造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

朱 倩，林媛珍，顧云雨，胡慶霞

造口周圍皮膚潮濕性損傷是造口術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為排泄物接觸區(qū)域皮膚發(fā)癢、發(fā)紅甚至破潰，有時(shí)可深及真皮層，致使病人病情加重，影響康復(fù)效果和預(yù)后[1-2]。造口周圍皮膚潮濕性損傷可造成腸造口用具難以穩(wěn)固粘貼于皮膚上，增加護(hù)理難度、造口用品消耗、治療和護(hù)理費(fèi)用，也可增加造口周圍皮膚破損、排泄物滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重病人生理痛苦，影響日常生活，降低生活質(zhì)量[3-4]。了解影響造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危病人，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)防治對(duì)策干預(yù)，對(duì)預(yù)防或減少造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生具有積極意義。基于此，本研究對(duì)在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科、胃腸外科行造口術(shù)治療的95例病人的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，探討造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為今后護(hù)理對(duì)策制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月—2021年9月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科、胃腸外科行造口術(shù)治療的95例病人的臨床資料，男61例，女34例；年齡20～89(60.40±12.14)歲；造口原因：腫瘤84例，腸穿孔3例，腸梗阻8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；首次接受腸造口術(shù)治療；具備正常交流、溝通能力；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間持續(xù)住院；術(shù)后行二次造口術(shù)者；死亡或病重者；有精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 以調(diào)查問卷方式收集入組病人資料，如年齡、體質(zhì)指數(shù)、性別、手術(shù)時(shí)機(jī)、造口部位、手術(shù)方式、底盤滲漏次數(shù)、排泄物種類及性狀、造口方式、造口支撐棒、底盤區(qū)域手術(shù)傷口、造口原因、排便規(guī)律性、文化程度、造口袋類型、飲食類型、造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生情況等資料。造口周圍皮膚潮濕性損傷[3]：造口周圍皮膚長期暴露于傷口滲出液、糞便等自身潮濕源和游泳、洗澡等體外潮濕源；病人主訴瘙癢、疼痛、有燒灼感；皮膚損傷出現(xiàn)在與潮濕源接觸部位，形狀多不規(guī)則，表現(xiàn)為表皮侵蝕或剝脫、水皰、皮膚紅斑，可有滲液；造口袋易脫落，需頻繁更換；造口袋底盤撕下時(shí)皮膚損傷對(duì)應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)糞便黏附。

1.3 觀察指標(biāo) 分析造口周圍皮膚潮濕性損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生現(xiàn)狀 造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生率為42.11%(40/95)。

2.2 造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：造口部位、底盤滲漏次數(shù)、排泄物種類及性狀、底盤區(qū)域手術(shù)傷口、文化程度與造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的單因素分析 單位：例

(續(xù)表)

2.3 造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的多因素分析 以造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生為因變量(無=0；有=1)，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值見表2。多因素分析結(jié)果顯示：回腸造口、尿路造口、底盤滲漏次數(shù)>3次、排泄物性狀水樣便、排泄物為尿液、有底盤區(qū)域手術(shù)傷口、文化程度初中及以下是造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的多因素分析

3 討論

3.1 造口周圍皮膚潮濕性損傷的危害性 造口是人為地在腹壁上做切口，拉出一段腸管翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，以替代原來會(huì)陰部肛門的排便功能，即為糞便出口的改道，被廣泛用于直腸癌等腸道疾病治療[5-6]。尿路造口袋則具有抗液體反流作用，且末端可與床邊的引流袋連接，液體可從造口袋直接流入引流袋內(nèi)，便于計(jì)量和傾倒，適用于尿路造口術(shù)后早期排泄物的收集[7-8]。部分病人會(huì)因造口處皮膚受到排泄物、摩擦等因素影響而出現(xiàn)造口周圍皮膚潮濕性損傷，增加造口感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能威脅生命安全[9-10]。如何有效預(yù)防或減少造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

3.2 造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策 本研究結(jié)果顯示，回腸造口、尿路造口、底盤滲漏次數(shù)>3次、排泄物性狀為水樣便、排泄物為尿液、有底盤區(qū)域手術(shù)傷口、文化程度初中及以下是造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的高危因素(P<0.05)。①回腸造口、尿路造口：回腸造口者排便量多，且糞便多呈稀糊狀或水樣，含有部分消化酶，易損傷造口處皮膚，且回腸造口多為袢式造口，需放置支撐棒，底盤粘貼難度明顯增加，致使底盤開口裁剪過大，增加皮膚與糞便接觸可能性，促使造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11-13]。對(duì)于此類病人可選擇抗腐蝕性更強(qiáng)的增強(qiáng)型造口底盤，且術(shù)后及時(shí)將造口支撐棒拆除，盡可能減少皮膚與糞便的接觸。尿路造口術(shù)后病人經(jīng)腹壁造口排出尿液，造口處皮膚長期與尿液接觸，造口與皮膚交界處開始逐漸向外擴(kuò)大發(fā)生皮膚侵蝕、剝離或皮膚炎癥，易導(dǎo)致病人發(fā)生造口周圍皮膚潮濕性損傷[14-15]。對(duì)于此類病人術(shù)后應(yīng)選擇舒適且可保護(hù)造口周圍皮膚的造口袋，減少造口袋對(duì)皮膚造成的刺激和摩擦，減少造口周圍皮膚問題。②有底盤區(qū)域手術(shù)傷口、底盤滲漏次數(shù)>3次：底盤粘貼區(qū)域存在手術(shù)切口者護(hù)理時(shí)需兼顧傷口無菌、換藥和造口底盤粘貼，加大護(hù)理難度。加上該部位皮膚有瘢痕、皺褶，易因傷口滲出、皮膚不平整等因素影響而降低底盤粘貼牢固性，增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)，造成傷口污染、感染，延遲傷口愈合，極易引發(fā)底盤滲漏，形成惡性循環(huán)，易誘發(fā)造口周圍皮膚潮濕性損傷[16-17]。造口護(hù)理時(shí)可將皺褶的皮膚拉平后再粘貼造口袋，若皺褶較深，對(duì)皺褶處可適當(dāng)使用防漏膏填補(bǔ)。若切口靠近腹股溝或臍孔而影響底盤邊緣粘貼牢固度時(shí)，可在確保粘貼區(qū)域基礎(chǔ)上用彈力膠帶加寬底盤邊緣，或?qū)Φ妆P邊緣適當(dāng)裁剪，防止臍孔被貼住而形成縫隙[18]。針對(duì)有底盤區(qū)域手術(shù)傷口者可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用水膠體敷料覆蓋傷口，再對(duì)造口底盤粘貼，在隔離造口排泄物、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防傷口污染時(shí)，用敷料創(chuàng)建較為清潔干燥、平坦的底盤粘貼面，預(yù)防發(fā)生底盤滲漏，減少造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生。③文化程度初中及以下：文化程度低者自我學(xué)習(xí)能力、理解能力較差，治療期間缺乏造口相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧，自我護(hù)理管理能力偏低，常忽略堿性腸液、尿液排泄物的排出，致使造口周圍皮膚感染，長期反復(fù)易引起造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生[19-20]。護(hù)理人員需重視造口相關(guān)知識(shí)宣教，通過發(fā)放疾病手冊(cè)、播放視頻、集體授課等途徑向病人講解造口護(hù)理知識(shí)、相關(guān)危險(xiǎn)因素等，使其充分了解造口護(hù)理的重要性，做好早期預(yù)防護(hù)理。叮囑病人對(duì)造口周圍皮膚情況應(yīng)勤觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并定期使用生理鹽水清潔皮膚，依次用造口粉、噴涂液體敷料隔離排泄物，避免排泄物刺激，同時(shí)告知病人清潔排泄物的正確方式，防止其污染皮膚。造口治療師示范造口護(hù)理用品、造口袋的粘貼、更換、排放技巧，確保病人熟練掌握每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，提高自我護(hù)理能力，防止造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生。

綜上所述，回腸造口、尿路造口、底盤滲漏次數(shù)>3次、排泄物性狀為水樣便、排泄物為尿液、有底盤區(qū)域手術(shù)傷口、文化程度初中及以下是造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的高危因素。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)高危因素制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，減少病人造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生。