關(guān)鍵詞:PICC;惡性腫瘤;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)08--01
PICC,經(jīng)外周靜脈穿刺然后置入中心靜脈導(dǎo)管,使導(dǎo)管頭端要到達(dá)上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界的地方。對(duì)接受惡性腫瘤化療患者來說,PICC置管技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)第一夠幫助患者減輕重復(fù)靜脈穿刺的痛苦;第二夠幫助患者避免化療藥物對(duì)血管壁的損傷破壞及對(duì)局部組織的藥物刺激,為患者的安全化療提供了重要保障。
1. PICC置管技術(shù)的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)
具體的操作流程上,PICC置管選擇的是雙上肢淺靜脈進(jìn)行穿刺,穿刺血管一般以肘正中靜脈為主,也可選擇頭靜脈或者周要靜脈。在穿刺時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格牢記無菌觀念,將患者術(shù)側(cè)上肢與身體軀干呈90°,將穿刺針針頭置于與皮膚30°處進(jìn)行穿刺,穿刺針回血后,拔出針芯,將PICC管導(dǎo)入,然后沿著穿刺靜脈經(jīng)頸靜脈切跡到胸骨角水平,PICC管頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3處,并靠近上腔靜脈與右心房交界處,然后對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫20分鐘左右,并叮囑患者盡量減少劇烈活動(dòng),以防止穿刺點(diǎn)發(fā)生出血。
PICC置管技術(shù)的優(yōu)越性首先在于其操作方法簡(jiǎn)單安全,穿刺成功率高??梢蚤L(zhǎng)時(shí)間留置管道,帶管時(shí)間最長(zhǎng)可至一年,避免與外面環(huán)境的直接接觸,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,長(zhǎng)期留置的優(yōu)越性使得患者在治療間歇期間可以帶管離開醫(yī)院而不影響正常的日常生活。同時(shí)具有耐高滲、易于固定等的優(yōu)點(diǎn)。惡性腫瘤患者往往需要長(zhǎng)期性的通過靜脈注射藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),與常規(guī)的靜脈留置針相比較,PICC置管的位置比較深,患者進(jìn)行肢體活動(dòng)受到的影響比較小,也減少了各種化療藥物對(duì)患者外周血管的損傷和刺激,減少反復(fù)靜脈刺穿給患者帶來的痛苦。
2.腫瘤患者PICC的護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
在對(duì)患者實(shí)施PICC置管之前,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的身體狀況,做好對(duì)患者綜合狀況的評(píng)估。評(píng)估的步驟包括:首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,記錄患者的出凝血時(shí)間、靜脈走向、血小板計(jì)數(shù)、心肺功能、皮膚狀況等各項(xiàng)指標(biāo),記錄清楚各項(xiàng)指標(biāo)后對(duì)患者整體情況作出預(yù)判并反饋給主治醫(yī)生。其次在對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查之后,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行術(shù)前減壓,緩解患者的術(shù)前緊張心理,著重向患者介紹PICC置管技術(shù)的流程和優(yōu)勢(shì),幫助患者了解病情和可能出現(xiàn)的副作用。在開始置管前,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)前期準(zhǔn)備,包括在術(shù)前要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)清潔消毒,執(zhí)行無菌觀念,做好自己和手術(shù)器械的無菌,確保手術(shù)成功進(jìn)行。
2.2術(shù)中護(hù)理
在醫(yī)生進(jìn)行PICC手術(shù)時(shí),具體的在醫(yī)生開始穿刺靜脈,置送導(dǎo)管的過程中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的呼吸、面色等神態(tài)體征,關(guān)注患者的生命體征指數(shù),確保患者的實(shí)時(shí)狀態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、表情痛苦時(shí),應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)生,保證患者的生命安全。
2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理是保證患者健康恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情況,觀察患者有無出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出滲血、或腫脹等情況,如果患者出現(xiàn)出血的情況要給與患者進(jìn)行加壓止血。置管后24小時(shí),患者可更換敷貼。胸腹腔內(nèi)置管的患者,嚴(yán)格控制引流速度,護(hù)理人員要記錄好腹水性狀及腹水量,如患者有不良反應(yīng),立即減慢引流速度,向醫(yī)生報(bào)告。PICC置管術(shù)后24小時(shí)后,每3天更換敷貼一次。拔管時(shí),護(hù)理人員的動(dòng)作一定要輕柔。如發(fā)生導(dǎo)管斷裂,給患者扎止血帶,防止血管腔內(nèi)導(dǎo)管向心臟方向流動(dòng),導(dǎo)管拔出后,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度,并將穿刺點(diǎn)做好消毒,用敷料覆蓋,然后記錄下拔管時(shí)間,做好患者的各項(xiàng)信息。
2.4并發(fā)癥護(hù)理
導(dǎo)管堵塞
由于封管、沖管方式不正確或藥物過于黏稠等原因,導(dǎo)管尖端常常會(huì)形成纖維鞘,導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。常見的末端開口式導(dǎo)管堵塞的原因是血凝塊堵塞,另外還存在一些非血塊凝堵塞。往往是因?yàn)榉夤芊椒ú徽_或不合理的輸液速度和順序?qū)е碌?。如果?dǎo)管在使用過程中出現(xiàn)輸液困難、沖管阻力大或回抽無回血等情況要高度懷疑導(dǎo)管堵塞的情況。
導(dǎo)管相關(guān)性感染
導(dǎo)管相關(guān)性感染以血行性感染多見,PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染及敗血癥是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率3-10%。對(duì)與護(hù)理人員,在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照無菌化標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作能夠有效防止感染現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性局部感染,可幫助患者抬高患肢并制動(dòng),給予六合丹或硫酸鎂濕敷﹔若發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染,立即拔管,并根據(jù)導(dǎo)管前段細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。
穿刺點(diǎn)并發(fā)癥
PICC置管穿刺點(diǎn)也是值得護(hù)理人員注意的護(hù)理工作重點(diǎn),對(duì)于穿刺點(diǎn)滲血,要考慮腫瘤患者是否發(fā)生凝血功能障礙、骨髓功能抑制等情況,然后考察患者的綜合狀況,了解患者是否進(jìn)行過大活動(dòng)量或出現(xiàn)局部壓迫等。對(duì)滲血量較多的患者,應(yīng)當(dāng)立即采取壓迫止血并消毒穿刺點(diǎn),給患者更換敷料。對(duì)于穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏患者,可在換藥時(shí)給予過敏皮膚碘伏消毒,若發(fā)現(xiàn)水泡,可挑破水泡抽出水泡中液體。
3.結(jié)論
目前PICC置管技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單,技術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)在治療的過程中可以減少和防止患者發(fā)生外周靜脈炎,有效幫助患者減少反復(fù)進(jìn)行穿刺的痛苦,提高患者的治療生活的質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員需要注意在PICC置管操作的過程中,嚴(yán)格注意無菌操作,防止發(fā)生各類感染現(xiàn)象,在工作中不斷挖掘和探索相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理手段,保障患者的健康安全。
參考文獻(xiàn):
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作者簡(jiǎn)介:王松,1986年1月-,女,漢,籍貫:河北省容城縣,本科,研究方向:護(hù)理學(xué)