急危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式的探討

高彥霞，武文華，劉 杰，邱曉娟，逯彥靜，張 茹，楊 雪，李 萍

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.急診科；2.感染科，陜西 西安 710004)

隨著時(shí)代發(fā)展和教育技術(shù)進(jìn)步，急診醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)全新的創(chuàng)新與改革并重的時(shí)代。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，迎來(lái)了自媒體時(shí)代，在線學(xué)習(xí)模式越來(lái)越成熟，線上課程如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，像“雨課堂”“MOOC”等新型的教學(xué)模式已被成功融入傳統(tǒng)教學(xué)中，對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、提高教學(xué)成績(jī)發(fā)揮越來(lái)越重要作用[1]。特別是2020年，為應(yīng)對(duì)新冠疫情的突然襲擊，減少傳染風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)各地各級(jí)學(xué)生推遲入學(xué)時(shí)間，但“停課不停教，停課不停學(xué)”，線上教學(xué)如火如荼地開展，在這種大環(huán)境下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也自然而然地被推入線上教學(xué)模式時(shí)代。對(duì)于適應(yīng)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的臨床帶教教師而言，遽然將傳統(tǒng)教學(xué)模式完全轉(zhuǎn)為線上教學(xué)，意味著不小的沖擊與挑戰(zhàn)，如何有效開始線上教學(xué)是每位帶教醫(yī)師所面臨的艱巨任務(wù)和挑戰(zhàn)。疫情防控結(jié)束后，即便教學(xué)逐步回歸到傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，廣大帶教醫(yī)師和規(guī)培醫(yī)師生也必然對(duì)在線教學(xué)的形式有了全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)未來(lái)基于互聯(lián)網(wǎng)的線上線下相結(jié)合的帶教改革滿懷憧憬[2]。

將以教師講授為中心的傳統(tǒng)教育模式直接納入線上教學(xué)，減少了線下教學(xué)的真實(shí)性及互動(dòng)性，學(xué)員“看得見，摸不著”，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性大大降低，多數(shù)學(xué)員反饋學(xué)習(xí)興趣不大，知識(shí)點(diǎn)記憶與理解困難[1]。線上教學(xué)的課程一般是由微課視頻及其他教學(xué)資源如學(xué)習(xí)計(jì)劃、考核辦法等構(gòu)成。由于線上教學(xué)固有的局限性，尤其是缺少師生的互動(dòng)交流，導(dǎo)致精心錄制、剪輯的教學(xué)視頻學(xué)員并沒有興趣觀看，少數(shù)學(xué)生直接開著視頻玩線上游戲，在線課堂形同虛設(shè)。因此，為保障規(guī)培醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)效果，達(dá)成預(yù)定教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)成績(jī)，對(duì)于線上教育的培訓(xùn)內(nèi)容和方式，需提前做好科學(xué)、規(guī)范的設(shè)計(jì)。

1 BOPPPS教學(xué)模式簡(jiǎn)介

BOPPPS教學(xué)模式包含“導(dǎo)言、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)”六大模塊，其以上述六個(gè)模塊的英文首字母命名，各個(gè)模塊的釋義見表1[3]。該模式在明確的教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下，注重學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)和反饋，是一種有完整教學(xué)結(jié)構(gòu)的有效的教學(xué)方法，在一些課堂設(shè)計(jì)如翻轉(zhuǎn)課堂、微課等中常有應(yīng)用[4-5]。

表1 BOPPPS 模塊釋義及任務(wù)

BOPPPS教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)通過六大模塊形成學(xué)生從調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、積極預(yù)習(xí)課程、參與到課堂教學(xué)中到課后積極總結(jié)反饋的完整教學(xué)過程，將課堂及課堂前后學(xué)習(xí)完整串聯(lián)起來(lái)[6]。

BOPPPS教學(xué)模式的課程設(shè)計(jì)均是為了完美完成教學(xué)目標(biāo)，教師的理念發(fā)生變化，教師不再是課堂的中心，傳授知識(shí)不再是教師的“獨(dú)角戲”，而是漸漸轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心，引領(lǐng)學(xué)生積極主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題、探索知識(shí)并通過分工協(xié)作去解決問題而達(dá)到學(xué)習(xí)目的[7]。

BOPPPS教學(xué)模式不僅使帶教教師的課堂教學(xué)更有效，而且更能引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)思考，學(xué)會(huì)分析問題、探索知識(shí)的深度與廣度、并反思、總結(jié)進(jìn)而融會(huì)貫通[4]。BOPPPS教學(xué)模式是教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)及課堂組織教學(xué)的一種有效模式。

在對(duì)我院急診科工作學(xué)習(xí)的各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行急危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)時(shí)，我院急診科帶教教師應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，使得各級(jí)醫(yī)師輕松熟練地掌握了急危重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用技術(shù)知識(shí)。

2 基于BOPPPS 教學(xué)模式的“急危重癥監(jiān)護(hù)”線上線下相結(jié)合的教學(xué)培訓(xùn)設(shè)計(jì)

2.1 培訓(xùn)準(zhǔn)備

培訓(xùn)內(nèi)容參考沈洪等主編的《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)(第3版)》(人民衛(wèi)生出版社)[8]，內(nèi)容重點(diǎn)講述以下幾個(gè)版塊：①急危重癥監(jiān)護(hù)的定義及其目的；②哪些患者需要應(yīng)用急危重癥監(jiān)護(hù)；③如何早期識(shí)別急危重癥；④急危重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)有哪些。通過PPT向?qū)W員講述上述問題的答案：①急危重癥監(jiān)測(cè)是通過各種現(xiàn)代化儀器、設(shè)備和技術(shù)方法對(duì)患者病情變化進(jìn)行適時(shí)的生命和器官功能監(jiān)測(cè)；②適用對(duì)象為各種急危重癥患者，包括急性危重病、慢性病急性加重或病情惡化；③監(jiān)測(cè)目的：及時(shí)評(píng)估病情，提供生命和器官功能支持治療；④常見的急危重癥患者包括：器官功能衰竭(心、腦、腎、呼吸)、各種類型的休克、各種惡性心律失常、急性心肌梗死、重癥中毒、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；⑤危重病人的特點(diǎn)：生命體征不平穩(wěn)、病情復(fù)雜變化快、常伴兩個(gè)以上器官功能不穩(wěn)定減退或衰竭、存在或潛在生命危險(xiǎn)。

在線上課堂的教學(xué)視頻環(huán)節(jié)中，時(shí)長(zhǎng)設(shè)置為15 min左右。

2.2 培訓(xùn)過程設(shè)計(jì)

2.2.1 導(dǎo)言(Bridge-in)

通常以時(shí)事新聞、有特點(diǎn)的病例、鮮明的病例等作為導(dǎo)言的引入環(huán)節(jié)，首先吸引學(xué)員注意力，提高學(xué)習(xí)興趣，使其能夠保持學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從而達(dá)到核心教學(xué)內(nèi)容順利開展的目的。

導(dǎo)言環(huán)節(jié)也是探究性教學(xué)的開始，譬如會(huì)從一個(gè)生動(dòng)的臨床病例說起：一個(gè)發(fā)熱伴氣短的患者，心電監(jiān)測(cè)血氧飽和度只有20%，胸部CT提示肺部病變很重，立即給予了氣管內(nèi)插入導(dǎo)管，連接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度仍不佳，值為60%左右，緊急給予ECMO治療，最終患者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。病例敘述畢，引導(dǎo)學(xué)員留意在此病例中，如果沒有急危重癥監(jiān)護(hù)，醫(yī)生就無(wú)法判斷患者的生命體征，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行下一步治療，患者就不可能早日康復(fù)出院。因而，急危重癥監(jiān)護(hù)對(duì)于我們?cè)u(píng)估患者病情及指導(dǎo)下一步治療至關(guān)重要。通過此病例讓醫(yī)師們意識(shí)到急危重癥監(jiān)護(hù)的重要性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在這一模塊中，還借助“雨課堂”的視頻輔助學(xué)習(xí)功能，將需要的教學(xué)素材引入課堂，素材選擇與本次培訓(xùn)密切相關(guān)的生動(dòng)有趣的病例、視頻、故事、問題、熱門話題等，以吸引學(xué)員的注意力，激發(fā)學(xué)員的好奇心及興趣點(diǎn)。培訓(xùn)中還加入了隨機(jī)抽號(hào)、紅包搶答等游戲環(huán)節(jié)吸引學(xué)員參與到課程問題的探索中。

2.2.2 學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objective)

該模塊需要帶教教師簡(jiǎn)單明了地向?qū)W員闡明學(xué)習(xí)目的，明確教學(xué)目標(biāo)，需讓學(xué)員明白在這堂課上能夠掌握什么內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)員正確的學(xué)習(xí)方向。學(xué)習(xí)目標(biāo)包括認(rèn)知、情感和技能三個(gè)方面，從學(xué)員的角度出發(fā)，設(shè)定明確、適當(dāng)、可達(dá)成、可測(cè)量的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)員清楚本節(jié)課的學(xué)習(xí)要達(dá)到的目標(biāo)：①明確哪些病人需要急危重癥監(jiān)護(hù)：各種急危重癥患者，包括急性危重病、慢性病急性加重或病情惡化；②急危重癥監(jiān)護(hù)的目的是什么：及時(shí)評(píng)估病情，提供生命和器官功能支持治療；③如何早期識(shí)別急危重癥？這一部分通過一個(gè)臨床病例拋磚引玉，講述早期識(shí)別急危重癥的方法：系統(tǒng)評(píng)估(ABCDE法)氣道airway，呼吸breathing，循環(huán)circulation，神經(jīng)損傷disability，全身檢查exposure；快速評(píng)估：生命八征(體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BP、神志C、瞳孔A、尿量U、皮膚黏膜S)。當(dāng)患者的生命八征出現(xiàn)以下變化時(shí)就要警惕患者可能是一個(gè)危重患者，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理。同時(shí)，在另一方面通過一個(gè)失敗的病例告訴培訓(xùn)醫(yī)師及時(shí)識(shí)別急危重癥的重要性，早期識(shí)別是防止病情惡化的重點(diǎn)，如果能在病情急轉(zhuǎn)直下之前盡可能早識(shí)別，進(jìn)行干預(yù)治療，患者就有恢復(fù)病情穩(wěn)定或康復(fù)的可能。為了明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教教師還可借助“雨課堂”的公告功能，將學(xué)習(xí)目標(biāo)提前告知學(xué)員，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容是什么，要求掌握的內(nèi)容有哪些，要求了解的內(nèi)容有哪些，臨床應(yīng)用情況概述等。

2.2.3 前測(cè)(Pre-assessment)

前測(cè)是在有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)后對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況的預(yù)測(cè)，根據(jù)每個(gè)學(xué)員的知識(shí)儲(chǔ)備情況，帶教教師實(shí)時(shí)地改進(jìn)課程的難度與講解方法，并告知學(xué)員需要復(fù)習(xí)的知識(shí)，溫故而知新，師生配合更加默契，以達(dá)到課堂教學(xué)目標(biāo)。在該模塊中，課程設(shè)計(jì)有關(guān)的資料帶教教師可以借助“雨課堂”平臺(tái)傳遞給學(xué)員，并在“雨課堂”管理端實(shí)時(shí)跟進(jìn)并掌握學(xué)員課前預(yù)習(xí)情況。上課過程中，借助“雨課堂”創(chuàng)建多種題型對(duì)學(xué)員進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)，依據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)學(xué)員知識(shí)的薄弱點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。在教學(xué)過程中，通過“雨課堂”反饋平臺(tái)，對(duì)學(xué)員參與的每一步進(jìn)行打分，計(jì)入作為學(xué)員的課堂考核成績(jī)內(nèi)。在講解本節(jié)課的新知識(shí)前，采用問答、小測(cè)驗(yàn)、匿名表決、集體討論等方式了解學(xué)員對(duì)本課題的興趣及先備知識(shí)，以便調(diào)整后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的深度及進(jìn)度，讓課程的目標(biāo)更加聚焦。在進(jìn)行急危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前，會(huì)以小測(cè)驗(yàn)進(jìn)行問題引入，譬如在心電監(jiān)護(hù)儀知識(shí)課程中我們引入測(cè)試：圖1中幾個(gè)心電監(jiān)測(cè)哪個(gè)表明患者是危重患者？由此，通過前測(cè)來(lái)了解課前學(xué)員對(duì)本節(jié)課所涉及的心電監(jiān)測(cè)知識(shí)的了解程度，聚焦課程目標(biāo)，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)。

圖1 心電監(jiān)測(cè)測(cè)驗(yàn)引入

2.2.4 參與式學(xué)習(xí)(Participatory Learning)

在講清概念、重點(diǎn)、難點(diǎn)等主要知識(shí)點(diǎn)后，讓學(xué)員采用個(gè)人報(bào)告、小組討論、個(gè)案研究、角色扮演及接龍等豐富有趣的方式參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，以加深學(xué)員對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解及印象，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。譬如在該環(huán)節(jié)中采用了角色扮演的方式，根據(jù)臨床病例模擬一個(gè)小場(chǎng)景進(jìn)行角色扮演，有學(xué)員扮演醫(yī)生，有學(xué)員扮演護(hù)士，有學(xué)員扮演患者，還有學(xué)員扮演家屬，實(shí)踐表明，通過此類主動(dòng)參與的方式進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)的效果要明顯優(yōu)于被動(dòng)式學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，參與式學(xué)習(xí)還可以培養(yǎng)學(xué)員的語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力及合作能力等綜合素養(yǎng)。

2.2.5 后測(cè)(Post-assessment)

后測(cè)的目的是驗(yàn)收學(xué)習(xí)成果。在參與式學(xué)習(xí)之后，教師通過提問、小測(cè)驗(yàn)、操作演示、聽取匯報(bào)等方式檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)課程的掌握情況，判斷是否達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)效果如何。課程設(shè)計(jì)中，在參與式學(xué)習(xí)之后，會(huì)將前測(cè)環(huán)節(jié)的小測(cè)驗(yàn)加以匯總在課堂中進(jìn)行隨堂測(cè)試，和前測(cè)相照應(yīng)，并加深程度，學(xué)員在進(jìn)行相關(guān)測(cè)試過程中對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的印象更深刻、理解更透徹，掌握的效果更好。

2.2.6 總結(jié)(Summary)

在最后的總結(jié)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)員對(duì)本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行歸納小結(jié)以加深學(xué)員的記憶。總結(jié)要突出本節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)及學(xué)習(xí)目標(biāo)。采取了讓個(gè)別學(xué)員進(jìn)行總結(jié)，多個(gè)學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)充，現(xiàn)場(chǎng)繪制思維導(dǎo)圖，最終在課堂中取得歸一化的課堂教學(xué)內(nèi)容總結(jié)思維導(dǎo)圖后，然后進(jìn)一步提綱挈領(lǐng)地強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，有所側(cè)重點(diǎn)地布置課后作業(yè)以便讓學(xué)員進(jìn)行延伸學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)內(nèi)容。

3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，將應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式的規(guī)培學(xué)員與往年同期學(xué)員出科成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)果

4.1 出科考試成績(jī)

應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式后規(guī)培學(xué)員的出科考試總成績(jī)?yōu)?92.85±2.11)分，往年同期規(guī)培學(xué)員的出科考試總成績(jī)?yōu)?88.35±1.45)分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其中急危重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)部分，應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式規(guī)培學(xué)員成績(jī)?yōu)?31.45±1.26)分，往年同期規(guī)培學(xué)員成績(jī)?yōu)?26.8±1.5)分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

4.2 滿意度問卷調(diào)查

對(duì)去年應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式教學(xué)的規(guī)培學(xué)員抽取約60名進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，表2所示結(jié)果表明規(guī)培學(xué)員的滿意程度較高，BOPPPS教學(xué)模式在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、提高醫(yī)患溝通能力、提高學(xué)習(xí)效率及綜合分析能力等方面得到規(guī)培學(xué)員的認(rèn)可，并且提高了對(duì)帶教教師的滿意度。多數(shù)學(xué)員認(rèn)為BOPPPS教學(xué)模式使他們?cè)敢饫酶嗟臅r(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。

表2 規(guī)培學(xué)員的滿意程度[n(%)]

4 討論

醫(yī)學(xué)是注重臨床實(shí)踐的學(xué)科，需要經(jīng)驗(yàn)的積累和不間斷的學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵[9]。而優(yōu)秀的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)是開展規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師有效成長(zhǎng)的前提。臨床帶教教師在做好臨床帶教工作的同時(shí)需要兼顧臨床與科研，工作壓力較大，目前政策對(duì)教學(xué)傾向性相對(duì)較少，教師帶教積極性不高[10]。特別是在急危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中，由于急危重癥監(jiān)護(hù)的內(nèi)容龐雜、不易懂，導(dǎo)致既往的規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)理論后無(wú)法靈活應(yīng)用于臨床分析及實(shí)踐中。

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，BOPPPS教學(xué)模式針對(duì)不同的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)不同的教學(xué)過程，加入了多種形式的教學(xué)手段，如雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬等，實(shí)現(xiàn)了帶教教師與學(xué)員的全方位互動(dòng)，充分激發(fā)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)樂趣，積極探索問題的廣度與深度，引導(dǎo)學(xué)員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)并構(gòu)建知識(shí)體系。

傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師占據(jù)重要地位，教師的課堂設(shè)計(jì)方案，主要是教師將知識(shí)傳輸給學(xué)生，學(xué)生被動(dòng)接受，這種傳輸是單向的，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果主要取決于教師的講授是否精彩。

BOPPPS模式將學(xué)生放于主要位置，學(xué)生是課堂的主人，由學(xué)生主動(dòng)去汲取知識(shí)，學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，甚至學(xué)生亦是教師，知識(shí)在學(xué)生與教師之間形成雙向傳輸，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。BOPPPS教學(xué)過程中隨著各個(gè)模塊的進(jìn)行，教師可以即時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)薄弱點(diǎn)，給予指導(dǎo)并加強(qiáng)學(xué)習(xí)從而拓寬知識(shí)面進(jìn)而有所創(chuàng)新。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，在教師給出的教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下積極主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題并尋根溯源，在參與式學(xué)習(xí)活動(dòng)中激發(fā)出更多思維火花，學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望有著更高的積極主動(dòng)性，更像翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)[11]。BOPPPS教學(xué)模式不僅對(duì)學(xué)員有很大幫助，同時(shí)可以規(guī)范教學(xué)流程，改善并提高教師的教學(xué)行為，提高帶教教師的帶教積極性[12]。BOPPPS教學(xué)模式圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了模塊化設(shè)計(jì)，各個(gè)模塊相互配合，互為因果，承上啟下，為帶教教師特別是新入職的帶教教師的教學(xué)活動(dòng)指明了方向，可以有針對(duì)性地設(shè)計(jì)教學(xué)過程，構(gòu)建完整且標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)過程和理論框架，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

急危重癥患者往往病情危急，且合并多器官損傷，病情變化快，需要密切的監(jiān)護(hù)，要求監(jiān)護(hù)室的醫(yī)師具備扎實(shí)的知識(shí)技術(shù)、全面的臨床思維以及良好的心理和身體素質(zhì)[13]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，規(guī)培醫(yī)師無(wú)論是何種專業(yè)，在系統(tǒng)的培訓(xùn)中急危重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)占據(jù)重要位置之一。規(guī)培醫(yī)師不論是何種專業(yè)，臨床工作中都有可能遇到危急情況，如果不能密切監(jiān)護(hù)又何談緊急處置，救治患者。而事實(shí)中急危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的內(nèi)容繁多，涉及的學(xué)科較多，單靠傳統(tǒng)教學(xué)方法，單方面輸出知識(shí)，易使剛剛進(jìn)入臨床工作的規(guī)培醫(yī)師有重回課堂的枯燥感，教學(xué)效果較差。

BOPPPS教學(xué)模式將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還給規(guī)培醫(yī)師，讓他們結(jié)合自身的臨床經(jīng)歷及學(xué)習(xí)過的書本知識(shí)進(jìn)行課堂前學(xué)習(xí)并在課堂上通過小組討論、角色扮演等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的激烈討論，進(jìn)一步發(fā)掘問題并激發(fā)思維碰撞，促進(jìn)學(xué)員于課后更進(jìn)一步積極主動(dòng)去獲取相關(guān)知識(shí)，大大提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

我們將接受BOPPPS教學(xué)模式的規(guī)培醫(yī)師的出科考核成績(jī)與往年同期規(guī)培醫(yī)師的出科成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)BOPPPS教學(xué)模式培訓(xùn)的規(guī)培醫(yī)師，出科成績(jī)有所提高，特別是危重癥監(jiān)護(hù)部分成績(jī)提高明顯。規(guī)培學(xué)員均認(rèn)為BOPPPS教學(xué)模式可以調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、明確學(xué)員的學(xué)習(xí)目標(biāo)、提高學(xué)員的醫(yī)患溝通能力、提高學(xué)員學(xué)習(xí)效率及綜合分析能力等，同時(shí)也提高了帶教教師的教學(xué)活動(dòng)滿意度。多數(shù)規(guī)培學(xué)員認(rèn)為BOPPPS教學(xué)模式使他們?cè)敢庠趯W(xué)習(xí)上花費(fèi)更多的時(shí)間。

著名教育家葉圣陶說過：“教學(xué)有法，但無(wú)定法，貴在得法?！苯陙?lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育引進(jìn)海外或者自創(chuàng)了許多值得借鑒的教學(xué)理念和方法，在具體實(shí)踐中取得了諸多成效，也給予許多啟示。在這一背景下，我院急診科積極嘗試新的教學(xué)模式，探索出適合本科實(shí)際及學(xué)員實(shí)際的有效的教學(xué)模式：BOPPPS教學(xué)模式。在急危重癥規(guī)范化培養(yǎng)教學(xué)中運(yùn)用該模式一年來(lái)，別開生面的課程設(shè)計(jì)和教學(xué)環(huán)節(jié)讓各級(jí)規(guī)培醫(yī)師輕松卻又深刻熟練地掌握了急危重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用技術(shù)，使得課堂教學(xué)更有效果、更有效率、更有效益。