基于創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果

蘇曉麗，董文剛，趙江寧，雒 娜,黨星波

陜西省人民醫(yī)院急診外科，陜西西安 710068

隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，若急診科采用單一“輕癥、中癥、重癥”指標(biāo)評價(jià)急診患者的疾病嚴(yán)重程度，不僅局限于定性，而且無法準(zhǔn)確、真實(shí)反映患者病情嚴(yán)重程度，不利于制訂治療方案[1]。因此，探討定量、簡單、有效的病情評估方法顯得尤為重要。簡明損傷定級 (AIS)及以 AIS為基礎(chǔ)的損傷嚴(yán)重度評分(ISS)是國際上認(rèn)可的損傷評級方法。目前，國內(nèi)已有關(guān)于創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(AIS-ISS)創(chuàng)傷評分的相關(guān)報(bào)道，但是缺少基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式的相關(guān)報(bào)道。臨床實(shí)踐證實(shí)，基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用，能夠指導(dǎo)救治創(chuàng)傷患者，提高創(chuàng)傷救治成功率[2]。為探討基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，本研究比較實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理管理、基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院急診外科2019年7-9月收治的140例創(chuàng)傷患者作為對照組，實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理管理，對照組中男72例，女68例；年齡20～74歲，平均(45.86±6.64)歲；創(chuàng)傷劃分：交通/運(yùn)輸事故56例，高處墜落24例，暴力襲擊31例，銳器刺傷/貫通傷20例，觸電6例，其他創(chuàng)傷3例。將2019年10-12月收治的140例創(chuàng)傷患者作為觀察組，實(shí)施基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式，觀察組中男73例，女67例；年齡20～75歲，平均(45.97±6.64)歲；創(chuàng)傷劃分：交通/運(yùn)輸事故53例，高處墜落25例，暴力襲擊30例，銳器刺傷/貫通傷21例，觸電5例，其他創(chuàng)傷6例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷劃分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究研究期間的急診護(hù)士均為同一批女性，具有豐富的創(chuàng)傷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，年齡23～43歲，平均(30.53±5.65)歲，平均工作年限(9.53±2.43)年。全部患者臨床資料完整，具有明顯創(chuàng)傷；家屬及患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除腫瘤，心、肝、腎功能不全，入院后 24 h 內(nèi)死亡的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規(guī)急救護(hù)理管理，密切關(guān)注創(chuàng)傷患者生命體征變化情況，運(yùn)送過程中保持患者呼吸通暢，給予氧氣吸入，做好創(chuàng)傷包扎，輔助做好患者搬運(yùn)工作。根據(jù)科室床位、患者數(shù)量進(jìn)行護(hù)士分管患者安排。護(hù)士遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，依據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)生制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作，并在工作中關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)病情變化及時與醫(yī)生溝通。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式。(1)建立創(chuàng)傷急救規(guī)章制度：當(dāng)創(chuàng)傷急救中心接到創(chuàng)傷患者、救助者的急救信息后，立即組織駕駛員、護(hù)士、醫(yī)生前往現(xiàn)場救治，3～5 min內(nèi)發(fā)車，5～8 min到達(dá)現(xiàn)場。(2)AIS-ISS創(chuàng)傷評分評估：AIS-ISS創(chuàng)傷評分將人體分為6個主要部位，選擇3個嚴(yán)重創(chuàng)傷的部位，找出AIS指數(shù)，3個AIS的評分總和為ISS，評分范圍0～75分。輕度損傷：≤15分；重傷：16～25分；危重傷：26～75分[3]。入院時由主管醫(yī)生對患者進(jìn)行創(chuàng)傷評分，結(jié)合評分結(jié)果制訂治療及護(hù)理計(jì)劃。(3)建立基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分和護(hù)士分層管理的排班模式：本科室實(shí)行APN排班模式，每班再根據(jù)患者AIS-ISS創(chuàng)傷評分進(jìn)行護(hù)士分管患者細(xì)化排班。排班原則：輕度損傷患者由N1級護(hù)士護(hù)理，護(hù)士和患者比例為1∶3～4，對于輕度損傷患者，在治療過程中可強(qiáng)化與其溝通，密切觀察生命體征；重傷患者由N2級護(hù)士護(hù)理，護(hù)士和患者比例為1∶2～3，對于重傷患者，可優(yōu)先處理損傷較嚴(yán)重的部位，確保呼吸通暢，控制出血，避免休克；危重傷患者由N3級護(hù)士專人護(hù)理，護(hù)士和患者比例為1∶1，強(qiáng)化監(jiān)測，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取積極預(yù)防干預(yù)措施，迅速將評分結(jié)果告知醫(yī)生，使其快速了解患者傷情。如同時接收多位不同等級評分的患者，由責(zé)任組長根據(jù)收住患者評分結(jié)果，調(diào)整當(dāng)日護(hù)士上崗層級及分管患者情況。原則上高層級護(hù)士護(hù)理外科創(chuàng)傷病情重的患者。(4)基于AIS-ISS 創(chuàng)傷評分的護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)：以不同分值統(tǒng)計(jì)不同AIS-ISS 創(chuàng)傷評分患者所占護(hù)理工作量，得出工作數(shù)量分值，危重傷10分/班，重傷5分/班，輕度損傷3分/班，每班8 h，設(shè)計(jì)Excel表格，護(hù)士錄入每日分管創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重程度及數(shù)量，計(jì)算出工作分值。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床結(jié)局，包括治愈、傷殘、植物生存、死亡[4]。(2)比較兩組患者對急救的滿意度。非常滿意：得到及時救治，對救治結(jié)果滿意，救治有效；基本滿意：救治基本到位，能滿足基本救治需要；不滿意：認(rèn)為救治不及時，對救治結(jié)果不滿意，預(yù)后較差。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100% 。(3)以護(hù)患糾紛事件、非計(jì)劃拔管率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率作為護(hù)理安全數(shù)據(jù)；以兩組科室床位護(hù)士比、護(hù)士每天工作時間作為人力成本數(shù)據(jù)；以三管(留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管)感染率作為護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)。通過兩組數(shù)據(jù)比較，評價(jià)在創(chuàng)傷中心對創(chuàng)傷患者實(shí)施護(hù)理分層管理的應(yīng)用效果。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床結(jié)局比較 觀察組患者治愈率高于對照組，傷殘、植物生存、病死率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.392,P=0.036)，見表1。

表1 兩組患者臨床結(jié)局比較[ n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)比較 觀察組患者護(hù)患糾紛事件、非計(jì)劃拔管率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)三管感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量比較[ n(%)]

2.3兩組患者管理模式人力成本數(shù)據(jù)比較 觀察組患者科室床位護(hù)士比、護(hù)士每天工作時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者管理模式人力成本數(shù)據(jù)比較

2.4兩組患者急診護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對急診護(hù)理滿意度(94.29%)高于對照組(87.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.240，P=0.040)，見表4。

表4 兩組患者急診護(hù)理滿意度比較[ n(%)]

3 討 論

3.1創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分的必要性 外科急救創(chuàng)傷患者早期識別及評估不僅可評價(jià)急救創(chuàng)傷患者的病情嚴(yán)重程度，而且還可以指導(dǎo)患者的處置和就醫(yī)分流。有研究顯示，約50%的患者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，約 30%的患者死于創(chuàng)傷早期，有“黃金 1 h”說法，因此，完善急救外科損傷患者創(chuàng)傷評分，對后期治療干預(yù)顯得尤為重要[5]。傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)士對創(chuàng)傷患者一般是采用簡單“輕度、中度及重度”評估傷情，主要信息來源于自身對患者外在傷口的觀察、詢問醫(yī)生、病程記錄、醫(yī)生的急診記錄等。結(jié)合以上信息評估患者傷情，導(dǎo)致護(hù)士過度依賴個人的經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)囑，因此，不能及時從醫(yī)生處獲取傷情信息時，無法進(jìn)行有針對性、預(yù)見性的護(hù)理工作，若醫(yī)生不在時，無法準(zhǔn)確判斷患者傷情的變化情況，嚴(yán)重制約了創(chuàng)傷護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.2護(hù)理管理模式創(chuàng)新 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分能客觀簡明地評估創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重程度，與創(chuàng)傷患者預(yù)后有密切關(guān)系。而AIS-ISS創(chuàng)傷評分記分較為簡單，準(zhǔn)確率較高，因而適合外科創(chuàng)傷患者的急救[6]。護(hù)理分層管理對于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，優(yōu)化護(hù)理人力資源，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度有較好的效果。羅悅虹等[7]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理分層管理能更好地落實(shí)兒科護(hù)士對患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，提高兒科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度。萬麗麗[8]將分層級管理應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理管理中，大大提高了護(hù)理工作效率、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度，有利于提高治療效果。將AIS-ISS創(chuàng)傷評分與護(hù)理分層管理二者有機(jī)結(jié)合起來，探索一種新型的護(hù)理管理模式，用于創(chuàng)傷護(hù)理領(lǐng)域，對創(chuàng)傷中心的建設(shè)有指導(dǎo)意義。

3.3改善患者臨床結(jié)局 本研究通過對護(hù)理分層管理模式在各專科領(lǐng)域應(yīng)用研究分析的基礎(chǔ)上，探討基于創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分的適合現(xiàn)階段創(chuàng)傷中心建設(shè)與發(fā)展的護(hù)理分層管理模式，并將其應(yīng)用于創(chuàng)傷患者的救治與護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率和滿意度均高于對照組，傷殘、植物生存、病死率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式能夠有效、快速評估外科創(chuàng)傷患者的傷情，改善臨床結(jié)局，與既往研究結(jié)論一致[9-10]。原因在于，AIS-ISS創(chuàng)傷評分包括損傷程度、具體解剖結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)類別、受傷區(qū)域等信息，便于護(hù)士評估患者傷情，可操作性較強(qiáng)，進(jìn)而有助于護(hù)士提供有效的護(hù)理，積極抗休克，為搶救患者贏得時間，進(jìn)而提高患者對救治的滿意度。

3.4合理調(diào)配人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量 急診科是醫(yī)院工作壓力最大、時間最為緊迫的科室，護(hù)士精神壓力大，容易出現(xiàn)緊張、疲勞感，影響創(chuàng)傷患者的護(hù)理質(zhì)量及工作效率。傳統(tǒng)排班是根據(jù)科室床位、患者數(shù)量而非患者病情分配護(hù)理資源，易導(dǎo)致護(hù)理資源分配不合理，進(jìn)而出現(xiàn)急診創(chuàng)傷護(hù)理資源過?；蛉耸植蛔愕惹闆r。同時，急診創(chuàng)傷科室護(hù)理工作強(qiáng)度過大，護(hù)士容易因?yàn)榍榫w緊張、疲勞等因素增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及差錯率。AIS-ISS創(chuàng)傷評分簡單、明了，護(hù)士可在較短時間內(nèi)準(zhǔn)確評估患者病情，然后分屬N1、N2、N3、N4級護(hù)士分層級管理，護(hù)理人員對急診創(chuàng)傷患者的護(hù)理針對性更強(qiáng)。同時，以患者AIS-ISS 創(chuàng)傷級別計(jì)算護(hù)士工作量,在護(hù)士能力范圍內(nèi)多分管患者、分管危重患者，護(hù)理效果及工作效率均得到提升[11-12]。本研究顯示，兩組管理模式人力成本、護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)比較，亦充分論證了基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的分層級護(hù)理管理模式的優(yōu)越性。

綜上所述，基于AIS-ISS創(chuàng)傷評分的護(hù)理管理模式能夠有效、快速、定量評估外科創(chuàng)傷患者的傷情，制訂治療及護(hù)理計(jì)劃，可提高護(hù)理人員配備效率，降低人力成本，保障護(hù)理安全，改善臨床結(jié)局，進(jìn)而提高患者對救治的滿意度，簡明有效，值得臨床推廣應(yīng)用。