核心穩(wěn)定- 呼吸訓(xùn)練過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及輔助裝置的研發(fā)

莊馥羽 姚建峰 王礫

【中圖分類號(hào)】R332.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

一、項(xiàng)目可行性報(bào)告

（一）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

1.國內(nèi)外理論發(fā)展

核心穩(wěn)定性的概念雛形最早從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中產(chǎn)生，1985年 Pope M H 和 Panjabi 首次提出脊柱穩(wěn)定性并從生物力學(xué)角度對(duì)“動(dòng)態(tài)腰椎穩(wěn)定”進(jìn)行定義[1]。

20世紀(jì)90年代初期，歐美西方國家的學(xué)者重新認(rèn)識(shí)到軀干肌肉在康復(fù)醫(yī)學(xué)和體育運(yùn)動(dòng)中的重要作用，他們從解剖學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等不同角度對(duì)軀干肌肉進(jìn)行深層次多方位研究，提出了“核心肌群”的概念，提出了核心肌力訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性等理論。

隨著近幾年核心穩(wěn)定學(xué)說的成熟，尤其是DNS學(xué)說的發(fā)展，人體動(dòng)作基本理論基礎(chǔ)已初步形成人體運(yùn)動(dòng)模式共識(shí)：呼吸模式->核心穩(wěn)定->脊柱穩(wěn)定->四肢共軸運(yùn)動(dòng)。

2.發(fā)展趨勢(shì)：評(píng)估方法的量化

目前國內(nèi)外對(duì)核心穩(wěn)定性與核心力量訓(xùn)練非常重視，但是關(guān)于核心穩(wěn)定性與核心力量訓(xùn)練的系統(tǒng)性研究還很少。臨床研究應(yīng)用主要有兩方面：

1）觀察與觸診：呼吸模式和膈肌呼吸功能的評(píng)估

比如：膈肌姿勢(shì)功能的評(píng)估

如果患者不能自由地激活觸診的腹壁，或者如果來自檢查者拇指的阻力的壓力不對(duì)稱或雙側(cè)較弱，且腹直肌和外斜肌的上部占主導(dǎo)地位，則測(cè)試為陽性。腹壁在上半部被拉入，臍部向顱骨移動(dòng)。病人還用骨盆后傾來代替下腹壁的活動(dòng)。

2）量化與客觀化：臨床評(píng)估（觀察和觸診）經(jīng)常結(jié)合肺功能測(cè)試、經(jīng)膀胱測(cè)量腹內(nèi)壓、儀器平衡評(píng)估、肌電圖、動(dòng)態(tài)核磁共振成像或其他測(cè)試，以支持診斷和客觀化治療結(jié)果。

雖然在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)開始受到重視，但如何更好地量化指標(biāo)、客觀評(píng)價(jià)核心穩(wěn)定性本身，對(duì)核心穩(wěn)定性在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的開展有著十分重要的作用。

（1）肌電圖：Hibbs AE 等[2]研究發(fā)現(xiàn)峰值整流肌電圖和平均整流肌電圖措施在測(cè)量核心肌群肌力數(shù)值相近，可以共同采用到對(duì)核心穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的研究中。

（2）力量訓(xùn)練儀器：任滿迎等[3]利用美國 Primus BTE力量訓(xùn)練及診斷系統(tǒng)，選取右下劈、左下劈、右上挑、左上挑的四個(gè)方向動(dòng)作等長(zhǎng)收縮的最大肌力值、最大功率、對(duì)角線方向力量比值、角線方向功率比值和左右側(cè)差距作為反應(yīng)運(yùn)動(dòng)員核心運(yùn)動(dòng)鏈肌力水平的評(píng)定指標(biāo)。

（3）軀干各活動(dòng)方向的角度：Okada等[4]采用軀干的前屈、后伸、側(cè)彎角度進(jìn)行核心穩(wěn)定性的評(píng)價(jià) 。

（二）項(xiàng)目實(shí)施的意義

1.立項(xiàng)的背景和意義

針對(duì)性訓(xùn)練主要包括兩個(gè)方面：

1.1 核心肌群肌力訓(xùn)練：本質(zhì)就是利用等長(zhǎng)與等速肌力訓(xùn)練，開鏈與閉鏈等理論，針對(duì)組成核心肌群的肌肉進(jìn)行力量強(qiáng)化訓(xùn)練，尤其是在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域應(yīng)用的越來越廣泛。

1.2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練：目的是激活參與核心穩(wěn)定的全部肌肉，加強(qiáng)參與核心部位的肌肉、韌帶、脊柱、筋膜的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，增加人體軀干控制和協(xié)調(diào)能力，近年在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到越來越廣泛應(yīng)用。

1.3 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的主要應(yīng)用：

1.3.1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)

1.3.2 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)

1.3.3 運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)

1.3.4 內(nèi)科疾病康復(fù)

1.3.5 盆底康復(fù)

在上述康復(fù)亞專業(yè)訓(xùn)練過程中，普遍存在患者軀體控制障礙，肌群協(xié)調(diào)性欠缺等問題，導(dǎo)致患者無法達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練目標(biāo)。大量文獻(xiàn)表明，核心穩(wěn)定訓(xùn)練與康復(fù)亞專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合，能明顯縮短患者訓(xùn)練周期，極大提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果。

通過靜態(tài)核心穩(wěn)定訓(xùn)練，建立正確的呼吸模式，也是后期動(dòng)態(tài)核心穩(wěn)定訓(xùn)練和核心肌群肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)。因此，臨床早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，靜態(tài)核心穩(wěn)定訓(xùn)練應(yīng)用越來越廣泛。

隨著近幾年核心穩(wěn)定學(xué)說的成熟，尤其是DNS學(xué)說的發(fā)展，已初步形成人體運(yùn)動(dòng)模式共識(shí)：呼吸模式->核心穩(wěn)定->脊柱穩(wěn)定->四肢共軸運(yùn)動(dòng)。

在呼吸模式訓(xùn)練過程中，由于患者原發(fā)基礎(chǔ)疾病、年老體弱、疼痛、理解能力減弱等因素影響，實(shí)施難度較大，困擾康復(fù)治療師的最大難點(diǎn)有二：一是年老體弱患者腹直肌無力，訓(xùn)練過程中軀體控制障礙，下肢懸空困難，無法保證膈肌與盆底肌平行;二是患者隨著吸氣深度加深，會(huì)經(jīng)常發(fā)生突然快速轉(zhuǎn)換胸式呼吸來代償腹式呼吸，需要康復(fù)治療師反復(fù)引導(dǎo)進(jìn)行深度腹式呼吸，但因康復(fù)治療師的操作無法量化，與患者溝通交流困難等因素影響，對(duì)建立正確呼吸模式的訓(xùn)練過程帶來極大困擾。

近年對(duì)核心力量訓(xùn)練過程量化，有些學(xué)者進(jìn)行了初步研究。如：解決核心力量訓(xùn)練的量化控制，進(jìn)行儀器研發(fā)[5]。

因此，本課題針對(duì)呼吸穩(wěn)定訓(xùn)練研究較少的局面，為幫助臨床核心穩(wěn)定-呼吸訓(xùn)練（平臥位）的順利實(shí)施，擬研制一種下肢支撐設(shè)備，保證核心呼吸訓(xùn)練過程中，膈肌與盆底肌平行;擬研制一種智能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)呼吸訓(xùn)練過程的周期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pope M H ，Panjabi M.Biomechanical definitions of spinal insta-bility[J].Spine（Phila Pa 1976），1985，10（3）：255-256.

[2]Hibbs AE，Thompson KG.Peak and average rectified EM Gmeasures：which method of data reduction should be used for assessing core training exercises[J].J ElectromyogrKinesi-ol，2011，21（1）：102-111.

[3]任滿迎，劉穎，等.對(duì)核心運(yùn)動(dòng)鏈肌力診斷新方法的初探—以國家體操隊(duì)運(yùn)動(dòng)員測(cè)試分析為例[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34 （9）：66-69.

[4]Okada T，Huxel KC，Nesser TW.Relationship between core? stability，functional movement，and performance[J].JStrength Cond Res，2011，25（1）：252-261.

[5]夏國濱，黎振華等.一種核心穩(wěn)定力量訓(xùn)練及量化監(jiān)控儀器設(shè)計(jì)與研制[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2015，07：81-83，91.