超聲在卵巢漿液性交界性腫瘤與卵巢漿液性囊腺瘤鑒別中的診斷價值分析

陳思吉

卵巢交界性腫瘤作為臨床上一種獨(dú)立存在的卵巢疾病類型,在組織學(xué)上為一種異質(zhì)性病變,以不存在間質(zhì)浸潤、不典型上皮增生為主要表現(xiàn)［1］。該病一般選擇影像學(xué)診斷方法,尤其是超聲診斷,但是該病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)多與卵巢惡性腫瘤或良性腫瘤重疊,因此,容易導(dǎo)致誤診情況發(fā)生,尤其是在手術(shù)之前較難利用超聲診斷卵巢漿液性交界性腫瘤和卵巢惡性腫瘤和良性腫瘤［2］。特別是在發(fā)病早期,腫瘤體積較小,僅在卵巢中成長,呈現(xiàn)局限性,不仔細(xì)觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)會誤診為良性腫瘤或漏診。本研究分析超聲在卵巢漿液性囊腺瘤與卵巢漿液性交界性腫瘤鑒別中的價值,以便盡早診療,提升治療和預(yù)后效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2020 年8 月在本院就診的64 例卵巢漿液性囊腺瘤患者和52 例卵巢漿液性交界性腫瘤患者作為研究對象,均經(jīng)手術(shù)病理證實。卵巢漿液性囊腺瘤患者年齡28～68 歲,平均年齡(54.08±14.75)歲；腫瘤直徑15～105 mm,平均直徑(65.02±38.35)mm；血清糖類抗原CA125(15.38± 9.68)U/ml。卵巢漿液性交界性腫瘤患者年齡30～69 歲,平均年齡(52.40±20.45) 歲；腫瘤直徑20～120 mm,平均直徑(83.90±30.78)mm；血清糖類抗原CA125 (239.75±171.54)U/ml。兩類患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情本研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和通過本研究。

1.2 方法 所有患者均實施超聲診斷：采用超聲診斷儀,選擇腹部探頭,設(shè)置頻率2～5 MHz,或者選擇陰道探頭,設(shè)置頻率為5～9 MHz,對患者盆腔、雙附件、子宮情況實施觀察,對腫塊大小進(jìn)行測量,并觀察是否存在腹水、血流情況、分隔、回聲、邊界情況、病灶形態(tài)等。病灶回聲分為3 類,1 類為無回聲,2 類為囊實性回聲(實質(zhì)成分＜80%),3 類為實質(zhì)回聲(實性成分≥80%)。以彩色多普勒成像(國際卵巢腫瘤分析組織)分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),病灶血流信號分為4 級,1 級為無彩色血流信號,2 級為彩色血流信號少量,3 級為彩色血流信號中等程度,4 級為彩色血流信號豐富。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種腫瘤的超聲影像學(xué)表現(xiàn),主要為腹水、血流、分隔、回聲囊實性、單雙側(cè)情況。將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲對卵巢漿液性交界性腫瘤的診斷效能,在超聲檢查結(jié)果中惡性腫瘤或交界性腫瘤被提及判斷為陽性,相反為陰性。計算卵巢漿液性交界性腫瘤超聲診斷的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種腫瘤的超聲影像學(xué)表現(xiàn)比較 52 例卵巢漿液性交界性腫瘤患者共有腫塊60 個。其中：8 例為雙側(cè)腫塊,占比為15.38%(8/52)；20 個單房,占比為33.33%(20/60)；56 個囊實性,占比為93.33%(56/60)；病灶內(nèi)乳頭結(jié)節(jié)最大直徑平均值約為26 mm；超聲顯示,10 個腫塊有血流信號,占比為16.67%(10/60)；9 個2 級血流,1 個3 級血流,50 個無血流信號,占比為83.33%(50/60)。64 例卵巢漿液性囊腺瘤患者共有腫塊68 個。其中：4 例雙側(cè)腫塊,占比為6.25%(4/64)；36 個單房,占比為52.94%(36/68)；68 個腫塊均表現(xiàn)為囊性包塊,腫瘤內(nèi)部未見乳頭狀結(jié)節(jié)；超聲顯示,4 個2 級血流,64 個無血流信號,占比為94.12% (64/68)。卵巢漿液性囊腺瘤和卵巢漿液性交界性腫瘤患者的單雙側(cè)、腹水和腫塊分隔、血流情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；卵巢漿液性囊腺瘤腫塊的囊實性回聲占比高于卵巢漿液性交界性腫瘤腫塊,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 卵巢漿液性囊腺瘤和卵巢漿液性交界性腫瘤患者的超聲影像學(xué)表現(xiàn)比較(n)

表2 卵巢漿液性囊腺瘤和卵巢漿液性交界性腫瘤腫塊的超聲影像學(xué)表現(xiàn)比較(個)

2.2 超聲對卵巢漿液性交界性腫瘤的診斷效能分析 以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),64 例卵巢漿液性囊腺瘤患者全部診斷準(zhǔn)確,52 例卵巢漿液性交界性腫瘤患者中誤診為良性腫瘤者4 例。對卵巢漿液性交界性腫瘤實施超聲檢查,陰性預(yù)測值為94.12%(64/68),陽性預(yù)測值為100.00%(48/48),特異度為100.00%(64/64),靈敏度為92.31%(48/52)。

3 討論

卵巢交界性腫瘤以中青年為常發(fā)人群,一般以35～40 歲為主,但是并不局限于此年齡段［3］。該腫瘤的特點為緩慢生長,一般在卵巢內(nèi)部,病程呈現(xiàn)惰 性［4］。10 年生存率較高,一般在95%～100%,部分患者會累及淋巴結(jié)和腹膜組織,然而一般呈現(xiàn)較好的預(yù)后。即使累及淋巴結(jié)和腹膜組織,增加復(fù)發(fā)和進(jìn)展為低級別漿液性惡性腫瘤的風(fēng)險［5］。上皮性腫瘤在卵巢癌組織學(xué)分型中包括兩種類型［6］,Ⅰ型包括透明細(xì)胞癌、惡性Brenner 腫瘤、內(nèi)膜樣癌、黏液性腺癌、低級別漿液性癌,主要通過癌前病變進(jìn)展所致,屬于交界性腫瘤；Ⅱ型為高級別腫瘤,一般與癌前病變無相關(guān)性,這種模式證實了大多數(shù)低級別漿液性癌來源于交界性漿液性腫瘤,因此,必須盡早診療。

交界性卵巢腫瘤在臨床上一般選擇影像學(xué)方法實施診斷,但是CT 和磁共振成像(MRI)卻存在限制性［7］,一般選擇陰道超聲實施術(shù)前檢查。超聲可對良性和惡性腫瘤進(jìn)行有效鑒別,超聲診斷卵巢腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)一般認(rèn)為浸潤性惡性腫瘤和交界性腫瘤為同一類,針對卵巢交界性腫瘤的特別關(guān)注較少,也很少研究單獨(dú)研究其超聲影像學(xué)表現(xiàn)［8］。術(shù)中冰凍和血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物都無法對交界性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在手術(shù)之前,要對惡性腫瘤、良性腫瘤和交界性腫瘤實施鑒別診斷,準(zhǔn)確評估,才能有效指導(dǎo)臨床治療方案的制定,促進(jìn)治療效果和預(yù)后效果提升。卵巢漿液性交界性腫瘤呈現(xiàn)多樣的超聲表現(xiàn),腫塊大小不一,囊腫可為單房,也可為多房［9］。超聲多普勒呈現(xiàn)較大差異性表現(xiàn),血流可豐富。很多表現(xiàn)重疊于卵巢惡性和良性腫瘤,進(jìn)而該腫瘤利用超聲診斷難度還是較高的。本研究分析,超聲對卵巢漿液性囊腺瘤與卵巢漿液性交界性腫瘤的鑒別價值,以對特異性的超聲影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行尋找,促進(jìn)交界性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率和檢出率,防止混淆于良性腫瘤,導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。

52 例卵巢漿液性交界性腫瘤患者共有腫塊60 個。其中：8 例為雙側(cè)腫塊,占比為15.38%(8/52)；20 個單房,占比為33.33%(20/60)；56 個囊實性,占比為93.33%(56/60)；病灶內(nèi)乳頭結(jié)節(jié)最大直徑平均值約為26 mm；超聲顯示,10 個腫塊有血流信號,占比為16.67%(10/60)；9 個2 級血流,1 個3 級血流,50 個無血流信號,占比為83.33%(50/60)。64 例卵巢漿液性囊腺瘤患者共有腫塊68 個。其中：4 例雙側(cè)腫塊,占比為6.25%(4/64)；36 個單房,占比為52.94%(36/68)；68 個腫塊均表現(xiàn)為囊性包塊,腫瘤內(nèi)部未見乳頭狀結(jié)節(jié)；超聲顯示,4 個2 級血流,64 個無血流信號,占比為94.12%(64/68)。卵巢漿液性囊腺瘤和卵巢漿液性交界性腫瘤患者的單雙側(cè)、腹水和腫塊分隔、血流情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；卵巢漿液性囊腺瘤腫塊的囊實性回聲占比高于卵巢漿液性交界性腫瘤腫塊,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),64 例卵巢漿液性囊腺瘤患者全部診斷準(zhǔn)確,52 例卵巢漿液性交界性腫瘤患者中誤診為良性腫瘤者4 例。對卵巢漿液性交界性腫瘤實施超聲檢查,陰性預(yù)測值為94.12%(64/68),陽性預(yù)測值為100.00%(48/48),特異度為100.00%(64/64),靈敏度為92.31%(48/52)。

漆玖玲等［10］研究中選擇卵巢漿液性囊腺瘤16 例 和卵巢漿液性交界性腫瘤13 例,均予以超聲診斷,比較影像學(xué)表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)兩種腫瘤在囊性、囊實性回聲和血流方面存在差異性,對卵巢漿液性交界性腫瘤實施超聲檢查,陰性預(yù)測值為94.1%,陽性預(yù)測值為100.00%,特異度為100.00%,靈敏度為92.3%,與本次研究結(jié)果基本一致,證實了超聲診斷效能較高,可利用影像學(xué)表現(xiàn)實施鑒別診斷。

綜上所述,超聲診斷卵巢漿液性交界性腫瘤呈現(xiàn)多樣,和卵巢漿液性腺瘤多數(shù)超聲征象發(fā)生重疊,卵巢囊腫超聲診斷中一旦發(fā)現(xiàn)多個或單個乳頭,可能為卵巢漿液性交界性腫瘤,應(yīng)與卵巢漿液性交界性腫瘤進(jìn)行鑒別,防止與良性卵巢腫瘤混淆,發(fā)生誤診情況。