微信小程序延續(xù)指導(dǎo)聯(lián)合自選促心運動處方在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用

趙春玲，郭鵬菊，李建華

急性心肌梗死是臨床常見急危重癥，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增急性心肌梗死病人超過百萬，死亡率為15%，且經(jīng)臨床治療后1年內(nèi)再入院率仍達20%[1-2]。文獻報道顯示，我國95%以上的急性心肌梗死病人住院期照護均由家屬負責(zé)，出院后康復(fù)治療及照護則以“社區(qū)+家屬”的模式為首選[3-5]。因此，開展急性心肌梗死病人延續(xù)性護理，充分發(fā)揮病人家屬的積極作用，提高家屬的照護能力具有重要意義。近年來微信在病人的延續(xù)性護理中發(fā)揮著越來越重要的作用，微信小程序(We-Chat mini program,WMP)延續(xù)指導(dǎo)是以WMP為平臺的一種延續(xù)指導(dǎo)模式，借助WMP能發(fā)布康復(fù)知識、康復(fù)資訊、搭建康復(fù)交流平臺，具有延伸康復(fù)指導(dǎo)的重要作用。自選促心運動處方是病人在護士指導(dǎo)下根據(jù)代謝當(dāng)量(METs)、自身運動喜好，用自制處方形式制訂適合自身的康復(fù)運動計劃。現(xiàn)有對急性心肌梗死病人心臟康復(fù)護理的研究多集中于住院期，對院外延續(xù)性護理的研究較少，而延續(xù)性護理研究多以QQ、微信公眾號方式隨訪，所制訂的康復(fù)運動模式很少考慮病人的興趣愛好，以WMP進行延續(xù)指導(dǎo)同時制訂符合病人興趣愛好的運動模式的研究較少。因此，本研究將WMP延續(xù)指導(dǎo)聯(lián)合自選促心運動處方應(yīng)用于穩(wěn)定期急性心肌梗死病人的康復(fù)護理中，探討其對病人心功能康復(fù)及健康行為能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2018年3月—2021年3月收治的80例急性心肌梗死病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性心肌梗死，且經(jīng)院內(nèi)治療病情穩(wěn)定；認知溝通能力正常；有1名長期照顧者；具有一定的讀寫能力；知曉研究項目，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要臟器功能異?；驉盒阅[瘤；既往有精神病史；出院后進入專業(yè)機構(gòu)開展康復(fù)訓(xùn)練。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡(49.34±4.29)歲；發(fā)病情況：首次32例，非首次8例；文化水平：初中及以下27例，高中及以上13例。觀察組男22例，女18例；年齡(49.40±4.25)歲；發(fā)病情況：首次30例，非首次10例；文化水平：初中及以下26例，高中及以上14例。兩組病人性別、年齡、發(fā)病情況、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，病人入院后向家屬發(fā)放常規(guī)健康宣教材料，出院前向病人及家屬說明院外用藥、復(fù)查及其他事項，出院后通過電話、微信及上門的形式開展隨訪，了解病人情況，指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練，并為家屬照護提供指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加WMP延續(xù)指導(dǎo)聯(lián)合自選促心運動處方干預(yù)，具體如下。

1.2.1 WMP延續(xù)康復(fù)指導(dǎo) 本研究通過“凡科輕站”制作“急性心肌梗死院外康復(fù)”WMP。小程序包括“首頁”“院外康復(fù)”“藥理知識”“復(fù)診提醒”4個界面，其中首頁包括“快速咨詢”“康復(fù)經(jīng)驗分享貼”“家屬照護分享貼”“院外康復(fù)交流論壇”4個模塊，院外康復(fù)包括“康復(fù)訓(xùn)練”“康復(fù)用藥”“康復(fù)飲食”“其他注意事項”4個模塊，藥理知識包括“急性心肌梗死治療藥物”“急性心肌梗死最新資訊”等，復(fù)診提醒頁面中病人只需輸入自身身份信息，即可在復(fù)查復(fù)診前3 d通過微信推送提醒消息。病人出院前，護理人員引導(dǎo)病人及家屬通過微信關(guān)注小程序，并填寫真實信息，包括姓名、病歷號、入院時間、出院時間、主治醫(yī)生等，同時介紹小程序使用方法。病人出院后，護理人員通過小程序向病人及家屬推送康復(fù)護理相關(guān)消息，包括康復(fù)活動、康復(fù)飲食、康復(fù)照護等，并及時回答“快速咨詢”中的問題，指導(dǎo)病人家屬協(xié)同開展康復(fù)護理。

1.2.2 自選促心運動處方 ①計算METs：本研究通過平板踏車設(shè)備等檢測裝備開展運動試驗測評，并確定病人各階段的METs限制值，1 METs=3.5 mL/(kg·min)。經(jīng)試驗確定各階段代謝當(dāng)量為術(shù)后1 d能量消耗(能耗)為1～2 METs，(靶心率/癥狀限制心率)<30%；術(shù)后2 d能耗為2 METs，(靶心率/癥狀限制心率)為30%～50%；術(shù)后3 d能耗為2～3 METs，(靶心率/癥狀限制心率)為40%～55%；術(shù)后4～7 d能耗為3～5 METs，(靶心率/癥狀限制心率)為65%；術(shù)后8～14 d能耗為5～6 METs，(靶心率/癥狀限制心率)為65%～85%。②設(shè)計運動處方模版：本研究編制的自選式促心運動處方包括基礎(chǔ)信息、METs限制說明、促心運動自選3個模塊?；A(chǔ)信息模塊包括姓名、年齡、手術(shù)日期等，METs限制說明模塊說明了各階段促心運動對應(yīng)METs限制值，促心運動模塊介紹了1～2 METs、3～4 METs、5～6 METs等代謝當(dāng)量對應(yīng)的活動項目，活動項目有自理活動、家務(wù)活動、娛樂活動、職業(yè)活動等，如1～2METs對應(yīng)的自理活動有臥床休息、立位進餐、1.7 km/h步行、驅(qū)動輪椅，家務(wù)活動有掃地、擦拭家具等，娛樂活動有看電視、聽廣播等，職業(yè)活動有打字、操作計算機等。③自選促心運動處方：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后第1天護理人員即向病人發(fā)放促心運動處方，向其介紹處方內(nèi)容及自選方法，指導(dǎo)病人現(xiàn)場完成促進心功能康復(fù)運動的自選，時長20～30 min。自選完成后，對病人自選運動適合性進行評價，如不適合則現(xiàn)場指導(dǎo)修訂，如適合則制訂運動處方，向病人明確促心運動計劃，引導(dǎo)、監(jiān)督其開展康復(fù)運動。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能康復(fù)：干預(yù)2個月后，采用心功能指標(biāo)、6 min步行試驗(6 MWD)評價病人心功能康復(fù)狀況。通過超聲心動圖測定病人心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)；開展6 MWD，即選取足夠長(>50 m)的空曠走廊，并在走廊兩側(cè)擺放椅子或?qū)Ｓ梅鍪?，引?dǎo)病人根據(jù)自身耐受狀況步行6 min，測定步行距離[6-7]。②健康行為能力：干預(yù)2個月后，采用健康行為能力量表實施評價。該量表共有4個維度，分別為營養(yǎng)、運動、心理安適、健康責(zé)任，共計28個條目，均采取5級評分法，分值0～4分，“完全無把握”計0分，“完全有把握”計4分，總分0～112分，評分越高表明健康行為能力越好[8-9]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人心功能康復(fù)效果比較

表2 兩組病人健康行為能力評分比較 單位：分

3 討論

相關(guān)研究顯示，康復(fù)護理對急性心肌梗死病人心功能康復(fù)具有積極促進作用，且超過90%的急性心肌梗死病人及家屬均存在延續(xù)性護理支持需求[10]。另有研究顯示，常規(guī)延續(xù)性護理未能發(fā)揮出病人家屬或居家照顧者在病人康復(fù)護理中的主體地位，導(dǎo)致病人康復(fù)進程緩慢，臨床需根據(jù)病人及家屬各階段需求完善護理方案[11-12]。本研究在急性心肌梗死病人康復(fù)護理中應(yīng)用WMP延續(xù)指導(dǎo)聯(lián)合自選促心運動處方干預(yù)，探究其對病人心功能康復(fù)及健康行為能力的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人LVESD、LVEDD均明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6 MWD距離遠于對照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組病人健康行為能力量表營養(yǎng)、運動、心理安適、健康責(zé)任4個維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。說明WMP延續(xù)指導(dǎo)聯(lián)合自選促心運動處方在急性心肌梗死病人康復(fù)護理中應(yīng)用，能促進病人心功能康復(fù)，提升病人健康行為能力。本研究制作的WMP模塊豐富、功能全面，相比傳統(tǒng)的QQ、微信公眾號能實現(xiàn)更多的功能，更有利于開展康復(fù)護理指導(dǎo)。WMP首頁中的“快速咨詢”模塊能為病人及家屬提供實時詢問功能，有助于及時解答病人及家屬在康復(fù)過程中遇到的問題[13-14]。“康復(fù)經(jīng)驗分享貼”“家屬照護分享貼”“院外康復(fù)交流論壇”3個模塊可向病人或家屬呈現(xiàn)專業(yè)人士的康復(fù)建議，可以實現(xiàn)不同病人或家屬之間的溝通交流，便于病人及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識，對病人院外康復(fù)有指導(dǎo)意義。院外康復(fù)界面中的“康復(fù)訓(xùn)練”“康復(fù)用藥”“康復(fù)飲食”“其他注意事項”4個模塊向病人及家屬全面、系統(tǒng)地展示了權(quán)威的康復(fù)護理知識，可強化病人對康復(fù)期營養(yǎng)、運動及心理調(diào)節(jié)的認知，有助于提升病人健康行為能力[15]。WMP還具有復(fù)診提醒功能，通過提醒病人及時復(fù)診，有利于及時調(diào)整康復(fù)方案，避免疾病復(fù)發(fā)。本研究在急性心肌梗死病人康復(fù)護理中加入病人自選促心運動處方干預(yù)，促心運動處方所涉運動項目豐富，包括自理活動、家務(wù)活動、娛樂活動、職業(yè)活動四大類，通過促心運動可增加病人心排出量，改善骨骼肌力、關(guān)節(jié)活動度，促進病人心功能恢復(fù)。本研究通過相關(guān)設(shè)備檢測明確METs限制值，能保證心功能康復(fù)運動的科學(xué)性；通過病人自選確定心功能康復(fù)運動方案，確保病人對康復(fù)運動具有一定興趣，以增強其康復(fù)護理的依從性，強化心功能康復(fù)效果。本研究將WMP延續(xù)指導(dǎo)與自選促心運動處方干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，可使病人的康復(fù)效果更加明顯。

綜上所述，WMP延續(xù)指導(dǎo)聯(lián)合自選促心運動處方在急性心肌梗死病人康復(fù)護理中應(yīng)用，能促進病人心功能康復(fù)，提升病人健康行為能力。