口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術與印模材取模技術的效果分析

張根香

（珠海市口腔醫(yī)院種植科，廣東珠海 519000）

口腔修復是指利用人工修復體對患者的口腔、頜面軟硬組織等部位進行修復，是口腔科常見的一種治療手段[1]。制成適合患者使用的人工修復體，首先需要準確收集患者的口腔數(shù)據(jù)。常規(guī)獲取技術是先用硅橡膠等傳統(tǒng)印模材料對患者進行印模，再通過掃描印模來獲取口腔數(shù)據(jù)，該方式不僅費時、費力，而且難以避免因印膜材料聚縮產(chǎn)生的誤差[2-3]。隨著數(shù)字化及計算機輔助技術的發(fā)展，數(shù)字化3D掃描技術已經(jīng)成為口腔數(shù)據(jù)獲取的新方法，口內(nèi)掃描數(shù)字化模型的出現(xiàn)也促進了數(shù)字化診斷及治療的發(fā)展，并且數(shù)字化3D掃描技術在臨床中被廣泛應用。與傳統(tǒng)的印模材取模技術相比，數(shù)字化3D掃描技術具有諸多優(yōu)點，如儲存更加便利、不占用空間、無更多耗材產(chǎn)生，該技術通過直接掃描的方式獲取患者數(shù)據(jù)，以此避免取模過程中印模材料所帶來的誤差，使得治療過程變得更加準確、方便[4]。在目前臨床醫(yī)學的發(fā)展過程中，精準醫(yī)療及個性化醫(yī)療是醫(yī)學發(fā)展的大趨勢，數(shù)字化3D掃描技術的應用為牙科手術的發(fā)展提供了更多新的思路。本文通過對56例口腔修復患者進行治療，對其在數(shù)據(jù)采集時長、舒適度、修復體適合性、平均取模頻次、醫(yī)療垃圾排放及模型磨損等方面的影響進行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年3月珠海市口腔醫(yī)院收治的56例口腔修復患者作為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各28例。觀察組中男性患者14例，女性患者14例；年齡22～50歲，平均年齡（36.32±3.50）歲；對照組中男性患者12例，女性患者16例，年齡21～49歲，平均年齡（36.59±3.27）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)珠海市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①所患疾病符合口腔修復適應證；②口腔健康，無牙周出血、牙齦紅腫等癥狀者。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能障礙者；②因精神障礙或意識障礙而無法正常交流者；③合并有惡性腫瘤者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組患者接受硅橡膠取模技術，根據(jù)患者牙列選取合適托盤，將混合均勻的膠基質(zhì)與催化劑放入托盤中，獲取初印模，將初印模修整備用；在預備體表面注射硅橡膠輕體，拆除口內(nèi)注射頭后，將輕體注射至初印模，最后再放好托盤以獲取終印模，運用硅橡膠咬合印記記錄咬合關系，使用Vita toothguide 3D-master比色板進行比色。觀察組患者接受數(shù)字化3D掃描技術，在掃描前，吹干預備牙表面，然后直接通過機器進行3D掃描，獲得工作模型、咬合關系、比色、對頜模型等數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 ①數(shù)據(jù)采集時長。記錄并比較兩組患者在數(shù)據(jù)收集過程中所耗費的時間。②取模時舒適度。對患者取模時舒適度進行評級，無異物感、惡心感或軟組織壓迫不適，則評定為舒適；無異物感、惡心感，但有軟組織壓迫不適，則評定為一般舒適；有異物感、惡心感且軟組織壓迫不適，則評定為不舒適。總舒適度=[（舒適+一般舒適）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。③修復體美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價標準(USPHS)評價。對人工修復體外形、邊緣、質(zhì)地、顏色進行評價，分為A、B、C 3個標準，A類標準為最優(yōu)，C類標準為最差。④數(shù)據(jù)采集過程相關評價指標。取模頻次：統(tǒng)計患者取模次數(shù)。醫(yī)療垃圾排放量：統(tǒng)計取模過程中醫(yī)療垃圾排放量（kg）。模型磨損：對取模后模型磨損進行測量與比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，對于等級變量采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行統(tǒng)計分析；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s ）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者數(shù)據(jù)采集時長比較 觀察組患者采集時長為（11.87±1.42）min，對照組患者采集時長為（17.35±1.50）min，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.063，P＜0.05）。

2.2 兩組患者取模時舒適度比較 觀察組患者取模時總舒適度為96.43%，對照組患者取模時總舒適度為71.43%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者取模時舒適度比較[例（%）]

2.3 兩組患者修復體USPHS評價比較 兩組患者修復體USPHS評價在邊緣、外形上比較，且觀察組患者的修復體USPHS評價均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復體USPHS評價比較[例（%）]

2.4 兩組患者數(shù)據(jù)采集情況比較 觀察組患者的取模頻次、醫(yī)療垃圾排放量及模型磨損均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者數(shù)據(jù)采集情況比較（ ±s ）

表3 兩組患者數(shù)據(jù)采集情況比較（ ±s ）

組別 例數(shù) 取模頻次（次） 醫(yī)療垃圾排放（kg） 模型磨損（mm）觀察組 28 1.051±0.058 0.000 0.000對照組 28 1.412±0.085 0.312±0.041 0.021±0.003 t值 18.564 3.052 37.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

口腔疾病易導致患者牙齒、頜面組織等部位缺失，嚴重影響患者口腔功能及面部美觀，患者需要通過人工修復體進行修復補全，即口腔修復治療[5]。合理地設計并制作人工修復體，可以使患者口腔功能、形態(tài)得到改善和恢復，以此保障患者口腔功能健全，減少口腔疾病對患者生活質(zhì)量的影響[6]。為了制作出更適合的修復體，需要得到患者口腔的準確數(shù)據(jù)，因而需要找出一種安全、快速、有效的數(shù)據(jù)收集方式。在目前的臨床應用中主要以彈性印模材取模技術為主，由于材料的特殊性在應用過程中材料會出現(xiàn)一定程度的形變，從而對印模質(zhì)量產(chǎn)生影響，最終也會導致修復體出現(xiàn)誤差，嚴重時會直接影響修復效果等。同時采用印模材取模技術產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾數(shù)量也會進一步增加，從而增加醫(yī)源性感染的風險[7]。在20世紀80年代Mormann發(fā)布了口內(nèi)掃描儀，也進一步促進了數(shù)字化3D掃描技術在口腔數(shù)據(jù)采集中的應用，該技術的應用有效提升了模型的準確性，同時減少了采模次數(shù)，醫(yī)療垃圾的排放也進一步減少[8]。

傳統(tǒng)的印模材料取模受多因素影響易產(chǎn)生誤差，采用3D掃描技術進行數(shù)字化地取模能夠更加簡便、精確、快捷、高效及舒適地完成取模過程，且數(shù)字化的取模方式并無明顯盲區(qū)，是目前取模的最佳方案。同時，采用3D掃描技術進行數(shù)字化取模也為修復體的準確性及長期的穩(wěn)定性等提供了可靠的保障。在目前的研究與臨床應用中還有學者在取模時對患者展開面部3D掃描，并在計算機等的輔助下進行修復體的設計，通過計算機可以完成修復效果圖，可根據(jù)患者的要求進行修復，達到患者滿意的修復效果[9]。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組數(shù)據(jù)采集時長為（11.87±1.42）min，對照組數(shù)據(jù)采集時長為（17.35±1.50）min，觀察組數(shù)據(jù)采集時間明顯短于對照組（t=14.063，P=0.000）。因此口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術可有效縮短患者數(shù)據(jù)采集時長。數(shù)據(jù)采集時長的縮短既提高了醫(yī)生的工作效率也減少了患者的就診時間、減少了患者痛苦。

本研究中，兩組患者取模時舒適度存在顯著差異，觀察組患者取模適度度顯著高于對照組（P＜0.05）。可見口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術可有效提高患者取模時舒適度。由于3D掃描技術與印模材取模技術有效減少了繁瑣的工作，同時也減少了醫(yī)療材料的應用與患者的接觸等。因此有效提高了患者取模時舒適度，患者也更樂于接受采用3D掃描技術進行取模。

另外，觀察組患者的修復體邊緣、外形達到A類標準的比例明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者修復體質(zhì)地、顏色等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者修復體USPHS評價在修復體邊緣及外形上顯著高于對照組。因此口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術可有效提高患者患者修復體USPHS評價。最后，本研究結(jié)果顯示，對照組患者的取模頻次、醫(yī)療垃圾排放量及模型磨損等均顯著高于觀察組。由此可見，口腔數(shù)據(jù)采集中數(shù)字化3D掃描技術可有效降低患者取模頻次及減少取模過程中的醫(yī)療垃圾排放和模型磨損等。分析原因如下：目前臨床也常通過硅橡膠等印模材印?；蚍剖嗄Ｐ?，再掃描所得印模以獲取數(shù)據(jù)。但由于該種方法屬于間接獲取數(shù)據(jù)，易受到印模材料或石膏的影響，因而難以保證其精確度，而且此技術需要將印膜材放入患者口腔內(nèi)，容易造成患者惡心、異物感強烈等不適癥狀[10]。隨著數(shù)字掃描技術逐漸成熟，數(shù)字化3D掃描技術可以直接掃描患者口腔，獲得光學模型，再自動轉(zhuǎn)換為數(shù)字化模型。該技術相較于傳統(tǒng)技術，不僅更易操作、速度更快，同時可在任意時間進行采集，不需要擔心印模材料凝固的牢靠情況[11-12]。除此之外，由于數(shù)字化3D掃描技術是直接進行掃描，不需要對患者口腔進行噴砂等處理，可以大大提高患者舒適度[13]。

綜上所述，在口腔修復患者治療過程中使用數(shù)字化3D掃描技術，有利于縮短數(shù)據(jù)采集時長，提高患者舒適度和修復體適合性，有效減少取模頻次與醫(yī)療垃圾排放，建議臨床推廣與使用。