中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用觀察

周令霞 郝東娜 張瑞凡

(1.陜西省榆林市星元(第四)醫(yī)院心電圖室，陜西 榆林 719000;2.漢中市人民醫(yī)院心電中心，陜西 漢中 723000)

心律失常是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所引發(fā)的心跳過(guò)快、過(guò)慢或心跳不規(guī)則[1-4]。但24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于短暫發(fā)作性暈厥癥狀的患者，難以發(fā)現(xiàn)其造成此現(xiàn)象的原因，且由于電極片、導(dǎo)線及設(shè)備連接線的束縛，導(dǎo)致患者在日常或體力活動(dòng)中依從性較差，同時(shí)患者舒適度不高，也可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量較差[5]。中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是通過(guò)延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)時(shí)間，能夠長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性且全面地反映患者的心率及節(jié)律情況，獲取的信息量較大，對(duì)心律失常更具有診斷性，加之目前國(guó)內(nèi)外已有無(wú)創(chuàng)性的中長(zhǎng)程心電記錄儀，具有便捷、舒適等優(yōu)點(diǎn)，逐步應(yīng)用于臨床診斷心律失常中[6]。基于此，本研究主要分析中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月于本院就診200例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，年齡20～70歲，平均年齡(48.21±5.11)歲；男109例，女91例；臨床表現(xiàn)：伴隨心悸者57例，伴隨頭暈者52例，伴隨黑蒙者50例，伴隨暈厥者41例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。使用儀器：24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：深圳哈特智能科技有限公司，型號(hào)為HWD-OU01。使用電極片為吉林省萊沃醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性電極。中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)：上海越光醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的，心電記錄儀重量約為25 g，尺寸大小為78 mm×48 mm×11 mm，用一次性鈕扣電池(CR2032)供電。

1.2方法 兩組患者首先均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：患者取仰臥位，采用75%的乙醇棉球擦涂電極片安置部位皮膚，選擇心臟體表投影周?chē)竞图∪廨^少的部位進(jìn)行電極片安放，具體位置為左腋前線與第五肋間交點(diǎn)，左腋中線與第九肋間交點(diǎn)，右鎖骨下窩三分之一處，右胸壁和肋骨下緣，胸骨柄。安置好后，需用力按壓使其敷貼，隨后連接儀器，進(jìn)行檢測(cè)，確定導(dǎo)聯(lián)信號(hào)質(zhì)量良好后，開(kāi)始啟動(dòng)機(jī)器進(jìn)行連續(xù)記錄24 h。記錄期間囑咐患者和家屬妥善安置電極線及裝置，可用濕毛巾在電極片貼敷附近進(jìn)行擦拭清潔，不可進(jìn)水，不可拔除，保持電極片的干燥。中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法：使用時(shí)打開(kāi)設(shè)備外蓋，插入sD存儲(chǔ)卡后，放入電池，待藍(lán)色指示燈亮后蓋上外蓋，長(zhǎng)按開(kāi)機(jī)鍵，指示燈閃爍三次提示開(kāi)機(jī)成功，將檢測(cè)儀與電極片連接后，將2電極片佩戴于胸壁咽喉與左乳頭間的平坦位置。記錄時(shí)間為72 h～7 d，完成后，由心電圖室技師完成數(shù)據(jù)的讀取，形成診斷報(bào)告。佩戴期間，避免接觸水,洗澡可將機(jī)器取下,洗完后貼于原來(lái)位置。觀察指標(biāo)：(1)記錄患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在心律失常查出比例和陽(yáng)性檢出率情況，進(jìn)行對(duì)比分析。(2)觀察并記錄患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮頻率。(3)對(duì)比患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常檢出結(jié)果的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。(4)制定舒適度和依從性調(diào)查問(wèn)卷[8]，具體內(nèi)容包括：貼片是否感到不適；電極片使用過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)敏；佩戴期間是否影響生活，記錄兩組患者問(wèn)卷情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1心律失常、陽(yáng)性率檢出情況對(duì)比 中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常檢出率高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(95.00%>86.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組陽(yáng)性檢出率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組心律失常、陽(yáng)性率檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.2心律失常檢測(cè)結(jié)果分析對(duì)比 中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮檢出率均高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常檢測(cè)結(jié)果分析對(duì)比[n(%)]

2.3兩種檢測(cè)方法的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度對(duì)比 中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均明顯高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組檢測(cè)方法的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度對(duì)比[n(%)]

2.4舒適度和依從性調(diào)查 其中200例行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者中，118例患者自述無(wú)不適癥狀；有30例患者出現(xiàn)電極片過(guò)敏；60例患者表示佩戴不舒適；89例患者表示影響日常生活。而后200例行中長(zhǎng)程心電圖患者中，其中193例自述無(wú)不適癥狀，且未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，佩戴期間日常工作生活方便，僅有4例表示佩戴不舒適；3例貼片處輕微發(fā)紅，但未出現(xiàn)過(guò)敏。

3 討 論

心律失常是心血管疾病中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，隨著人口老齡化的加快及飲食、工作等生活方式的不斷被改變，其發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化[9]。臨床認(rèn)為造成心律失常的病因可分為遺傳性和后天性獲得性，后天獲得性心律失常可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心肌病，心肌炎和風(fēng)濕性心臟病最為常見(jiàn)[10]。本研究運(yùn)用中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖，心律失常檢出率較高，分析其原因?yàn)?，中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有信息量大、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，在患者日?；顒?dòng)中可以連續(xù)性檢查及記錄48 h及以上時(shí)間人體心電生理信號(hào)，且在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，存在著較為穩(wěn)固且寬廣的監(jiān)測(cè)時(shí)間窗口，能夠借由系統(tǒng)分析患者的癥狀發(fā)生頻率，結(jié)合考量患者的日?；顒?dòng)行為特征和睡眠狀態(tài)，可幫助臨床醫(yī)師及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)具有高危發(fā)病因素的臨床患者，從而提高心律失常患者的檢出率和診治率。本研究中，中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮檢出率高于對(duì)照組，由于心律失?；颊咄ㄟ^(guò)對(duì)心電圖ST波的變化,心臟跳動(dòng)頻次，規(guī)律程度等來(lái)輔助醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷，而動(dòng)態(tài)心電圖具有攜帶方便，記錄全面準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在不影響患者日常生活的前提下，通過(guò)48 h以上的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，反映患者最真實(shí)準(zhǔn)確的心臟跳動(dòng)情況，能夠?qū)⒒颊叩男碾娗闆r更好的展現(xiàn)。本研究中中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，其敏感度、特異性及準(zhǔn)確度相較于24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)較高。本研究針對(duì)患者進(jìn)行舒適度和依從性調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，中長(zhǎng)時(shí)程心電圖監(jiān)測(cè)舒適度和依從性更好，分析原因?yàn)橹虚L(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備較為輕巧便捷，且無(wú)連接線，在洗澡時(shí)可取下，且無(wú)需患者改變生活習(xí)慣，可持續(xù)性監(jiān)測(cè)，不僅幫助診斷，也可使患者舒適度及依從性較高。

綜上所述，中長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可提高心律失常患者的檢出率，對(duì)其傳導(dǎo)阻滯、早搏、房顫、室性期前收縮和房性期前收縮檢出率高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，具有較高的敏感度、特異性和準(zhǔn)確度，患者舒適度和依從性更高，值得臨床應(yīng)用。