任菲菲
(青島市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科,山東 青島 266000)
分娩作為能引起多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度盆底結(jié)構(gòu)損傷及心理障礙的正常生理過程。當(dāng)經(jīng)陰道分娩過程中伴有胎兒體重增大(>4 000 g)、胎位不正、急產(chǎn)、頭盆不程等情況發(fā)生,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大損傷,其中盆底損傷最為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse,POP)等并發(fā)癥[1-2]。此外,產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后伴隨著子宮復(fù)舊、宮縮痛等不良反應(yīng),對(duì)其心理造成極大創(chuàng)傷,繼而發(fā)生產(chǎn)褥期精神綜合征,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁。本研究現(xiàn)選用心理干預(yù)方法聯(lián)合生物反饋電刺激治療經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦,分析該治療手段對(duì)其盆底功能及心理狀態(tài)的影響。報(bào)告如下。
1.1一般資料 收集120例在本院2019年7月1日至2020年12月31日經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。隨隨機(jī)將其分為電護(hù)組和常規(guī)組,每組60例。電護(hù)組年齡在(27.6±3.6)周歲,孕周在37~40周,平均為(37.99±1.48)周,胎兒體重在3~5 kg,平均為(3.67±0.39)kg,平均第一產(chǎn)程為(16.58±3.14)h,平均第二產(chǎn)程為(1.54±0.18)h,切口縫合時(shí)間為(6.69±1.05)min;常規(guī)組年齡在(28.4±3.7)周歲,孕周在37~40周,平均為(38.19±1.75)周,胎兒體重在3~5 kg,平均為(3.68±0.24)kg,平均第一產(chǎn)程為(16.74±2.85)h,平均第二產(chǎn)程為(1.47±0.68)h,切口縫合時(shí)間為(4.98±1.58)min。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間存在可比性。
1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理:指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒,日常處理外陰,指導(dǎo)產(chǎn)婦個(gè)人清潔;告知其不可負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng),健康飲食,增加膳食纖維,避免產(chǎn)后便秘。常規(guī)抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)照治療。電護(hù)組給予心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激:心理干預(yù):a產(chǎn)前:給予認(rèn)知干預(yù),糾正產(chǎn)婦不良情緒和行為,與其交談傾訴,有助產(chǎn)士護(hù)士陪同其進(jìn)行待產(chǎn)室,在了解環(huán)境的過程中需清除產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生的緊張與恐懼心理,樹立良好的生育觀和健康行為;b產(chǎn)中:指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸和肌肉放松,根據(jù)產(chǎn)婦愛好播放音樂,營(yíng)造輕松氣氛,分娩時(shí)可允許丈夫陪伴分娩,使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú),并在一定程度上消除對(duì)分娩的緊張和恐懼心理;c產(chǎn)后:提供如產(chǎn)后生活調(diào)節(jié)、飲食活動(dòng)、會(huì)陰護(hù)理、母-嬰喂養(yǎng)技巧、換尿布、新生兒沐浴、臍部護(hù)理等支持。生物反饋電刺激:治療前排空大小便,半臥位,將生物反饋電刺激探頭放入產(chǎn)婦陰道內(nèi),對(duì)Ⅰ 類肌纖維收縮產(chǎn)婦將調(diào)節(jié)儀器參數(shù)設(shè)置為8~32Hz,脈寬320~740 us實(shí)施電刺激,對(duì)強(qiáng)化Ⅱ 類肌纖維的 鍛 煉產(chǎn)婦者需將頻率設(shè)置為20~80Hz、脈寬為20~320 us,操作時(shí)間為10~20分鐘,每周2次,需連續(xù)治療10次,促使產(chǎn)婦盆底肌肉處于跳動(dòng)或收縮狀態(tài),如無不適感可加強(qiáng)頻率和脈寬,使深層肌肉得到喚醒。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。
2.1電護(hù)組和常規(guī)組患者治療后盆底肌肌力檢查 電護(hù)組Ⅰ類肌肌力、Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌肌力、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道動(dòng)態(tài)壓力正常例數(shù)明顯高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 電護(hù)組和常規(guī)組患者治療后盆底肌肌力正常例數(shù)比較[n(%)]
2.2電護(hù)組和常規(guī)組產(chǎn)婦婦科檢查結(jié)果及SUI、POP發(fā)生率 電護(hù)組治療后SUI及POP發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 電護(hù)組和常規(guī)組產(chǎn)婦婦科檢查結(jié)果及SUI、POP發(fā)生率[n(%)]
2.3電護(hù)組和常規(guī)組SAS及EPDS評(píng)分 干預(yù)前組間SAS及EPDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后電護(hù)組SAS及EPDS評(píng)分均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 電護(hù)組和常規(guī)組SAS及EPDS評(píng)分分)
盆底功能損傷是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦最常見的癥狀之一,分娩過程中產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、韌帶的均會(huì)超出正常的生理程度是常見誘因,產(chǎn)婦盆底肌纖維、神經(jīng)血管的改變是引起盆底肌肉功能障礙的主要原因[5]。生物反饋聯(lián)合電刺激是一種可轉(zhuǎn)換人體肌電、腦電等意識(shí)不到的身體信號(hào)為可視聽的信號(hào),幫助患者在觀察自身肌肉收縮信號(hào)的同時(shí),有意識(shí)地對(duì)肌肉進(jìn)行自主收縮,繼而達(dá)到改善肌肉和臟器功能,抑制痙攣、疼痛的目的[6-7]。李雪嬌等[8-9]研究發(fā)現(xiàn),女性來自子宮宮底和子宮體的神經(jīng)纖維經(jīng)子宮陰道叢發(fā)出,至腹下叢、T12-L2脊髓后角,將肌肉收縮信號(hào)傳遞至大腦皮層。生物反饋電刺激則可通過不同頻率的電刺激反映盆底肌收縮信號(hào),并進(jìn)行傳遞。
在本研究中發(fā)現(xiàn),生物反饋電刺激治療后患者盆底功能明顯提升,電護(hù)組Ⅰ類肌肌力、Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌肌力、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道動(dòng)態(tài)壓力正常例數(shù)遠(yuǎn)高于常規(guī)組,這說明該治療防控可有效改善盆底肌功能,降低肌肉疲勞度,增加肌力。但近年來許多研究學(xué)者認(rèn)為,在治療生理功能的同時(shí),需配合輔助心理康復(fù)干預(yù),可提高臨床療效率。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦往往因分娩后盆底功能相關(guān)并發(fā)癥以及宮縮痛、子宮復(fù)舊、乳汁不足、盆底功能障礙及惡露不凈等,對(duì)產(chǎn)婦心理造成極大傷害,繼而影響其精神健康[10]。電護(hù)組的SAS及EPDS評(píng)分相對(duì)于干預(yù)前、后都有明顯改善,且干預(yù)后電護(hù)組SAS及EPDS評(píng)分均低于常規(guī)組。
綜上所述,上述兩種治療相結(jié)合可有效改善經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力疲勞度,降低分娩后降低SUI和POP發(fā)生情況,且對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁具有一定緩解作用。