老年髖關節(jié)置換術患者不同麻醉方案對其轉歸的影響

馬宏 劉江 霍朋偉 霍建臻 劉宏飛

(陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科,陜西 榆林 719000)

老年人人群是髖關節(jié)疾病的高發(fā)人群，絕大部分為關節(jié)發(fā)生退行性病變，嚴重者無法正常行走，生活不能自理。髖關節(jié)置換術是治療老年髖關節(jié)病變的有效手段，快速恢復髖關節(jié)功能[1-9]。安全有效的麻醉方案是老年髖關節(jié)置換術臨床技術準備的重點內容之一[4]。尋找對患者血流動力學影響相對較小、麻醉療效確切、并發(fā)癥小的麻醉方案是臨床面臨的難題。本方案采用靜脈全麻方案和超聲下外周神經阻滯麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者進行麻醉，對比其對患者手術轉歸的影響，以期為臨床優(yōu)選老年髖關節(jié)置換術麻醉方案提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年1月在我院行髖關節(jié)置換術的老年患者126例為觀察對象。將其隨機分為全麻組和阻滯麻醉組，每組63例。對照組男38例，女25例，年齡(73.28±7.36)歲，體質量指數(24.57±3.26)kg/m2?；A疾病構成：高血壓39例，糖尿病21例，冠心病36例。ASA麻醉分級構成：ASAⅠ級8例，ASAⅡJI 55例，單側置換13例，全髖關節(jié)置換50例。觀察組患者中男37例，女26例，年齡(73.12±7.43)歲，體質量指數(24.61±3.22)kg/m2?；A疾病構成：高血壓38例，糖尿病22例，冠心病35例。ASA麻醉分級構成：ASAⅠ級9例，ASAⅡJI 54例，單側置換12例，全髖關節(jié)置換51例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2治療及干預方法 對照組患者行靜脈全麻，觀察組患者行超聲引導下外周神經阻滯麻醉。兩組患者均由同一組手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術護士實施手術及圍術期護理。術后根據患者承受情況使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，鎮(zhèn)痛藥物為0.2%DE 羅哌卡因，患者根據自身疼痛感受自行調節(jié)用藥時間和用藥量，標準以能承受的疼痛感受為宜。(1)對照組靜脈全麻方案：患者入室后，吸入氧氣，安排體位，消毒鋪巾，了解患者情況無誤后，連接麻醉觀察儀，心電儀等，依次靜脈注射計算量的芬太尼、咪唑安定、丙泊酚，觀察患者意識小時候，再注入計算量的阿曲庫銨行全麻誘導，行氣管插管，連接呼吸機保持呼吸暢通，肌松合適后開始手術，術后常規(guī)蘇醒護理。(2)觀察組外周神經組織麻醉方案：患者入室后準備工作同對照組患者，連接生命監(jiān)測儀，開放靜脈通道，去側臥位，先行腰叢神經阻滯，于髂骨高點連線與脊柱棘突連線交匯處，穿刺做一4 cm長的切口。于超聲引導下經神經刺激針刺激神經，觀察股四頭肌收縮后，回抽針頭未見腦脊液后，注入0.5%的羅哌卡因10 mL進行阻滯，再于髂骨后方上棘與坐骨結節(jié)交匯處穿刺做一切口，超聲引導下平行進針，當腓腸肌收縮或背屈且回抽未見血液時完成進針，注入0.5%的羅哌卡因10 mL完成坐骨神經阻滯。符合麻醉深度后實施手術。(3)觀察指標及方法：統(tǒng)計兩組患者手術時間、麻醉喚醒時間、術后準確定向時間、術后自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)使用情況、下床活動時間、拔管時間、住院時間并行組間比較。對兩組患者術前、術后1 d的認知功能(MMSE評分)進行測評并行組間比較；收集兩組患者術后麻醒相關并發(fā)癥并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者術后轉歸相關指標比較 觀察組患者麻醉喚醒時間、術后準確定向時間、術后PCIA使用時間及用量、下床活動時間、拔管時間均較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者手術時間和總住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后轉歸相關指標比較(n=63)

2.2兩組患者圍麻醉期MMSE評分比較 術后6 h及24 h兩組患者MMSE評分均較術前明顯降低，且觀察組患者術后6 h及24 hMMSE評分均較對照組患者高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍麻醉期MMSE評分比較(n=63，分)

2.3兩組患者麻醉相關并發(fā)癥率比較 觀察組患者麻醉相關并發(fā)癥率較對照組患者低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關并發(fā)癥率比較(n=63)

3 討 論

隨著我國老齡化進程的不斷加劇，老年髖關節(jié)置換手術患者數量越來越多。老年人生理機能及各系統(tǒng)功能發(fā)生較大變化，手術麻醉過程中較易發(fā)生意外，謹慎選擇老年髖關節(jié)置換術患者的麻醉方案是手術成功的基礎[6]。髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大，耗時長，手術刺激對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較大。老年髖關節(jié)置換術患者麻醉方案的選擇一直是手術的難點之一[7]。全身靜脈麻醉是髖關節(jié)置換術中較為常用的麻醉方案，全麻操作簡單，麻醉效果好，但其對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較大，尤其對于老年患者來說，全麻導致的呼吸、循環(huán)相關并發(fā)癥及麻醉意外是臨床高度重視的問題[8-9]。

本方案對比分析全身麻醉與超聲引導下外周神經阻滯麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者的術后轉歸影響及安全性，結果顯示，采用外周神經阻滯麻醉的患者在術后蘇醒效率、蘇醒質量、對認知功能的不利影響及術后麻醉相關并發(fā)癥率方面均有明顯的優(yōu)勢。說明該麻醉方案是更適合老年髖關節(jié)置換術中的一種麻醉方案。

綜上，外周神經組織麻醉方案用于老年髖關節(jié)置換術患者麻醉，可縮短患者術后恢復時間、降低術后疼痛感受，減輕對患者認知功能的影響，降低麻醉相關并發(fā)癥率，外周神經組織麻醉方案總體上可以提高老年髖關節(jié)置換術患者術后轉歸質量，是適合老年髖關節(jié)置換術患者的一種麻醉方案。