安徽城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力現(xiàn)狀及影響因素分析*

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

我國(guó)目前的養(yǎng)老問題是“未備先老”，即對(duì)于老齡化的到來，我國(guó)處于思想淺薄、社會(huì)保障體系不成熟和適老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后等各方面準(zhǔn)備不足的狀態(tài)[1]，與此同時(shí)，第七次人口普查結(jié)果顯示[2]，截至2020年11月我國(guó)60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，該年齡人口總數(shù)已達(dá)2.64億，占據(jù)總?cè)丝诘?8.7%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，此二者同時(shí)存在，則進(jìn)一步加劇了有限的養(yǎng)老資源與日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求之間的矛盾。自我養(yǎng)老[3]是指老年人發(fā)揮自己的潛能和優(yōu)勢(shì)來滿足生活中的各類需求，包括生活自理能力、經(jīng)濟(jì)自立能力和健康自我維護(hù)能力，其不僅能夠提高老年人晚年生活質(zhì)量，而且能夠減輕家庭、社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，有效緩解養(yǎng)老資源供需矛盾，對(duì)實(shí)現(xiàn)積極、健康的老齡化具有重要意義。鑒于安徽省鮮有相關(guān)調(diào)查研究，本研究旨在了解安徽省城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為有效提高老年人自我養(yǎng)老能力，探索自我養(yǎng)老模式提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象為生活在城市社區(qū)且年齡在60周歲及以上的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙、精神障礙及嚴(yán)重疾病者和不愿參與本研究者。

1.2調(diào)查工具 通過查閱文獻(xiàn)和參考龐書勤等[4-5]自我養(yǎng)老問卷及日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale， ADL)[6]等量表自行設(shè)計(jì)《安徽城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力調(diào)查問卷》，問卷包括生活自理能力(12個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)自立能力(7個(gè)條目)、健康自我維護(hù)能力(24個(gè)條目)3個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置“不能”、“小部分能”、“大部分能”、“能”4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分，合計(jì)43～172分。得分越高表明自我養(yǎng)老能力水平越高。問卷信效度分析顯示Cronbach’s α系數(shù)為0.939，KMO值為0.865。

1.3調(diào)查方法 綜合考慮安徽省經(jīng)濟(jì)水平、人口數(shù)量、地理位置等因素，采用分層抽樣于2020年8月～11月選取皖北阜陽、皖中合肥和皖南銅陵三市，每市隨機(jī)抽取1～2個(gè)區(qū)，每區(qū)隨機(jī)抽取2～3個(gè)社區(qū)對(duì)在社區(qū)老年活動(dòng)中心參與活動(dòng)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。本次共發(fā)放問卷1 050份，回收有效問卷1 012份，有效應(yīng)答率96.38%。

2 結(jié)果

2.1城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，3個(gè)維度條目均分中，經(jīng)濟(jì)自立能力條目均分最高，健康自我維護(hù)能力條目均分最低。見表1。

表1 城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力得分情況

2.2城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力的影響因素分析

2.2.1不同特征老年人的自我養(yǎng)老能力 結(jié)果顯示：不同居住城市、年齡、性別、醫(yī)保支付類型、子女?dāng)?shù)、文化水平、收入來源、月均收入、既往職業(yè)、自評(píng)健康狀況、生活滿意度狀況、慢性病患病狀況、宗教信仰的城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2.2老年人自我養(yǎng)老能力影響因素的多因素分析 以老年人自我養(yǎng)老能力得分為因變量，單因素分析有意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(自變量賦值見表3)?；貧w分析顯示，高齡、低收入、低學(xué)歷、自評(píng)健康差、生活滿意度低、既往職業(yè)為“職員/工人/自由職業(yè)者、農(nóng)林業(yè)人員、家務(wù)勞動(dòng)/無業(yè)人員/其他”和阜陽市的老年人自我養(yǎng)老能力較差。見表4。

表2 不同特征老年人自我養(yǎng)老能力得分情況

表3 自變量賦值表

3 討論

3.1城市社區(qū)老年人總體自我養(yǎng)老能力水平 本研究調(diào)查顯示，安徽省城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力總得分為(152.24±15.87)分，自我養(yǎng)老條目均分為(3.54±0.37)分，低于吳異蘭等[5]對(duì)福建老年人的調(diào)查結(jié)果[總得分為(183.49±35.43)分]，說明安徽省老年人總體自我養(yǎng)老能力處于中等偏下水平。相對(duì)福建省而言，安徽省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低且老年人口數(shù)量較多，養(yǎng)老資源較緊缺。調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自立能力條目均分得分最高，這與王冬華等[7]對(duì)湖南農(nóng)村老年人的調(diào)查結(jié)果不一致，原因可能是城市經(jīng)濟(jì)和教育水平較好使得老年人所獲得的養(yǎng)老金金額較高且有較強(qiáng)自我管理財(cái)產(chǎn)的意識(shí)。健康自我維護(hù)能力條目均分得分最低。文獻(xiàn)顯示[8]，老年人因健康自我維護(hù)措施不當(dāng)或不作為易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱等多種問題。因此社區(qū)應(yīng)利用通俗易懂的方式加強(qiáng)老年人健康教育力度、參考膳食金字塔幫助改善老年人營(yíng)養(yǎng)水平，還可組織免費(fèi)體檢篩查疾病，做到疾病的三早預(yù)防。

表4 安徽城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力影響因素的多元線性回歸分析

3.2城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力的影響因素

3.2.1生活滿意度對(duì)老年人自我養(yǎng)老能力的影響 結(jié)果顯示老年人生活滿意度越低，自我養(yǎng)老能力越差。生活滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)一定時(shí)期內(nèi)的生活狀況的總體評(píng)估，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的指標(biāo)之一[9]。老年人對(duì)日常活動(dòng)的滿意度體現(xiàn)其生活態(tài)度，而愿意參與社會(huì)交往的老年人生活滿意度更高，對(duì)生活持有更積極樂觀的態(tài)度。此外研究顯示，社會(huì)支持對(duì)生活滿意度有直接影響[10]。鑒于此，一方面給予老年人充分的理解和尊重，引導(dǎo)其為社會(huì)做力所能及的事，增強(qiáng)其社會(huì)融合度；另一方面加強(qiáng)社會(huì)組織建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)和志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)共同參與養(yǎng)老服務(wù)，完善老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而提升其生活滿意度水平。

3.2.2自評(píng)健康對(duì)老年人自我養(yǎng)老能力的影響 研究顯示自評(píng)健康狀況越差的老年人自我養(yǎng)老能力越差，這與鄭娟等[11]的研究結(jié)果相似。原因可能有以下2個(gè)方面：①自評(píng)健康差的老年人可能患有慢性病而阻礙其自我養(yǎng)老能力的發(fā)揮。②自評(píng)健康狀況差的老年人自我效能感可能降低[12]，缺乏生活興趣，延長(zhǎng)靜坐、發(fā)呆的時(shí)間，從而增大老年人患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致自我養(yǎng)老能力下降。基于此，應(yīng)完善基層醫(yī)療服務(wù)體系，重點(diǎn)關(guān)注老年人身體健康，形成積極有效的慢性病管理模式；還應(yīng)關(guān)注自我效能感低的老年人，進(jìn)行必要的健康教育，激發(fā)其生活興趣，提升自我養(yǎng)老能力。

3.2.3年齡、月均收入、文化水平等特征對(duì)老年人自我養(yǎng)老能力的影響 研究結(jié)果顯示，年齡、月均收入、文化水平、城市、既往職業(yè)是老年人自我養(yǎng)老能力的影響因素。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果趨近一致[13-14]。然而分析顯示，老年人患慢性病不至于影響老年人自我養(yǎng)老能力，這與孟微等[15]的調(diào)查結(jié)果并不一致?？赡苁且?yàn)楸狙芯恐卸鄶?shù)老年人主要患有高血壓、2型糖尿病、心血管疾病等常見慢性病，其完成穿衣洗漱行走等日常活動(dòng)并不受此限制。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的自我養(yǎng)老能力逐漸下降。與低齡老人相比，高齡老人基礎(chǔ)病多還可能處于失能或半失能狀態(tài)，導(dǎo)致老年人活動(dòng)范圍大幅度縮小，社會(huì)交往能力也隨之下降，老年人易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等心理問題，更有甚者會(huì)無法正確看待死亡而選擇自殺。提示社區(qū)應(yīng)根據(jù)不同年齡老年人提供適宜的自我養(yǎng)老支持，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡老年人的心理健康問題，與老年人多溝通，排解其心中苦悶，同時(shí)子女的悉心照料和關(guān)愛也更加重要。

收入水平較低的老年人，自我養(yǎng)老能力也越低。原因可能是：首先，收入水平低的老年人，日常支出較為節(jié)儉，膳食營(yíng)養(yǎng)水平低，身體素質(zhì)差，可能會(huì)加大未來患病的風(fēng)險(xiǎn)；其次由于收入低，他們生病時(shí)大多不愿意就醫(yī)，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑；此外，由于入住養(yǎng)老院所需金額較高，他們更多選擇居家或社區(qū)養(yǎng)老，在無第三方照看的情形下，可能會(huì)形成不健康的生活方式，健康水平下降。提示政府應(yīng)積極探索以社會(huì)性和公平性為原則的養(yǎng)老保障制度的建立，加大養(yǎng)老保障的資金投入，重點(diǎn)關(guān)注貧困家庭并給予經(jīng)濟(jì)支持；同時(shí)應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，促使老年人及時(shí)就醫(yī)；此外還應(yīng)完善老年人贍養(yǎng)的法律法規(guī)，規(guī)范家庭養(yǎng)老的責(zé)任，推行家庭養(yǎng)老社會(huì)化管理[16]。

文化水平低的老年人，自我養(yǎng)老能力可能越差。其原因可能是文化水平低的老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)的積極性較低，不了解某些疾病癥狀從而導(dǎo)致病情惡化；同時(shí)他們可能缺乏健康投資意識(shí)，低效利用社會(huì)醫(yī)療資源，使得自身健康儲(chǔ)備不足。此外，由于受教育程度低可能導(dǎo)致老年人無法接受新型養(yǎng)老模式，更傾向于家庭養(yǎng)老，自我養(yǎng)老意愿低下。提示應(yīng)根據(jù)老年人受教育程度的差異性提供針對(duì)性的健康宣教，幫助其獲得更多的健康知識(shí)和擴(kuò)寬利用社會(huì)養(yǎng)老資源的渠道；還可通過樹立自我養(yǎng)老模范人物創(chuàng)造良好的養(yǎng)老氛圍，促使老年人形成自我養(yǎng)老觀念，讓老年人彼此互幫互助，增強(qiáng)自我管理能力。本研究中“大專及以上”學(xué)歷的老年人人數(shù)僅71人，多元回歸分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是時(shí)代因素造成社區(qū)老年人總體受教育水平不高，采集樣本量過小所導(dǎo)致的抽樣誤差。阜陽市老年人與合肥市老年人相比較自我養(yǎng)老能力較差，由此可猜測(cè)生活在不同城市的社區(qū)老年人的自我養(yǎng)老能力有顯著差異。原因可能是一方面阜陽地處皖北，較中部地區(qū)發(fā)展緩慢，且大部分老年人收入及文化水平低；另一方面由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，其職業(yè)吸引力低可能導(dǎo)致人才流失，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人員水平參差不齊，難以滿足老年人的醫(yī)療需求[17]。因此，針對(duì)不同居住城市的社區(qū)老年人可以因地制宜，制定有效的策略和措施以提高老年人自我養(yǎng)老能力。

多元回歸分析顯示既往職業(yè)為“軍人”的老年人與從事腦力勞動(dòng)的職業(yè)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果再次說明是由于樣本量過小而導(dǎo)致的抽樣誤差，因?yàn)檐娙司哂休^高的自我管理意識(shí)，自我養(yǎng)老能力理應(yīng)不會(huì)過差。表中結(jié)果可知，從事體力勞動(dòng)較多的老年人自我養(yǎng)老能力可能較差。其原因分析可知可能由于職業(yè)因素患有職業(yè)病如淮南、淮北的煤礦集團(tuán)工人普遍患有塵肺病等呼吸道及肺部疾病，導(dǎo)致其疾病纏身；此外這些老年人大多未接受較好的教育，對(duì)于自身健康關(guān)注度較低，自養(yǎng)能力較差。鑒于此，應(yīng)針對(duì)不同職業(yè)的老年人給與其自我養(yǎng)老所需資源，并加大健康教育力度引導(dǎo)老年人自我養(yǎng)老。

綜上所述，安徽省城市社區(qū)老年人自我養(yǎng)老能力水平較低，提升老年人自養(yǎng)能力成為政府亟待解決的問題。在加強(qiáng)健康教育力度的基礎(chǔ)上，應(yīng)通過提高老年人生活滿意度和自評(píng)健康水平來提升老年人的自我養(yǎng)老能力。此外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注不同居住城市及職業(yè)、高齡、收入水平和文化水平低的老人。