寧波市江北區(qū)三年內(nèi)原發(fā)性青光眼發(fā)病情況

喻繼兵 郝靜芳 曹瑾 田川 楊紅 陳曦 張紅葵

[摘要] 目的 利用病歷資料分析寧波市江北區(qū)三年內(nèi)原發(fā)性青光眼的診斷和治療情況。 方法 查閱2015年6月至2018年6月間戶口地址為寧波市江北區(qū)且確診為原發(fā)性青光眼的患者病歷資料，統(tǒng)計(jì)并分析其診治情況。 結(jié)果 本區(qū)三年來平均人口247 743名，新診斷為原發(fā)性青光眼患者309例，年齡32～88歲，平均（65.3±6.1）歲，其中男120例，女189例，男女比例為1∶1.575;急性閉角型青光眼108例（35.0%），慢性閉角型青光眼93例（30.1%），開角型青光眼（高眼壓型）73例（23.6%），正常眼壓型青光眼35例，11.3%;合并有高血壓者174例（56.3%），合并有糖尿病者60例（19.4%），同時(shí)合并有高血壓和糖尿病者48例（15.5%）。治療措施主要包括藥物、手術(shù)或激光等。 結(jié)論 寧波市江北區(qū)三年內(nèi)原發(fā)性青光眼的發(fā)病率約為0.12%（實(shí)際應(yīng)更高），以閉角型青光眼為主，多數(shù)合并有高血壓和（或）糖尿病。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性青光眼;病歷資料;高血壓;糖尿病;發(fā)病率

[中圖分類號(hào)] R969.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0158-04

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of primary glaucoma within three years in Jiangbei District， Ningbo City using medical record data. Methods The medical record data from June 2015 to June 2018 of patients whose household address were Jiangbei District， Ningbo City and who were diagnosed with primary glaucoma were reviewed， and their diagnosis and treatment conditions were statistically analyzed. Results In the past three years， the average population in the district was 247 743. There were 309 newly diagnosed primary glaucoma patients. The patients were 32 to 88 years old， with an average of （65.3±6.1） years old. In the 309 patients， there were 120 males and 189 females， with the male to female ratio of 1∶1.575. There were 108 cases of acute angle-closure glaucoma， accounting for 35.0%，93 cases of chronic angle-closure glaucoma， accounting for 30.1%，73 cases of open-angle glaucoma （high tension type）， accounting for 23.6%， and 35 cases of normal tension glaucoma， accounting for 11.3%. Meanwhile， there were 174 cases combined with hypertension，accounting for 56.3%， 60 cases combined with diabetes， accounting for 19.4%，and 48 cases combined with hypertension and diabetes， accounting for 15.5%. Treatment measures mainly included drugs， surgery or lasers， etc. Conclusion The incidence of primary glaucoma within three years in Jiangbei District， Ningbo City is about 0.12% （the real incidence may be higher）， mainly angle-closure glaucoma， and most of the syndromes are combined with hypertension or/and diabetes.

[Key words] Primary glaucoma; Medical record data; Hypertension; Diabetes; Incidence

眾所周知，青光眼占世界性不可逆性致盲原因之首，預(yù)計(jì)二十年后世界上青光眼患者數(shù)量有一億多人，其中亞洲患者將達(dá)到五千萬到六千萬人，可見亞洲國家罹患青光眼的人數(shù)約占全世界青光眼患者的一半[1]，而大部分集中在我國，僅2020年我國青光眼患者的人數(shù)即可到兩千萬以上，致盲人數(shù)可達(dá)到五百多萬[2]。通過對(duì)人群的流行病學(xué)調(diào)查可以了解疾病的危險(xiǎn)因素，目前以我國人群為基礎(chǔ)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查相對(duì)較少，尤其東部地區(qū)，僅在上海地區(qū)有過青光眼流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道，且給出的是患病率的結(jié)果。由于青光眼患病的不可逆性，新診斷的患者，也將被累計(jì)計(jì)入患病率中，而新發(fā)病率的研究報(bào)道較少。為大致了解寧波市江北區(qū)近年來原發(fā)性青光眼的診斷和治療情況，本研究回顧性分析三年間本區(qū)新確診為原發(fā)性青光眼的患者病歷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

寧波市江北區(qū)屬于市區(qū)管轄，近年來行政區(qū)劃無大的變化，常住居民穩(wěn)定，2015年、2016年、2017年末區(qū)公安戶籍人口分別為244 329名、247 469名、251 430名。參照我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（2014年）[3]，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突丟失[RNFL缺損或視盤形態(tài)改變和（或）視野損害]，并排除其他眼部及全身疾患，眼壓升高時(shí)房角一直開放者，診斷為原發(fā)性開角型青光眼（POAG），其分為兩型。高眼壓型：病理性高眼壓[24 h眼壓峰值>21.0 mmHg（1.0 mmHg=0.133 kPa）]，正常眼壓型：24 h眼壓峰值低于正常值上限（眼壓≤21.0 mmHg）。由原發(fā)性前房角關(guān)閉引起眼壓升高，伴或不伴青光眼性視乳頭改變和視野損害，并排除其他因素者診斷為原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）。急性PACG依次分為臨床前期、先兆期、急性期、緩解期和慢性期，慢性PACG有早期、進(jìn)展期和晚期，完全失明眼為絕對(duì)期。本研究觀察對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：原發(fā)性閉角型青光眼標(biāo)準(zhǔn)為雙眼具有青光眼解剖特征，典型臨床發(fā)作史，眼壓驟然升高，前房角關(guān)閉，眼部檢查有瞳孔中等散大、眼前節(jié)充血、角膜霧樣水腫、前房尤其周邊前房淺、虹膜節(jié)段性萎縮、房水混濁、青光眼斑等體征。原發(fā)性開角型青光眼標(biāo)準(zhǔn)：眼壓≥21.0 mmHg，前房角開放，青光眼性視盤損害（盤沿變窄、切跡，視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，盤周淺層線狀出血，雙眼視盤凹陷不對(duì)稱等）和（或）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，青光眼性視野缺損（旁中心暗點(diǎn)、弓形或環(huán)形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、管狀視野和顳側(cè)視島等）。診斷及分型分期時(shí)參照上述專家共識(shí)以及中國原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共識(shí)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)繼發(fā)因素如晶狀體半脫位、眼外傷、藥物等導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼患者;②非本區(qū)戶籍的青光眼患者;③重復(fù)信息予以剔除，2015年6月以前已經(jīng)診斷為青光眼者排除。

1.2 方法

相關(guān)人員培訓(xùn)后查閱所有市區(qū)三級(jí)醫(yī)院眼科青光眼專業(yè)醫(yī)生、眼?？漆t(yī)院青光眼科的門診和住院病歷系統(tǒng)中診斷為原發(fā)性青光眼，并且戶口地址登記為江北區(qū)患者的病歷資料，選取2015年6月至2018年6月間新確診為原發(fā)性青光眼患者為分析對(duì)象，對(duì)未在調(diào)查醫(yī)院就診的青光眼患者或未在青光眼專業(yè)醫(yī)生處診治的青光眼患者暫排除在外。研究分析對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)保持一致;課題調(diào)查登記人員統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗，團(tuán)隊(duì)成員固定。課題資料妥善保存在專用計(jì)算機(jī)內(nèi)，專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算，隨時(shí)備份;由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，確保資料合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

為保證青光眼診斷的準(zhǔn)確性和一致性，特選取青光眼專業(yè)醫(yī)生診治的青光眼患者，所有新診斷為青光眼者均有眼壓、房角、視野、眼底等檢查結(jié)果。眼壓檢查：使用Goldmann壓平眼壓計(jì)或被公認(rèn)的類似眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測(cè)量，眼壓不正常時(shí)，排除影響眼壓的其他因素如藥物、角膜厚度等。眼底檢查：用直接眼底鏡檢查結(jié)合裂隙燈前置鏡檢查眼底，并行眼底彩色照相，重點(diǎn)檢查記錄視乳頭的盤沿、RNFL及C/D的改變。視野檢查：使用國際標(biāo)準(zhǔn)的全自動(dòng)電腦視野計(jì)進(jìn)行視野檢查，確保結(jié)果的前后一致。前房角檢查：靜態(tài)下檢查前房角寬窄程度，按Scheie分類法進(jìn)行房角分級(jí)。后動(dòng)態(tài)觀察，看前房角是開放還是關(guān)閉，確定和周邊前粘連的范圍和程度，并用文字和圖畫形式對(duì)房角全周進(jìn)行描述記錄，包括周邊部虹膜的形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

左眼或右眼或雙眼為原發(fā)性青光眼則定義為原發(fā)性青光眼患者，發(fā)病率診斷以“例”為單位，發(fā)病率（%）=調(diào)查期間診斷原發(fā)性青光眼的新病例數(shù)/3年內(nèi)統(tǒng)計(jì)戶籍人口平均數(shù)×100%。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，描述原發(fā)性青光眼診斷和治療情況，并采用χ2檢驗(yàn)比較不同人群的原發(fā)性青光眼診治情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性青光眼新診斷情況

調(diào)查市區(qū)三級(jí)醫(yī)院眼科青光眼專業(yè)醫(yī)生病歷系統(tǒng)，及眼專科醫(yī)院青光眼科的病歷系統(tǒng)。2015年6月至2018年6月間共篩查出新診斷原發(fā)性青光眼患者309例，年齡32～88歲，平均（65.3±6.1）歲，其中男120例，女189例，男女比例為1∶1.575;急性閉角型青光眼108例，占35.0%，慢性閉角型青光眼93例，占30.1%，開角型青光眼（高眼壓型）73例，占23.6%，正常眼壓型青光眼35例，占11.3%（見表1、表2）;合并有高血壓者174例，占56.3%，合并有糖尿病者60例，占19.4%，同時(shí)合并有高血壓和糖尿病者48例，占15.5%。見表1～2。

2.2 原發(fā)性青光眼治療情況

治療措施主要包括：藥物、手術(shù)或激光，其中YAG激光虹膜周邊切開術(shù)66例（包括一眼激光另一眼手術(shù)及雙眼單純激光兩種情況，均計(jì)為1例，下同），小梁切除術(shù)95例，超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)61例，超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)107例，超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)74例。少數(shù)患者行選擇性激光小梁成形術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等。

2.3 三年內(nèi)原發(fā)性青光眼的新發(fā)病率

據(jù)寧波市江北區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2015年全區(qū)年末公安戶籍人口244 329名，其中男119 832名，女124 497名。2016年全區(qū)總?cè)丝?47 469名，其中男121 151名，女126 318名。2017年全區(qū)總?cè)丝?51 430名，其中男122? 977名，女128? 453名。三年來平均人口247 743名，其中男121 320名，女126 423名。在調(diào)查期間戶籍總?cè)丝谥性l(fā)性青光眼309例，發(fā)病率為0.125%，其中男性發(fā)病率為0.099%，女性發(fā)病率為0.149%。急性閉角型青光眼發(fā)病率為0.044%，慢性閉角型青光眼發(fā)病率為0.038%，開角型青光眼（高眼壓型）發(fā)病率為0.029%，正常眼壓型青光眼發(fā)病率為0.014%。

3 討論

患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例之和所占的比例。青光眼的患病率因地域和種族不同而有較大差異。40～80歲人群青光眼的全球患病率為3.54%[1]，從大多數(shù)基于人群的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告看，POAG是最常見的青光眼類型，患病率為0.5%～8.8%[7]。Chan等[8]報(bào)道，POAG在亞洲2013年的患病率為2.34%，PACG在亞洲的患病率為0.73%。我國臺(tái)灣地區(qū)以人口為基礎(chǔ)的回顧性調(diào)查分析表明，2001年后的十年原發(fā)性青光眼的整體患病率是增加的，前五年P(guān)ACG的患病率高于POAG，而后五年相反，POAG高于PACG患病率[9]。上海市浦東新區(qū)對(duì)50歲及以上人群的調(diào)查顯示原發(fā)性青光眼患病率為3.09%，其中POAG和PACG患病率分別為2.85%和0.24%。

而發(fā)病率是指在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。對(duì)于青光眼的發(fā)病率，尤其是PACG，查閱到的數(shù)據(jù)較少[10]。主要原因是得出發(fā)病率結(jié)果的研究所需的隨訪時(shí)間長(zhǎng)，耗費(fèi)人力物力過大，也有醫(yī)學(xué)倫理風(fēng)險(xiǎn)和失訪引起統(tǒng)計(jì)偏倚。1989年Bengtsson[11]在特定人群中隨訪10年，用視野作為診斷依據(jù)，POAG的年發(fā)病率大致為0.24%。有研究報(bào)道了一個(gè)黑種人群中POAG發(fā)病率為2.2%，Cedrone等[12]則報(bào)道荷蘭某人群中5年發(fā)病率為0.6%有效差。對(duì)于PACG的發(fā)病率，Thomas等[13]對(duì)南印度一個(gè)人群5年的研究發(fā)現(xiàn)，22%的可疑房角關(guān)閉發(fā)展為房角關(guān)閉，28.5%的房角關(guān)閉最終發(fā)展為閉角型青光眼，窄房角是病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，江北區(qū)戶籍人口中三年內(nèi)原發(fā)性青光眼發(fā)病率為0.125%（因未在調(diào)查醫(yī)院就診的青光眼患者及非青光眼專業(yè)醫(yī)師處診治患者未納入統(tǒng)計(jì)范圍，實(shí)際結(jié)果應(yīng)更高些，下同），閉角型青光眼發(fā)病率為0.081%，開角型青光眼發(fā)病率為0.044%，可見PACG的患病率高于POAG，也間接說明本地區(qū)以閉角型青光眼為主。和國外研究比較，本研究發(fā)病率明顯偏低，可能原因：一是調(diào)查人群分布不同及隨訪年限短;二是部分青光眼患者因缺乏癥狀或保健意識(shí)，未及時(shí)就診而被發(fā)現(xiàn)并確診;三是部分信息資料登記不完整，部分居民可能發(fā)現(xiàn)青光眼后未在本地區(qū)主要醫(yī)院或青光眼專業(yè)醫(yī)生處診治，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)資料不全。因隨訪困難，依從性不佳，本調(diào)查研究未將高眼壓癥納入調(diào)查范圍。實(shí)際上，眼壓測(cè)量高于25.0 mmHg且中央角膜厚度<555 μm者具有較高的危險(xiǎn)性，建議積極降眼壓治療。

由于原發(fā)性青光眼多發(fā)生在中老年人群，多數(shù)患者同時(shí)合并有高血壓、糖尿病等全身基礎(chǔ)性疾病，本研究中合并有高血壓者占比56.3%，合并有糖尿病者19.4%，同時(shí)合并有高血壓和糖尿病者15.5%。據(jù)有關(guān)報(bào)道[14]，一半的急性閉角型青光眼患者在急性發(fā)作期合并血壓明顯升高，說明高血壓病是PACG發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性PACG患者出現(xiàn)的瞳孔阻滯、散大及與其相關(guān)的晶狀體-虹膜隔的位置變化都與交感副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)增強(qiáng)，副交感活動(dòng)減弱，導(dǎo)致血壓升高，青光眼急性發(fā)作，兩者相互影響，單純降血壓或眼壓很難有預(yù)期效果。這就提提示臨床醫(yī)生，對(duì)急性PACG患者，尤其是既往有高血壓病史的患者，關(guān)注眼壓的同時(shí)需要控制血壓。同樣，以高血壓病收入內(nèi)科治療的，也應(yīng)該注意患者的眼球眼壓情況，以免患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)。Bae等[15]對(duì)多項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究進(jìn)行meta分析，表明高血壓會(huì)增加罹患原發(fā)性開角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

Zhao等[16]對(duì)四十余項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示糖尿病患者比非糖尿病者眼壓要高0.18 mmHg，隨著血糖水平的升高，眼壓也逐漸增加，血糖每增加10 mg/dl，平均眼壓增加0.09 mmHg。推測(cè)房水及血液的高糖使眼結(jié)構(gòu)變性、滲透壓變化，從而使糖尿病患者患POAG的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，高收縮壓、代謝綜合征、女性、老年人等也可能是原發(fā)性青光眼合并糖尿病的危險(xiǎn)因素。

青光眼的治療主要包括局部或全身藥物治療、激光及手術(shù)方式治療，如各類降眼壓眼藥水、YAG激光虹膜周邊切開、選擇性激光小梁成形術(shù)、小梁切除術(shù)，超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)，超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，青光眼引流裝置植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等[17-18]。不同青光眼類型和分期選擇不同的治療方法，有些一種方法就可以控制，有些需要采取多種方法聯(lián)合治療。經(jīng)典的小梁切除或改良術(shù)仍是目前青光眼治療最主要的手術(shù)方式，如何調(diào)控術(shù)后濾過量，減少術(shù)后瘢痕的發(fā)生時(shí)小梁切除術(shù)成功與否的關(guān)鍵[19]。

本研究通過分析三年內(nèi)本地區(qū)新確診為原發(fā)性青光眼的患者病歷資料，表明三年內(nèi)原發(fā)性青光眼的發(fā)病率約為0.12%（實(shí)際應(yīng)更高些），以閉角型青光眼為主，PACG的發(fā)病率高于POAG，多數(shù)合并有高血壓和糖尿病。而青光眼的治療方法和大多數(shù)國內(nèi)方法一致[20]。本文未將調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就診的青光眼新發(fā)病例統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，對(duì)結(jié)果有一些影響，為不足之處。

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（收稿日期：2021-01-04）