超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)治療對阻塞性黃疸病人膽紅素水平與肝功能的影響研究

華建軍

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

阻塞性黃疸是指肝內(nèi)或肝外膽管阻塞導(dǎo)致的黃疸。阻塞性黃疸的良性病因有膽囊或膽管結(jié)石、慢性胰腺炎胰頭部假性囊腫、膽管炎性狹窄、膽道血栓等；惡性病因有膽管癌、胰腺頭部癌、十二指腸乳頭癌、黃疸型肝癌、患癌后淋巴結(jié)壓迫膽管等[1-7]。本文就PTCD治療阻塞性黃疸的遠近期療效作一匯報，旨在向臨床推廣該項技術(shù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧本單位2018年01月至2019年12月78例阻塞性黃疸確診患者的病案資料作為研究樣本，男女比例46:32，年齡47～71歲，平均(59.41±8.26)歲，其中膽總管癌30例、膽囊癌14例、肝門部膽管癌14例、胰頭癌9例、壺腹癌7例、其他4例。(1)納入標準：鞏膜、皮膚進行性黃染、惡嘔、全身瘙癢、肝區(qū)不適、食欲不振、陶土便(存在上述任意兩種及以上癥狀者)；血清TBIL≥85 μmol/L；知曉研究內(nèi)容，自愿入組并簽署文書；惡性病因致病；耐受相應(yīng)治療者。(2)排除標準：病案資料缺項少項；無法取得隨訪；認知功能障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；合并其他嚴重臟器疾??；急性膽管炎；敗血癥。

1.2方法 超聲設(shè)備購于荷蘭飛利浦公司產(chǎn)的iU22超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5MHz；豬尾導(dǎo)管為穿刺導(dǎo)管；18G PTC穿刺針購于奧林巴斯(中國)有限公司。術(shù)前常規(guī)禁食，先經(jīng)超聲明確膽管擴張情況，并根據(jù)擴張膽管走行與梗阻部位擬定理想穿刺點與穿刺路徑。正式手術(shù)中，于穿刺探頭部位涂抹適量耦合劑，并以消菌專用套包裹探頭。經(jīng)2%利多卡因局麻，于進針點切開皮膚2～5 mm，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸屏氣，基于超聲反饋，規(guī)避粗大血管、腫瘤等危險部位，制定理想穿刺路徑。快速刺入擴張目標膽管，退出針芯后，抽出少量膽汁，順著穿刺針將導(dǎo)絲送入膽管，隨后退針，將7～8F擴張器沿導(dǎo)絲推進，隨后退出擴張器，將引流導(dǎo)管置入膽管內(nèi)，拔出導(dǎo)絲。導(dǎo)管一端連接引流袋，妥善固定管道，術(shù)畢收尾。觀察指標見相關(guān)文獻[8]。

2 結(jié) 果

2.1遠近期療效 78例患者中，近期療效評“優(yōu)”者50例(64.10%)，評“良”者25例(32.05%)，評“差”者3例(3.85%)，近期療效總優(yōu)良率96.15%(75/78)；1年期生存率89.74%(70/78)。

2.2兩組膽紅素水平比較 患者術(shù)后第14 d的TBIL、DBIL水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膽紅素水平比較

2.3兩組肝功能指標比較 患者術(shù)后第14 d的ALP、ALB、ALT、γ-GT水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標比較

3 討 論

阻塞性黃疸近年來的發(fā)病率有所增長，臨床多見因惡性原因誘發(fā)的阻塞性黃疸，如腫瘤相關(guān)性黃疸；瘤體生長下，對膽道組織產(chǎn)生物理壓迫，致膽腔的正常生理結(jié)構(gòu)受到影響，出現(xiàn)不同程度的擠壓問題，導(dǎo)致阻塞性黃疸[9]。此類患者膽汁淤積，預(yù)后不良，需要及早引流淤積的膽汁，使膽管壓力回降，以期規(guī)避高壓對肝細胞造成的損傷[10]。

本次研究結(jié)果顯示，78例患者中，近期療效評“優(yōu)”者50例，評“良”者25例，評“差”者3例，近期療效總優(yōu)良率96.15%，1年期生存率89.74%；提示臨床，PTCD手術(shù)對阻塞性黃疸患者的遠近期療效較為理想。患者術(shù)后第14 d的TBIL、DBIL水平及ALP、ALB、ALT、γ-GT水平均低于術(shù)前，差異顯著；認為PTCD治療阻塞性黃疸，能夠有效改善患者的膽紅素水平，避免其進入循環(huán)系統(tǒng)，并促肝功能積極轉(zhuǎn)歸，保障患者積極預(yù)后。而患者膽紅素水平的顯著回落，還與肝細胞的協(xié)同介入有關(guān)；肝功能的提升，使得肝臟對膽紅素的攝取作用進一步提升，進而患體內(nèi)膽紅素的轉(zhuǎn)化與排泄效果提升，膽紅素水平呈顯著下降趨勢。本次研究，應(yīng)用超聲技術(shù)為PTCD手術(shù)提供術(shù)中引導(dǎo)，使PTCD手術(shù)得以“微創(chuàng)化”，具備操作可視性佳、創(chuàng)傷性低、安全性高等優(yōu)勢。除此以外，將超聲與PTCD手術(shù)結(jié)合，還具備以下優(yōu)點：(1)超聲能夠?qū)Ω蝺?nèi)與肝外膽管擴張程度、走形進行清晰顯影，方便臨床選擇擴張明顯的膽管進行手術(shù)；(2)相較于X線，超聲輻射更小，理論上安全性更佳；(3)針對部分肝癌患者，利用超聲實時顯影技術(shù)，有助于醫(yī)方更好地查探癌癥組織，并進行術(shù)中規(guī)避，保障穿刺路徑的安全與理想[14]。

綜上，在阻塞性黃疸患者的外科治療領(lǐng)域，采取PTCD手術(shù)治療方案，能夠有效改善患者機體膽紅素水平，促肝功能轉(zhuǎn)歸，取得理想的遠近期療效。本次研究亦存在著一定不足，如樣本量的納入偏少、研究周期開展偏短等；未來若條件允許，當(dāng)進一步延長研究周期，嘗試開展多中心、大樣本的研究，以期提升本文統(tǒng)計學(xué)結(jié)果的客觀性，使結(jié)論的提出更具權(quán)威性，更好地指導(dǎo)臨床。