帶線錨釘縫線橋治療兒童單純尺骨鷹嘴骨折

黃仁邦 鄭啟漁 夏威 姚軍

摘要：目的：探討應用帶線錨釘縫合橋技術(shù)治療兒童單純性尺骨鷹嘴骨折的臨床療效。方法：筆者自2020年06月至2021年3月之間，診治11例兒童尺骨鷹嘴骨折患者，Mayo分型均為ⅡA--ⅢA型，為單純橫行骨折無粉碎。均通過小切口開放手術(shù)，應用帶線錨釘（北京德美醫(yī)療器械有限公司）縫合橋技術(shù)進行手術(shù)內(nèi)固定。記錄手術(shù)情況，在術(shù)前及隨訪中使用VAS評分、肘關(guān)節(jié)Mayo評分系統(tǒng)、肘關(guān)節(jié)活動度等對肘關(guān)節(jié)功能進行評價。結(jié)果：11例患者均獲得隨訪，隨訪時間6-15個月，平均 （12.7±3.3）個月。所有患者切口一期愈合，無感染，手術(shù)時間25-48min，平均 （32.5±14.2）min。住院時間6-10天，平均（7.5±2.2）天。末次隨訪時，所有患者骨折均已骨性愈合，所有患者在末次隨訪時肘關(guān)節(jié)處無異常隆起，外觀正常。結(jié)論：應用帶線錨釘縫線橋技術(shù)治療兒童單純性尺骨鷹嘴骨折，切口小、手術(shù)時間短，無內(nèi)固定物突出造成軟組織激惹，無需二次手術(shù)，能夠取得比較滿意的肘關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：兒童;尺骨鷹嘴骨折;帶線錨釘;縫線橋;

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

尺骨鷹嘴骨折（olecranon fracture）是臨床上非常常見的肘關(guān)節(jié)損傷類型[2] 。兒童尺骨鷹嘴骨折的發(fā)生率更低，僅僅占到兒童肘部損傷的5%[2-3]。其發(fā)病機制常常包括肱三頭肌的暴力牽拉，這一類型的尺骨鷹嘴骨折涉及關(guān)節(jié)面，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常需要手術(shù)治療[4]。本文旨在探討應用帶線錨釘縫合橋技術(shù)治療兒童mayo分型ⅡA--ⅢA型尺骨鷹嘴骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年06月至2021年3月之間，在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科治療的兒童尺骨鷹嘴骨折患者11名，（分型均為mayo分型ⅡA--ⅢA型）。其中男性7例，女性4例;年齡5-10歲，平均（7.4±2.6）歲。左側(cè)6例，右側(cè)5例。跌倒損傷8例，墜落傷3例。受傷到手術(shù)時間為1-3d，平均（1.9±0.9）d。所有患者均行肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及三維CT重建檢查明確診斷為尺骨鷹嘴骨折。術(shù)前所有患者VAS評分為（5.6±0.3）;肘關(guān)節(jié)Mayo評分為（45.6±17.7）;所有患者的肘關(guān)節(jié)活動度為（54.9±6.3）°;旋前為（31.4±2.2）°;旋后為（12.9±3.3）°。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者取得知情同意。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準備

患者入院后，完善常規(guī)入院檢查，排除手術(shù)禁忌癥，患肢以石膏托進行妥善外固定。如果患者的肢體腫脹比較明顯，可以予以適量甘露醇，加以局部冰敷以起到消腫的作用。所有患者均完善肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及三維CT重建檢查明確診斷為尺骨鷹嘴骨折。術(shù)前體格檢查確認患者上肢運動感覺功能情況。

1.2.2手術(shù)步驟

患者仰臥位，插管全麻成功后，患者側(cè)臥位，腋下墊枕，上臂近端上止血帶。常規(guī)標記尺骨鷹嘴位置及切口位置，常規(guī)消毒鋪無菌巾。驅(qū)血后止血帶充氣，取肘后正中切口偏尺側(cè)繞過鷹嘴尖，長約7-8cm切口，切開皮膚皮下組織，向兩側(cè)牽開顯露骨折端及肱三頭肌肌腱，清理骨折端血腫及骨碎片，不常規(guī)顯露尺神經(jīng)。

伸直肘關(guān)節(jié)并使用大的點狀復位鉗將骨折鉗夾復位，C臂透視復位滿意后，在骨折線的遠端尺骨皮質(zhì)處檸入兩枚直徑3.5mm帶線錨釘，C臂透視確認錨釘位置滿意后，在錨釘?shù)倪h端15mm處尺骨皮質(zhì)鉆一直徑2.0mm的骨隧道，將錨釘帶的4股高強線分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)縫合穿過肱三頭肌肌腱，暫不打結(jié)。理清4股線后，分別用直針從內(nèi)側(cè)或外側(cè)穿過骨髓道，與同一股線在骨折端表面形成一“8”字張力帶，分別拉緊打結(jié)固定。結(jié)頭埋入肘部肌肉下避免激惹。C臂透視確認骨折復位滿意，沖洗切口，徹底止血后皮內(nèi)縫合切口。無菌敷料包扎切口。

1.2.3術(shù)后處理

術(shù)后2周均使用前臂石膏固定患肢，術(shù)后隔日換藥，并在疼痛范圍內(nèi)進行肘關(guān)節(jié)的被動活動訓練。手術(shù)后3個星期，開始肘關(guān)節(jié)的主動活動度訓練，術(shù)后6周要求肘關(guān)節(jié)能完全伸直，屈曲超過120°。

1.3觀察指標

記錄手術(shù)情況，術(shù)后2周、6周、3月、6月、12個月進行隨訪，了解患者肘關(guān)節(jié)癥狀、肘關(guān)節(jié)活動度、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過VAS評分、肘關(guān)節(jié)Mayo評分系統(tǒng)等了解肘關(guān)節(jié)整體功能恢復情況。

1.4統(tǒng)計學方法

結(jié)合觀察指標中提到的數(shù)據(jù)需求，使用SPSS22.0進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料通過X2加以檢驗;計量資料t檢驗。的情況，認定有顯著差異。

2 結(jié)果

11例患者均獲得隨訪，隨訪時間6-15個月，平均 （12.7±3.3）個月。所有患者切口一期愈合，無感染，手術(shù)時間平均 （32.5±14.2）min。住院時間6-10天，平均（7.5±2.2）天。末次隨訪時，所有患者的VAS評分為（0.6±0.1），明顯優(yōu)于術(shù)前的（5.6±0.3）;肘關(guān)節(jié)Mayo評分為（85.8±6.6），明顯高于術(shù)前的（45.6±17.7）;所有患者的肘關(guān)節(jié)活動度為（126.9±21.6）°，明顯高于術(shù)前的（54.9±6.3）°;旋前為（65.9±7.6）°，明顯高于術(shù)前的（31.4±2.2）°;旋后為（72.1±5.6）°，明顯高于術(shù)前的（12.9±3.3）°;差異顯著（P<0.05）。

附：典型病例

患者為7歲男性，不慎跌傷左肘關(guān)節(jié)疼痛、活動受限4小時入院，入院時肢體感覺及血運良好。入院完善相關(guān)檢查，在傷后3天在全麻下應用帶線錨釘縫合橋技術(shù)行尺骨鷹嘴骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后按照計劃康復訓練，手術(shù)前X線見圖1，圖2;術(shù)前CT見圖3、圖4;術(shù)中C臂透視見圖5、圖6，術(shù)后復查影像學指標見圖7、圖8。

3 討論

3.1? ?本研究中采用的應用帶線錨釘縫合橋技術(shù)修復兒童尺骨鷹嘴骨折，很好的避免了兒童骨骺損傷及二次手術(shù)去除內(nèi)固定這一問題，透視滿意即可收張力帶打結(jié)，也是真正意義上的張力帶固定。本研究中，所有患者在末次隨訪時肘關(guān)節(jié)處無異常隆起，外觀正常。

3.2? 嚴格的康復鍛煉對兒童尺骨鷹嘴骨折損傷的治療結(jié)果至關(guān)重要[24]? ?。術(shù)后2周內(nèi)采用持續(xù)被動運動應該謹慎，多主張術(shù)后3周慢慢增加負重，6周內(nèi)要求達到肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)自如，3個月后可慢慢參與輕體力勞動及非競技體育運動[5]。即使沒有任何相關(guān)并發(fā)癥[12] 。

3.3? 采用帶線錨釘縫合橋技術(shù)治療兒童尺骨鷹嘴骨折也存在一些注意事項：①、Mayo 分型Ⅰ型的患者因骨折無明顯移位，可保守治療，故其不適用。②、粉碎性骨折，如Mayo分型ⅡB、ⅢB型的患者，需謹慎選擇 ③、骨折累及干骺端或向尺骨遠端延伸，張力帶很難跨越該長度[14] 。

結(jié)論：應用帶線錨釘縫線橋技術(shù)治療兒童單純性尺骨鷹嘴骨折，切口小、手術(shù)時間短，無內(nèi)固定物突出造成軟組織激惹，無需二次手術(shù)，能夠取得比較滿意的肘關(guān)節(jié)功能。

參考文獻：

[1]王德斌，畢鄭剛.尺骨鷹嘴骨折-脫位解剖力學、損傷特點、固定修復及3D技術(shù)應用的相關(guān)問題[J].中國組織工程研究，2021，25（9）：1446-1451.

[2]王永安，顧龍殿，禹寶慶，吳金平，朱雅龍.克氏針張力帶鋼纜與解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：296-297.DOI：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.03.040.

[3]吳永濤，馬益善，蘇菲，汪兵，屈繼寧，張曉東，頡強.兒童經(jīng)鷹嘴骨折脫位的病理損傷特點與治療方式研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（6）：526-530.DOI：10.3760/cma.j.cn115530-20200915-00599.

[4]黃良善，周明客，謝作完.兩種內(nèi)固定方法治療成人尺骨鷹嘴骨折的臨床療效對比[J].中華手外科雜志，2021，37（1）：23-26.DOI：10.3760/cma.j.cn311653-20190905-00254.