丙種球蛋白在新生兒溶血病中的應用效果

木其爾

摘? 要：目的? 探討對溶血病患兒實施丙種球蛋白治療促進黃疸快速消退的應用效果。方法? 選取2020年8月～2021年8月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例溶血病患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組34例。兩組患兒均于發(fā)病3 d內進行治療，對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒給予丙種球蛋白治療。對比兩組患兒的臨床相關時間、各時間段生化指標、治療前后免疫功能指標及藥物不良反應情況。結果? 觀察組患兒黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療24 h、3 d后，觀察組患兒總膽紅素水平低于對照組，血紅蛋白統(tǒng)計指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒面部潮紅、蕁麻疹、咳嗽、靜脈炎等藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 新生兒溶血發(fā)病早期應用丙種球蛋白治療效果顯著，可有效縮短患兒癥狀改善時間，調節(jié)其生化指標，藥物不良反應發(fā)生率較低。

關鍵詞：新生兒;溶血病;丙種球蛋白

中圖分類號：R722.18 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

新生兒溶血病在臨床中較為常見，調查數(shù)據(jù)顯示[1-3]，在人類已發(fā)現(xiàn)的26個血型系統(tǒng)中，新生兒溶血病發(fā)病率為85.33%，其中以新生兒病理性黃疸最為多見，嚴重者可發(fā)展至膽紅素腦病，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的永久性傷害，給新生兒的生命安全帶來嚴重威脅[4]。新生兒溶血病為母親免疫球蛋白IgG抗體與胎兒紅細胞中父系所遺傳的抗原進行結合，導致胎兒紅細胞壽命縮短，是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。新生兒溶血病患兒多伴有貧血、黃疸、肝脾腫大、早產(chǎn)等不良妊娠結局及并發(fā)癥[5]。目前臨床治療手段主要有藍光照射、肝酶誘導劑、白蛋白、丙種球蛋白靜脈輸注等方法，其中丙種球蛋白靜脈滴注臨床效果最為明顯，可從源頭對進行病情程度與溶血進行控制，參與免疫性抗體競爭與紅細胞的結合，阻斷抗體形成，但臨床對于丙種球蛋白的使用時間、使用劑量存在爭議，并認為以上因素會對臨床效果產(chǎn)生直接影響[6-8]。對此，本研究針擬對內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的溶血病患兒的治療方案進行分析比較，討論丙種球蛋白治療的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年8月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例溶血病患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組34例。兩組患兒均于發(fā)病3 d內進行治療，對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒給予丙種球蛋白治療。觀察組患兒中，男19例，女15例;年齡2～14 d，平均年齡（8.56±2.18）d;體質量2.2～4.3 kg，平均體質量（3.20±0.78）kg。對照組患兒中，男21例，女13例;年齡2～15 d，平均年齡（8.59±2.22）d;體質量2.2～4.4 kg，平均體質量（3.24±0.82）kg。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；純杭议L了解本研究并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查均確診為溶血病，符合中華醫(yī)學會血液學分會紅細胞疾病（貧血）學組《自身免疫性溶血性貧血診斷與治療中國專家共識（2017年版）》[9];②患兒家長了解本研究，自愿參與;③生命體征平穩(wěn)。

排除標準：①精神類疾病者;②消化系統(tǒng)出血者。

1.3? 方法

全部患兒均通過藍光照射治療，照射6～8 h/次，2次/d。

對照組患兒使用常規(guī)治療。給予溶血病患兒口服復方苯巴比妥溴化鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省中研藥業(yè)有限公司，國藥準字H22025189），2.5 mg/次，1次/d。

觀察組患兒采取丙種球蛋白治療。給予患兒靜注人免疫球蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004），800～1000 mg/kg，靜脈滴注1次/d。

所有溶血病患兒均連續(xù)治療3 d。

1.4? 觀察指標

臨床相關時間。觀察溶血病患兒臨床指標，包括黃疸消退時間、住院時間。

各時間段生化指標。檢測患兒治療前、治療24 h、3 d后的生化指標，包括總膽紅素、血紅蛋白。

免疫功能指標。檢驗患兒治療前后免疫功能指標，包括IgG、IgA、IgM。

不良反應情況。記錄溶血病患兒藥物不良反應情況，包括面部潮紅、蕁麻疹、咳嗽、靜脈炎等。不良反應發(fā)生率=（面部潮紅+蕁麻疹+咳嗽+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒黃疸消退時間、住院時間比較

觀察組溶血病患兒的黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前、治療24 h和治療3 d后總膽紅素、血紅蛋白指標比較

治療前，兩組溶血病患兒的生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療24 h、3 d后，觀察組溶血病患兒的總膽紅素低于對照組、血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療前后IgG、IgA、IgM指標比較

治療前，兩組溶血病患兒的免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組溶血病患兒的IgG、IgA、IgM指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒不良反應情況比較

觀察組溶血病患兒的不良反應發(fā)生率為5.88%，低于對照組患兒的不良反應發(fā)生率26.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

溶血病為新生兒常見疾病，是由于母親免疫球蛋白IgG抗體通過胎盤與胎兒紅細胞中父系所遺傳的抗原（ABO-HDN與HDN）結合，造成的一種被動免疫性疾病。臨床中，所有紅細胞血型均有可能發(fā)生新生兒溶血病，但ABO血型發(fā)生新生兒溶血病比例最高[10-12]。ABO溶血病是指母體與胎兒血型不合，新生兒娩出后，其母體血型對其紅細胞產(chǎn)生破壞，臨床發(fā)病以Rh、ABO血型不合最為常見[13]。一般多見于母親O型血，新生兒血型為A型或B型，多發(fā)生于患兒出生后24 d內，僅部分患兒可見黃疸癥狀，表現(xiàn)為皮膚、粘膜呈現(xiàn)出橘黃色[14-16]。溶血病患兒一旦發(fā)生黃疸后，其體內膽紅素水平升高，如不能在早期予以治療，極易造成患兒發(fā)生膽紅素腦病、心力衰竭、肝脾腫大等并發(fā)癥。若患兒腦神經(jīng)細胞產(chǎn)生受損，則出現(xiàn)意識障礙、驚厥可能性較高，甚至部分患兒在治愈后2個月后仍存在智力下降、聽力下降、視力障礙等癥狀，嚴重威脅患兒的生命安全和質量。因此，對于溶血病患兒早期治療方案進行分析尤為必要[17]。

本研究給予溶血病患兒實施丙種球蛋白治療，結果顯示，觀察組患兒的黃疸消退時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒生化指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療24 h、3 d后，觀察組患兒的總膽紅素低于對照組、血紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組溶血病患兒的免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的IgG、IgA、IgM指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒面部潮紅、蕁麻疹、咳嗽、靜脈炎等藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙種球蛋白是人血液制品之一，在臨床中多種疾病治療中均得以廣泛應用。給予溶血病患兒實施丙種球蛋白治療，能夠在短時間內改善患兒免疫功能，從而起到細胞脫敏作用，避免患兒進一步發(fā)生溶血，其臨床應用效果相對較好[18]。丙種球蛋白進入溶血病患兒體內后，能夠對患兒巨噬細胞吞噬致敏紅細胞產(chǎn)生抑制作用，防止患兒紅細胞數(shù)量減少，增加其血紅蛋白水平，進而起到改善溶血病患兒臨床癥狀的重要作用?？偰懠t素是反映黃疸程度的重要指標，超過病理性黃疸警戒值

（6 mg/L）則表示具有因溶血而致病理性黃疸的風險，其水平的下降則提示風險減輕或溶血得到有效控制[19]。與此同時，給予患兒丙種球蛋白，能夠在短時間內取得延緩紅細胞裂解的重要作用，有助于溶血病患兒的病情盡早轉歸，阻滯患兒溶血病情的發(fā)展[20]。血紅蛋白是人體紅細胞內運輸氧的一種特殊蛋白質，其使血液呈現(xiàn)為紅色，主要由珠蛋白與血紅素兩種成分構成，血紅素主要為血紅蛋白、多種酶、肌紅蛋白以及多種細胞色素的輔基，珠蛋白則在人類珠蛋白肽鏈按照四級結構形成血紅蛋白。新生兒溶血早期靜脈滴注丙種球蛋白，可盡早提升患兒免疫球蛋白抗體，從而激活其抗體活性，改善溶血病患兒的免疫系統(tǒng)功能，加強抗體與抗原特異性聯(lián)系，從根本上解決患兒血紅蛋白下降癥狀，提升患兒臨床治療效果。另外，丙種球蛋白是一種人血液制品，安全性較高，適用于新生兒患者，不會增加新生兒的肝腎負荷，可有效降低溶血病患兒治療期間藥物不良反應發(fā)生比例，進而保障患兒在院期間的安全性。

綜上，溶血病患兒實施丙種球蛋白治療，可縮短患兒的臨床癥狀改善時間，降低患兒膽紅素水平，且能夠提升其血紅蛋白水平，其臨床應用效果確切。

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