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)資源的合理利用。