跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中的應(yīng)用

謝娟 徐秀清

摘? 要：目的? 探討跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的口腔手術(shù)患者82例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組接受常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上研究組接受跨理論模型護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的心理韌性與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、手術(shù)時間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時間、住院時間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組患者心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分明顯高于對照組（P<0.01），PSQI評分明顯低于對照組（P<0.01）。研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間明顯低于對照組（P<0.01），兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者對本次護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論? 跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強(qiáng)患者的心理韌性，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)速度，提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：跨理論模型護(hù)理;口腔;手術(shù)

中圖分類號：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-04

近年來，隨著口腔外科學(xué)的飛速發(fā)展，口腔外科手術(shù)范圍也隨之?dāng)U增[1]。相較于其他部位，口腔手術(shù)患者對于外觀與顏面的要求較高，所以此類手術(shù)的護(hù)理操作更為嚴(yán)格[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)口腔手術(shù)患者缺少對于疾病與手術(shù)的正確認(rèn)知，加之擔(dān)心術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉安全及治療效果，極易出現(xiàn)焦慮與抑郁等不良心理狀況，甚至伴發(fā)睡眠障礙，極大程度影響手術(shù)開展效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。常規(guī)口腔手術(shù)患者的護(hù)理工作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后病情觀察，缺少對于患者身心的全面支持?？缋碚撃Ｐ褪且环N健康促進(jìn)理論模型，其作為綜合、開放且一體化的心理學(xué)技術(shù)，可以將心理學(xué)理論轉(zhuǎn)化為行為實踐，重點(diǎn)提升患者的自我決策能力，促使其養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，以便保障就醫(yī)質(zhì)量[4]。目前，跨理論模型已在許多群體的健康行為中得到構(gòu)建，并發(fā)揮出顯著的作用。為進(jìn)一步完善口腔手術(shù)患者的護(hù)理方案，2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院對41例患者應(yīng)用跨理論模型護(hù)理措施，并對其應(yīng)用情況進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的口腔手術(shù)患者82例為研究對象。以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組中男性24例，女性17例;年齡25～65歲，平均年齡（45.68±4.08）歲;文化水平為大專及以上6例，高中8例，初中12例，小學(xué)15例;病程1個月～34年，平均病程（12.50±5.18）年;疾病類型為面部創(chuàng)傷16例，正頜修整術(shù)14例，口腔癌8例，唇腭裂3例。研究組中男性23例，女性18例;年齡25～66歲，平均年齡（45.72±4.28）歲;文化水平為大專及以上6例，高中9例，初中11例，小學(xué)15例;病程1個月～32年，平均病程（12.52±5.02）年;疾病類型為面部創(chuàng)傷15例，正頜修整術(shù)15例，口腔癌9例，唇腭裂2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究方案已取得南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《口腔科學(xué)》[5]中對于口腔類手術(shù)的適應(yīng)證;全麻下實施口腔手術(shù);年齡≥18周歲;擇期手術(shù);所有患者均具有良好的溝通力、認(rèn)知力，意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能障礙者;呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;急慢性感染性疾病者;既往口腔手術(shù)史者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;患有精神疾病者。

1.3? 方法

兩組均在全麻下實施口腔手術(shù)治療，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括：完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作;向患者講解疾病與相關(guān)治療知識;調(diào)節(jié)術(shù)中各項器械與設(shè)備參數(shù);術(shù)中配合醫(yī)師實施手術(shù)操作，密切監(jiān)測患者的生命體征;術(shù)后注意觀察不良反應(yīng)情況，若有異常及時報告醫(yī)師等。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上，接受跨理論模型護(hù)理，共分為5個階段，包括：前意向、意向、準(zhǔn)備、行為與維持階段，具體方法如下。①前意向階段：患者入院時，對其進(jìn)行疾病與手術(shù)方面的認(rèn)知評估，通過溝通充分了解患者對于手術(shù)的意識，之后采用個體化宣教消除其錯誤認(rèn)知，重點(diǎn)講解疾病與術(shù)后并發(fā)癥的危害。②意向階段：患者入院24 h內(nèi)，采用激勵性的溝通形式（例如：面對面交談、推送圖文并茂的口腔衛(wèi)生知識、宣傳手冊等）提高其自我護(hù)理意識，強(qiáng)化清潔保護(hù)與維持口腔衛(wèi)生的意愿，提升行為改變意識與信心，以充分的效能感激發(fā)出配合治療與術(shù)后護(hù)理的動力，并以積極的心態(tài)建立起康復(fù)信念。③準(zhǔn)備階段：患者入院24～48 h，根據(jù)患者的病情、手術(shù)與麻醉方式制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通，通過視頻演示、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式向患者進(jìn)行口腔手術(shù)護(hù)理知識宣教，例如：術(shù)前藥液含漱、口腔清潔、潔牙、清淡飲食、腸道清潔、備皮、術(shù)中麻醉體位與方式等知識，使其掌握配合方法與注意事項，并對手術(shù)做好充足的心理準(zhǔn)備。④行為階段：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者口腔特別是創(chuàng)口的自護(hù)行為，并對護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題給予糾正與指導(dǎo)，例如：不攝入過燙或刺激性食物、保持口腔清潔等，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。⑤維持階段：術(shù)后3 d至出院前，此階段是針對患者危害防控、護(hù)理治療配合、自護(hù)意識行為的維持與鞏固階段，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理與危害防控的必要性，使其處于高度防控的意識狀態(tài)中，促進(jìn)健康行為提升。

1.4? 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后比較兩組患者的心理韌性與睡眠質(zhì)量。a.心理韌性采用心理韌性量表評估，量表包括3個維度，即樂觀、堅韌、自強(qiáng)，每項評分均采用0～4分5級評分法，評分范圍0～100分，分值越高說明心理韌性越佳。b.睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）評估。PSQI評分包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙等7個項目，評分為0～21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間。其中創(chuàng)口愈合標(biāo)準(zhǔn)采用《病案首頁手術(shù)切口分類及愈合等級的界定標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評估。③通過自擬口腔手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、人文關(guān)懷、主動服務(wù)意識、工作細(xì)節(jié)、護(hù)理效果，評分范圍為0～100分，其中滿意為90～100分，基本滿意為80～89分，不滿意為80分以下?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表的信度Cronbach'sα系數(shù)為0.93;效度指數(shù)為0.84。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 23.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]描述，行字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后心理韌性評分對比

干預(yù)前，兩組心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者PSQI評分明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間對比

研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間明顯低于對照組（P<0.01），兩組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者對本次護(hù)理的滿意度對比

研究組對本次護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

口腔外科手術(shù)是治療口腔頜面疾病的重要手段，然而此類患者卻存在較多的護(hù)理問題，除了手術(shù)與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)外，由于擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后外觀變化患者容易產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良心理狀況[7]。同時，多數(shù)口腔外科手術(shù)缺少對于疾病、手術(shù)與口腔衛(wèi)生知識的認(rèn)知，自我管理意識較差，也在一定程度上影響了手術(shù)的開展效果與預(yù)后質(zhì)量[8]。因此，在積極維護(hù)口腔手術(shù)患者機(jī)體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)通過有效的護(hù)理措施改善其心理狀況，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，以便加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9]。

常規(guī)口腔外科護(hù)理措施主要將疾病本身的觀察與治療作為護(hù)理工作重點(diǎn)，忽略了患者的情緒變化，以及認(rèn)知力與行為能力，致使實踐效果并不理想[10]?？缋碚撃Ｐ褪菍Σ煌睦碇委煼桨傅南到y(tǒng)整合，其以循序漸進(jìn)的方式將心理學(xué)理論向健康行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對于患者行為認(rèn)知與心理狀況均有積極的影響?？缋碚撃Ｐ妥o(hù)理將護(hù)理工作劃分為5個階段，即前意向、意向、準(zhǔn)備、行為與維持階段，其中前意向階段可以評估患者對疾病與手術(shù)方面的認(rèn)知度，明確消極情緒對于手術(shù)與康復(fù)的不良影響，并掌握健康行為的科學(xué)理念;意向階段使患者認(rèn)識到健康行為的積極影響，提升行為改變意識與信心[11];準(zhǔn)備階段進(jìn)一步鞏固了患者對于行為改變的信念，自覺掌握口腔手術(shù)相關(guān)的護(hù)理配合方法與注意事項;行動階段是患者口腔環(huán)境維持行為與護(hù)理配合行為的實踐過程，此階段可以幫助患者以堅定的信念糾正不健康行為，為術(shù)后康復(fù)提供有力的保障;維持階段通過肯定患者取得的成效，使其保持良好的自護(hù)意識，將健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ盍?xí)慣，進(jìn)一步保障口腔健康。

心理韌性是患者對外界多變環(huán)境的適應(yīng)力，以及機(jī)體從消極經(jīng)歷中的恢復(fù)能力。睡眠障礙作為焦慮抑郁情緒的并發(fā)癥狀，不僅給口腔外科手術(shù)患者造成了巨大的心理壓力，還會降低日間精力，影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)速度[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者心理韌性量表中樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分明顯高于對照組（P<0.01），PSQI評分明顯低于對照組（P<0.01）?？梢姡诳缋碚撃Ｐ蛯嵤┛谇煌饪谱o(hù)理工作通過逐層遞進(jìn)式的心理-行為轉(zhuǎn)變模式，可以有效調(diào)節(jié)患者的心理韌性，改善睡眠質(zhì)量，保障身心康復(fù)效果。同時，研究組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合時間與住院時間明顯低于對照組（P<0.01），兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，跨理論模型護(hù)理在意向階段提高了患者對于疾病的重視度，而在準(zhǔn)備階段以積極的配合方式進(jìn)一步強(qiáng)化了自我管理意識與自護(hù)行為能力，最大程度上促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)速度，這與部分研究結(jié)果一致[13-14]。從護(hù)理滿意度來看，研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），跨理論模型護(hù)理通過改變患者的心理認(rèn)知與日常行為，不僅為其構(gòu)建起良好的心理韌性，且對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行有效的完善，繼而促進(jìn)了護(hù)理滿意度的提升。

總之，跨理論模型護(hù)理在口腔手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強(qiáng)患者的心理韌性，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)速度與護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]Pinto D，Marques A，Pereira J F，et al.Long-Term Prognosis of Endodontic Microsurgery-A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Medicina （Kaunas），2020，56（9）：447.

[2]商玲燕，李偉，虞穎娟，等.口腔種植術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：123-124.

[3]鄭窯文，蔣莉莉，胡嘉樂，等.口腔癌圍手術(shù)期患者口腔護(hù)理體驗的質(zhì)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（21）：1646-1650.

[4]岑瓊，顧捷，陶春，等.基于跨理論模型的牙周病病人健康行為管理的研究[J].護(hù)理研究，2019，33（2）：194-199.

[5]孫虹，張羅.口腔科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：310.

[6]謝惠芳.病案首頁手術(shù)切口分類及愈合等級的界定標(biāo)準(zhǔn)[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（10）：1258-1259.

[7]Myrna，Maria，Arcanjo，et al.Selective， stepwise， or nonselective removal of carious tissue： which technique offers lower risk for the treatment of dental caries in permanent teeth？ A systematic review and meta-analysis[J].Clin Oral Investig，2020，24（2）：521-532.

[8]楊金玉，劉瑩瑩，王衛(wèi)紅，等.口腔癌術(shù)后三種口腔護(hù)理方法的效果比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（8）：171-175.

[9]陳玲，丁婧，程春.口腔頜面外科手術(shù)病人口腔感染的臨床特點(diǎn)和危險因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：986-990.

[10]田思維，喻磊，張惠榮.基于患者體驗感改進(jìn)口腔癌護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（6）：132-134.

[11]馬彩紅，田文艷，王靜，等.基于跨理論模型的健康干預(yù)對高原駐訓(xùn)官兵口腔衛(wèi)生狀況的影響研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020， 38（9）：13-15.

[12]安淑美.基于跨理論模型護(hù)理對口腔外科手術(shù)患者術(shù)后愈合與心理韌性的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（22）：125-127.

[13]申寶紅，楊彩玲，王偉新，等.基于跨理論模型的護(hù)理在口腔外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（24）：3330-3334.

[14]董雪紅，孫強(qiáng)，陳帥，等.基于跨理論模型管理方案對伴有焦慮的口腔外科手術(shù)患者心理韌性及睡眠障礙的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（4）：818-821.