綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者就診時(shí)間及靜脈溶栓用藥時(shí)間的影響研究

呂米娟 余靜

(1.陜西省渭南市富平縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 富平 711700;2.陜西省西安市高陵區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710203)

急性缺血性腦卒中疾病救治過(guò)程中存在明顯的時(shí)間依賴(lài)性特點(diǎn)，臨床救治措施以盡快提供靜脈溶栓治療為主，但目前實(shí)際治療過(guò)程中可能普遍存在延誤就診現(xiàn)象，部分患者無(wú)法得到及時(shí)快速的靜脈溶栓治療[1-4]。近年來(lái)隨著臨床護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)不斷發(fā)展豐富，護(hù)理在疾病治療工作中的地位也隨之提高，文章納入本單位2018年7月至2020年7月間收治的150例急性缺血性腦卒中患者作研究樣本，比較綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理模式的效果。報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年7月至2020年7月間收治的150例急性缺血性腦卒中患者作研究樣本，按照入院時(shí)間先后將其劃分為觀察組與對(duì)照組各75例，觀察組中男性41例、女性34例，年齡范圍在45-73歲，平均為(60.1±3.6)歲，發(fā)病至急診入院時(shí)長(zhǎng)0.5-3 h，平均為(1.80±0.20)h；GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))評(píng)分平均為(6.09±0.50)分；文化程度:初中及以下50例、高中及以上25例。對(duì)照組中男性43例、女性32例，年齡范圍在44-74歲，平均為(61.0±3.8)歲，發(fā)病至急診入院時(shí)長(zhǎng)0.5-3 h，平均為(1.84±0.17)h；GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))評(píng)分平均為(6.15±0.47)分；文化程度:初中及以下51例、高中及以上24例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均為初次發(fā)?。挥跋駥W(xué)檢查結(jié)果確診為急性缺血性腦卒中；發(fā)病時(shí)間<4 h；意識(shí)清晰；有正常的閱讀及表達(dá)能力；研究獲得患者本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神異常者；排除老年癡呆者；排除合并惡性腫瘤者；排除理解能力差者；排除溶栓治療禁忌證者；排除顱腦外傷史者；排除凝血功能障礙者。

1.2方法 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù):(1)組建無(wú)縫隙護(hù)理救護(hù)隊(duì)伍，由腦血管內(nèi)科、腦血管外科、檢驗(yàn)科、影像科、急診、心血管、內(nèi)分泌各科室協(xié)調(diào)建立“腦卒中急救中心”，納入腦血管內(nèi)、外科護(hù)士共同組建綜合急救隊(duì)伍，另外組建3組應(yīng)對(duì)急性腦卒中溶栓小組，3組輪流行24 h全天值班輪班制，實(shí)施救護(hù)無(wú)縫對(duì)接。(2)培訓(xùn):科室定期安排培訓(xùn)，組織救護(hù)隊(duì)伍成員積極參與知識(shí)講座，定期組織護(hù)士參加急救情景模擬訓(xùn)練，對(duì)所有成員提供專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)與技能考核。(3)再造救護(hù)流程:科室重新建立一個(gè)由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估、CT檢查確診、搶救室溶栓、腦血管內(nèi)科參與的救護(hù)流程，開(kāi)設(shè)卒中急診綠色通道，提供一站式急救模式，患者進(jìn)入急診后立即調(diào)派“腦卒中急救中心”護(hù)士到場(chǎng)配合完成急救護(hù)理，節(jié)省各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，保證患者以最短的時(shí)間接受救治。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后按照相關(guān)流程進(jìn)行掛號(hào)、初診、血常規(guī)、影像學(xué)CT檢查、內(nèi)科用藥、會(huì)診、靜脈溶栓治療。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組比較入院后各治療時(shí)間段 觀察組就診-CT檢查時(shí)間、CT檢查-用藥時(shí)間、CT后-開(kāi)始溶栓的時(shí)間、溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組比較入院后各治療時(shí)間段(n=75，min)

2.2兩組比較干預(yù)前后ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分 干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組比較干預(yù)前后ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分(n=75，分)

2.3評(píng)價(jià)兩組患者陪同家屬滿意度 觀察組患者家屬滿意度97.33%，高于對(duì)照組82.67%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者陪同家屬滿意度(n=75，n)

3 討 論

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病類(lèi)型，疾病特點(diǎn)顯示發(fā)病率、致殘率、死亡率均高，根據(jù)我國(guó)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示我國(guó)每年新發(fā)卒中患者高達(dá)240萬(wàn)，因卒中死亡人數(shù)高達(dá)110萬(wàn)[7]，急性缺血性腦卒中是卒中的主要類(lèi)型，我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，以農(nóng)村地區(qū)尤為明顯，相較于城市而言，農(nóng)村地區(qū)卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率明顯更高，相較于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我國(guó)卒中致死患者年齡提前10年，因此腦卒中導(dǎo)致的殘疾與死亡現(xiàn)象是我國(guó)面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生問(wèn)題[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組就診-CT檢查時(shí)間、CT檢查-用藥時(shí)間、CT后-開(kāi)始溶栓的時(shí)間、溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前兩組ADL與NIHSS評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者家屬滿意度97.33%，高于對(duì)照組82.67%；分析原因發(fā)現(xiàn)，文章中對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理救治模式，各個(gè)科室均獨(dú)立進(jìn)行卒中救護(hù)工作，各科室之間普遍存在銜接困難的問(wèn)題，導(dǎo)致患者就診時(shí)間延長(zhǎng)。運(yùn)用綜合護(hù)理模式，針對(duì)院內(nèi)就診-靜脈溶栓用藥時(shí)間延誤的原因進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，首先科室成立“腦卒中急救中心”，為腦卒中疾病急救配備完善的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與醫(yī)護(hù)資源，積極優(yōu)化傳統(tǒng)治療流程，在保證流程完善性的同時(shí)減少不必要的環(huán)節(jié)，改變就診環(huán)節(jié)，開(kāi)設(shè)綠色急救通道，避免不必要的時(shí)間延誤現(xiàn)象，要求護(hù)士全程配合參與到急救環(huán)節(jié)中，在患者入院后準(zhǔn)確判斷患者情況，當(dāng)判斷為腦卒中后及時(shí)通知專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行診治，立即開(kāi)通綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室接受檢查與治療的過(guò)程中需要2名護(hù)士互相配合，立刻準(zhǔn)備靜脈溶栓相關(guān)準(zhǔn)備工作，盡可能縮短溶栓時(shí)間。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可明顯縮短就診-靜脈溶栓用藥時(shí)間，改善疾病預(yù)后，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。