優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的效果

敖娟

摘? 要：目的? 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的效果。方法? 選擇2019年10月～2021年10月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院行胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的94例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組，各47例，依次施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果? 優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05），優(yōu)質(zhì)組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，有助于提高患者的護(hù)理滿意度，緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量水平，有助于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-04

肝硬化已成為目前臨床上常見慢性疾病。具有發(fā)病率高、嚴(yán)重危及患者生命的特點(diǎn)。有研究表明，并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，其致死率可高達(dá)30%～50%，出血病死率可達(dá)20%～40%，再次破裂病死率為30%～50%。為此，在臨床治療過程中，探尋療法一直是醫(yī)務(wù)者探討的熱點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，胃鏡治療已被廣泛應(yīng)用，臨床中已取得了一定的療效。臨床證實(shí)，護(hù)理干預(yù)有助于提高患者療效。常規(guī)護(hù)理干預(yù)有一定療效，但缺乏針對(duì)性，且護(hù)理干預(yù)中相關(guān)細(xì)節(jié)較差，缺乏系統(tǒng)性。有研究認(rèn)為，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于患者治療過程中，能有效改善治療效果，提高患者護(hù)理滿意度，有助于患者恢復(fù)[2]。為此，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的效果，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年10月～2021年10月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院行胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的94例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為優(yōu)質(zhì)組、常規(guī)組，各47例。常規(guī)組男30例，女17例，年齡30～64歲，平均年齡（41.27±7.49）歲，輕度出血22例，中度出血15例，重度出血10例;優(yōu)質(zhì)組男27例，女20例，年齡31～64歲，平均年齡（40.41±7.54）歲，輕度出血24例，中度出血14例，重度出血9例;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)開展本研究，且患者與家屬均簽署了知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識(shí)》中相關(guān)診斷[3]的患者;②首次食管胃底靜脈曲張破裂出血者;③未伴有其他食管胃底疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝癌、肝炎活動(dòng)期或其他消化道出血疾病者;②年齡超過65歲者;③有嚴(yán)重糖尿病、腎、心肺功能不全者;④有2次及以上食管胃底靜脈曲線破裂出血者。

1.3? 方法

常規(guī)組施行常規(guī)方案護(hù)理，如體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)等。

優(yōu)質(zhì)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①病房環(huán)境：患者房間的溫度22～25℃、濕度50%～60%，并維持干凈、整潔的環(huán)境，安靜、環(huán)境溫馨，空氣新鮮，通風(fēng)換氣2～3次/d，常換床單。

②急救出血護(hù)理：伴出血患者需保持平臥體位，抬高下肢，頭偏一側(cè)，及時(shí)清理鼻腔內(nèi)血跡，保障患者呼吸道順暢。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑使用止血藥物。③用藥護(hù)理：詳細(xì)告知患者及家屬所用治療藥物的服用方法與不良反應(yīng)等。④心理護(hù)理：入院后介紹病區(qū)工作人員，觀察周圍環(huán)境，雙方認(rèn)識(shí)后減少患者對(duì)工作人員的防備心理。工作人員在與患者溝通時(shí)，需要用溫和語氣、語詞，且用親切的態(tài)度，耐心聽取患者的問題，解答、消除患者及家屬的疑慮;護(hù)理工作者接收患者后，首先了解患者的談話方式，根據(jù)患者能接受的講話方式，與患者溝通，因人而異，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)抗病自信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在手術(shù)前與患者講解內(nèi)鏡和手術(shù)時(shí)、術(shù)后的知識(shí)，包括有關(guān)事宜、方法、并發(fā)癥等，使其保持良好心態(tài)，積極治療;初期出血階段，大部分患者不能保持清醒的意識(shí)，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，加重病情。因此，護(hù)理人員需要對(duì)其解釋疾病經(jīng)治療完全可能治愈，增強(qiáng)其信心，減少恐慌。⑤生活干預(yù)：活動(dòng)性、急性大出血和休克的患者禁食水;停止出血后第3～4 天期間進(jìn)流質(zhì)飲食，待緩解病情后進(jìn)食易消化的軟質(zhì)食物;提前告知患者避免進(jìn)行可能引起腹壓增高的動(dòng)作，比如用力解便和咳嗽等;囑咐患者出院后少食多餐，禁飲濃茶、咖啡等，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，按時(shí)服藥、隨診。患者需攝入易消化的、富含維生素的食物，注意保護(hù)肝臟。少食多餐，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。⑥復(fù)查隨訪：加強(qiáng)患者的復(fù)診意識(shí)，指導(dǎo)患者出院后隨診，以便了解病情恢復(fù)情況，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量，開展針對(duì)性教育和治療。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能和脈壓等情況，并按照情況調(diào)整治療方案。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：用調(diào)查問卷方式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，問卷總分100分，非常滿意>90分，基本滿意70～90分，滿意50～69分，不滿意<50分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②心理狀況：于患者干預(yù)前和干預(yù)14 d后分別用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)其心理[4]，SAS>50分為焦慮，SDS>53分為抑郁。

③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)14 d后，用GQOLI-74問卷[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，問卷4個(gè)維度：社會(huì)、心理、軀體功能、生活情況，每個(gè)維度總分為100分。

生活質(zhì)量評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。心理狀況所得分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t

檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05），優(yōu)質(zhì)組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組患者生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

本研究病癥屬于消化系統(tǒng)常見疾病，該病的發(fā)生、發(fā)展與病情反復(fù)均與長(zhǎng)期的刺激有關(guān)。臨床資料顯示，其破裂出血是危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。為此，護(hù)理干預(yù)在疾病整個(gè)治療及預(yù)后過程中尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，且未考慮患者產(chǎn)生的不良心理，護(hù)理效果有待提高[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是新型的護(hù)理干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理滿意度，其可通過病房環(huán)境護(hù)理、急救出血護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、生活干預(yù)護(hù)理、復(fù)查護(hù)理方式，以及為患者介紹治療過程、護(hù)理優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理目的、細(xì)節(jié)護(hù)理等多種方式，全面提升患者治療效果，改善預(yù)后。本研究結(jié)果與大量研究[8-9]結(jié)果相似，證實(shí)該護(hù)理方式可提高患者護(hù)理滿意度。

另外，臨床資料顯示，患者在就診過程中因?qū)膊〉恼J(rèn)知有限，導(dǎo)致患者在治療過程中可能產(chǎn)生恐懼、害怕等不良心理，導(dǎo)致病情反復(fù)，不利于恢復(fù)[10]。本研究在干預(yù)前后對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），優(yōu)質(zhì)組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），表明兩種護(hù)理干預(yù)方法均可有助于降低患者的不良情緒，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果更佳，這可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理更關(guān)注心理情緒有關(guān)。心理干預(yù)時(shí)，提前告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和急性反應(yīng)的處理措施，讓患者提前做好準(zhǔn)備，降低病癥發(fā)生時(shí)的恐懼、憂慮心理，為患者講解疾病、內(nèi)鏡技術(shù)，手術(shù)時(shí)、術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，消除患者顧慮及恐懼心理，極大提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度和配合度，并用溫柔、親切語言安撫患者，緩解患者治療不適感，便于治療順利展開[11]。

由于該病癥出血迅速，有可能造成患者的失血性休克，甚至死亡，因此屬于臨床急癥，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者生活質(zhì)量。進(jìn)一步將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重護(hù)理人員的工作服務(wù)態(tài)度和情況，并以其為轉(zhuǎn)變點(diǎn)，其本質(zhì)在于重點(diǎn)關(guān)注患者的個(gè)性化全面護(hù)理。且該護(hù)理模式是根據(jù)不同的患者給予不同的護(hù)理措施，采用患者易接受的談話方式和對(duì)待事物能接納的方式，給予患者最大的理解、共情等的個(gè)性化對(duì)待，促使患者身心愉悅、心態(tài)良好，與此同時(shí)解除了患者的不良心理，增加依從性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而改善生活質(zhì)量[13]。這與Guo L Y、Huang L等[14-15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)胃鏡治療患者更有助于緩解患者不良心理情緒，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。

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