醫(yī)院智慧門(mén)診的建設(shè)探究

趙健 翟曦

（河北省兒童醫(yī)院，河北石家莊 050000）

0.引言

2020年，新冠肺炎席卷全球，也讓傳統(tǒng)醫(yī)院存在的短板問(wèn)題凸顯出來(lái)，倒逼線上需求集中暴發(fā)。智慧醫(yī)院是智慧城市建設(shè)不可或缺的組成部分，門(mén)診是患者與醫(yī)院接觸的第一站，是醫(yī)院展示自己良好形象和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的“窗口”[1]，智慧門(mén)診成為智慧醫(yī)院的“門(mén)面”。隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、5G等技術(shù)的發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，已迫在眉睫。

有人說(shuō)此次疫情期間醫(yī)院摁下了“暫停鍵”。確實(shí)是這樣，受新冠疫情防控的影響，醫(yī)院的門(mén)診量、住院量、手術(shù)量等均有不同程度的下降，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)2020年上半年全國(guó)醫(yī)療總服務(wù)量同期平均下降30%左右。那么減少的病人去哪里了，除了一部分在家自治自愈外，更多的病人通過(guò)線上醫(yī)療服務(wù)解決，這幾年大力發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在關(guān)鍵時(shí)刻幫了大忙，不過(guò)，是不是所有線上醫(yī)院已經(jīng)完善了呢，答案是否定的。

1.智慧門(mén)診

智慧醫(yī)療的核心是醫(yī)療本身，通過(guò)智慧化的方式，提升整個(gè)醫(yī)療體系的效率，讓更多人能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)。智慧門(mén)診作為智慧醫(yī)療的重要組成部分，使患者可以體驗(yàn)門(mén)診信息化、自動(dòng)化一站式就診服務(wù)[2]。

智慧門(mén)診的推廣使用，可以?xún)?yōu)化患者就診流程，減輕排隊(duì)嚴(yán)重問(wèn)題，能夠節(jié)省患者10%～15%的時(shí)間[3]。從而緩解醫(yī)患矛盾，提升患者滿(mǎn)意度。

另外在新冠疫情防控的大環(huán)境下，非接觸診療的模式顯得格外重要，在疫情防控實(shí)際需要和國(guó)家衛(wèi)生政策支持的“雙輪”推動(dòng)下，線上診療迎來(lái)了發(fā)展的轉(zhuǎn)機(jī)。各級(jí)醫(yī)院逐步開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)行網(wǎng)上分診、網(wǎng)上問(wèn)診、網(wǎng)上就診，在微信公眾號(hào)、App等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)行非接觸式醫(yī)療。患者動(dòng)動(dòng)手指、說(shuō)說(shuō)語(yǔ)言、聊聊視頻、傳傳結(jié)果就能完成過(guò)去必須到醫(yī)院實(shí)地的診療過(guò)程，線上診療將成為重要的診療方式。當(dāng)院方、患方和醫(yī)方都逐漸習(xí)慣和接受這種診療模式的情況下，優(yōu)化服務(wù)的一方面重心轉(zhuǎn)到完善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)流程。

在今后更長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，得益于5G技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)、生物科技等現(xiàn)代科技的發(fā)展，借助本次新冠疫情防控的東風(fēng)，傳統(tǒng)的“步行”式的診療將拓展為網(wǎng)絡(luò)的“點(diǎn)擊”式診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)鏈條延長(zhǎng)、服務(wù)范圍拓寬，有線上診療、線下診療，有健康促進(jìn)和康復(fù)指導(dǎo)。

2.智慧門(mén)診的建設(shè)

2.1 智慧門(mén)診架構(gòu)

立足本院實(shí)際情況，依托信息化技術(shù)，打造智慧的門(mén)診診療流程。針對(duì)門(mén)診就診過(guò)程，梳理患者從到院前到離院后的各個(gè)環(huán)節(jié)，深入分析各個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，推敲可以?xún)?yōu)化的細(xì)節(jié)，最終形成最優(yōu)的智能化方案。實(shí)現(xiàn)由“面面俱到、無(wú)微不至”的全閉環(huán)智慧門(mén)診系統(tǒng)，取代低效、煩瑣的醫(yī)療系統(tǒng)。智慧門(mén)診系統(tǒng)架構(gòu)底層是應(yīng)用服務(wù)器、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)及知識(shí)庫(kù)。中間層是各智慧服務(wù)系統(tǒng)；頂層是一站式服務(wù)和醫(yī)療資源調(diào)配[4]，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳輸、信息快速推送、安全的閉環(huán)保障[5]，見(jiàn)圖1。

圖1 智慧門(mén)診系統(tǒng)框架

2.2 智慧門(mén)診的系統(tǒng)建設(shè)

疫情常態(tài)化的今天，相信減少聚集、門(mén)診有序化、高效診療、提高患者滿(mǎn)意度這五大指標(biāo)都是各級(jí)醫(yī)院門(mén)診管理的共同目標(biāo)，解決患者診前、診中、診后“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題！

可以依據(jù)智慧門(mén)診系統(tǒng)架構(gòu)，從診前、診中、診后3個(gè)環(huán)節(jié)優(yōu)化智慧門(mén)診服務(wù)。

2.2.1 患者到達(dá)醫(yī)院以前

患者到達(dá)醫(yī)院以前，也就是院外診前環(huán)節(jié)，可以建設(shè)基于公眾號(hào)或小程序的掌上醫(yī)院系統(tǒng)。

（1）在線問(wèn)診：讓患者在家里就能享受在線醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院提供在線診斷，在線處方，藥品快遞至家里等服務(wù)。

（2）在線預(yù)約：預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查檢驗(yàn)、預(yù)約床位、預(yù)約手術(shù)等。

（3）自主導(dǎo)診：根據(jù)患者不適部位，大數(shù)據(jù)大致分析患者的問(wèn)題所在，給出建議掛號(hào)的科室。

（4）院外導(dǎo)航：結(jié)合國(guó)內(nèi)主流電子地圖定位醫(yī)院，給出達(dá)到醫(yī)院的交通方式或路線圖。

（5）復(fù)診掛號(hào)：根據(jù)患者前次看診的醫(yī)生上班時(shí)段預(yù)約復(fù)診號(hào)。

2.2.2 患者到達(dá)醫(yī)院以后

（1）院內(nèi)診前：加強(qiáng)院內(nèi)導(dǎo)航導(dǎo)診系統(tǒng)，包括信息發(fā)布終端機(jī)、導(dǎo)航導(dǎo)診軟件、信息發(fā)布軟件、醫(yī)生排班軟件等應(yīng)用。

1）院內(nèi)導(dǎo)航：通過(guò)信息發(fā)布終端機(jī)展示醫(yī)院內(nèi)的掛號(hào)、收費(fèi)、藥房和各科室、各類(lèi)便民設(shè)施的具體位置，分樓層顯示，支持搜索并自動(dòng)規(guī)劃路線。通過(guò)醫(yī)院3D室內(nèi)地圖的三圍視角向患者提供院區(qū)各科室與設(shè)施，實(shí)施導(dǎo)航功能。

2）自主導(dǎo)診：根據(jù)患者不適部位，大數(shù)據(jù)大致分析患者的問(wèn)題所在，給出建議掛號(hào)的科室或醫(yī)生。

3）醫(yī)生排班系統(tǒng)：根據(jù)患者自身情況和醫(yī)生擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，方便患者選醫(yī)生和規(guī)劃自己合適的就診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、檢查時(shí)間

4）院內(nèi)公示：通知公告、醫(yī)院介紹、科室介紹、醫(yī)生介紹、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)指南、溫馨提醒、健康宣教等。

（2）院內(nèi)診中：建設(shè)分診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、全院自助終端系統(tǒng)、診間支付系統(tǒng)、掌上醫(yī)院等系統(tǒng)。

1）就診簽到：患者根據(jù)預(yù)約掛號(hào)時(shí)間或院內(nèi)掛號(hào)時(shí)間分時(shí)段，持就診卡、電子健康碼或身份證等身份識(shí)別工具在自助終端機(jī)或診區(qū)簽到機(jī)上簽到、排隊(duì)、候診、看診、領(lǐng)取處方。

2）醫(yī)生叫號(hào)：醫(yī)生根據(jù)簽到隊(duì)列、復(fù)診隊(duì)列、過(guò)號(hào)隊(duì)列、特殊隊(duì)列等不同隊(duì)列的排隊(duì)規(guī)則有序叫號(hào)。

3）叫號(hào)提醒：系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則自動(dòng)語(yǔ)音、文字顯示、門(mén)牌燈光提醒患者就診。

4）診間支付：看診結(jié)束后醫(yī)生處方并自動(dòng)核算費(fèi)用并提醒患者在診間掃碼支付，患者也可以在掌上醫(yī)院手機(jī)端支付、院內(nèi)自助終端機(jī)上支付。

5）復(fù)診簽到：當(dāng)日復(fù)診患者可以持就診卡、電子健康碼或身份證等身份識(shí)別工具進(jìn)行復(fù)診簽到，并根據(jù)醫(yī)院門(mén)診排隊(duì)管理制度插入現(xiàn)有隊(duì)列。

6）自助打?。夯颊叱志驮\卡、電子健康碼或身份證等身份識(shí)別工具打印檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、清單打印等紙質(zhì)文件。

7）自助繳費(fèi): 門(mén)診繳費(fèi)（檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)），住院預(yù)繳等。

8）自助查詢(xún)：門(mén)診費(fèi)用查詢(xún)、住院費(fèi)用查詢(xún)、其他查詢(xún)。

9）信息推送：排隊(duì)叫號(hào)信息推送、簽到信息推送、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送、用藥提醒。

（3）患者離開(kāi)醫(yī)院以后，也就是院外診后環(huán)節(jié)，可以建設(shè)基于公眾號(hào)或小程序掌上醫(yī)院系統(tǒng)。

1）患者信息查詢(xún)：就診信息查詢(xún)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)、復(fù)診預(yù)約查詢(xún)、藥品快遞實(shí)時(shí)查詢(xún)。

2）患者信息接收：醫(yī)生調(diào)班信息接收、復(fù)診通知、復(fù)診預(yù)約成功通知、住院、手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)提前一天提醒。

3）醫(yī)院信息發(fā)布：醫(yī)院通知公告、活動(dòng)會(huì)議安排、國(guó)家政策、醫(yī)保政策普及等。

3.智慧門(mén)診建設(shè)趨勢(shì)

在這個(gè)先進(jìn)技術(shù)的數(shù)字時(shí)代，隨著5G網(wǎng)絡(luò)的廣泛鋪設(shè)，智慧門(mén)診迎來(lái)了最新發(fā)展，包括深度學(xué)習(xí)技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和區(qū)塊鏈技術(shù)，這些技術(shù)有助于改善診斷和治療。這些相互關(guān)聯(lián)的技術(shù)可以幫助醫(yī)生使用物聯(lián)網(wǎng)從偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者收集實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)；使用人工智能和大數(shù)據(jù)分析處理、解釋、預(yù)測(cè)和決策；使用云計(jì)算備份數(shù)據(jù)；并通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)為安全的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)提供支持。

3.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在智慧門(mén)診建設(shè)中的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)世界上每一個(gè)物理實(shí)體都能進(jìn)行通信和交換信息，物聯(lián)網(wǎng)在在智能醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。病人的體溫、血壓、心率、血糖、腦電圖、心電圖、氧分壓等實(shí)時(shí)生理數(shù)據(jù)，以及語(yǔ)音、表情等心理資料，可通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程提供給醫(yī)務(wù)人員。實(shí)現(xiàn)監(jiān)控患者日常活動(dòng)，為醫(yī)生診療提供信息支持，并促進(jìn)診療行為改變。此外，物聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)技術(shù)“珠聯(lián)璧合”，為醫(yī)生提供了透明、基于證據(jù)的決策，這可能會(huì)推動(dòng)診療模式的轉(zhuǎn)變。另外，智慧城市基礎(chǔ)設(shè)施、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計(jì)算的集成使得收集和分析大量不同的人類(lèi)和非人類(lèi)相關(guān)數(shù)據(jù)成為可能。這些數(shù)據(jù)可以提供關(guān)于疾病、危險(xiǎn)因素和環(huán)境狀況等有價(jià)值的信息，這很難通過(guò)傳統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)聯(lián)系，決策者有可能做出基于證據(jù)的決策，以促進(jìn)智慧門(mén)診系統(tǒng)建設(shè)。

以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的智慧門(mén)診系統(tǒng)，使整體醫(yī)療系統(tǒng)能夠超越傳統(tǒng)的服務(wù)提供模式，以更加積極、持續(xù)和協(xié)調(diào)的服務(wù)方式代替以往被動(dòng)的、間歇性的和不協(xié)調(diào)的方式。這種服務(wù)模式能夠提供高診療質(zhì)量和緩解醫(yī)患矛盾。這一醫(yī)療系統(tǒng)格局的變化對(duì)政策制定者也很有吸引力，因?yàn)樗梢源蟠筇岣咝l(wèi)生系統(tǒng)的效率。并為醫(yī)療系統(tǒng)提供靈活性，使其能夠根據(jù)個(gè)人或人口的需要，改變其診療和提供服務(wù)的模式。

3.2 大數(shù)據(jù)分析在智慧門(mén)診建設(shè)中的應(yīng)用

隨著數(shù)字時(shí)代的興起，大數(shù)據(jù)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢杀苊獾囊环N范式，大數(shù)據(jù)具有體量大，速度高，多樣化，真實(shí)性，價(jià)值高的特點(diǎn)，醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)認(rèn)識(shí)到獲取、存儲(chǔ)和分析海量數(shù)據(jù)的意義。大數(shù)據(jù)可以為智慧門(mén)診創(chuàng)新提供了許多重要的機(jī)會(huì)。

大數(shù)據(jù)分析能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量和效率進(jìn)行更有力的評(píng)估，這些評(píng)估本身可以用來(lái)促進(jìn)醫(yī)療工作的改善，目前，許多治療仍相對(duì)缺乏跟蹤和分析。在已存在的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)中，了解哪些治療是有效的，哪些治療不起作用，這對(duì)于改進(jìn)診療方案至關(guān)重要。大數(shù)據(jù)分析還可以用來(lái)衡量醫(yī)院質(zhì)量，、發(fā)展科學(xué)假說(shuō)、比較不同干預(yù)措施的效果、監(jiān)測(cè)藥物和設(shè)備的安全等。

3.3 人工智能在智慧門(mén)診建設(shè)中的應(yīng)用

3.3.1 通過(guò)人工智能縮短等候時(shí)間

書(shū)寫(xiě)病歷費(fèi)時(shí)是廣大醫(yī)生的痛點(diǎn)，大約占門(mén)診醫(yī)生工作時(shí)間的34%[6]。而如果患者病史、主訴等信息在就診前已經(jīng)準(zhǔn)備好，就可以縮短醫(yī)生的臨床評(píng)估時(shí)間。這類(lèi)信息目前是由醫(yī)生手工錄入，這樣耗費(fèi)了很長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致很多醫(yī)生特別是年齡較大的醫(yī)生對(duì)門(mén)診電子病歷產(chǎn)生抵觸情緒。很多醫(yī)院都因此推廣不下去門(mén)診電子病歷。

基于人工智能技術(shù)的自動(dòng)病歷采集似乎是一種很有希望的解決方案，可以減少將手寫(xiě)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化形式所花費(fèi)的時(shí)間。自動(dòng)化病歷采集在一定程度上還有助于醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，并提高診斷的準(zhǔn)確性。整體而言，由自動(dòng)病歷采集的電子病歷，與傳統(tǒng)的病歷采集方法相比，有更高的質(zhì)素、更全面、更有條理、更有相關(guān)性。這樣患者可以與醫(yī)生進(jìn)行更好的溝通，有助于提高患者的診療質(zhì)量，使患者在回答敏感問(wèn)題時(shí)更加自在。而且由于患者被迫事先考慮自己的問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)了病歷信息更加完整，這位醫(yī)生可以為更詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)提供了良好的基礎(chǔ)。

3.3.2 通過(guò)人工智能預(yù)防疾病

人工智能正在開(kāi)創(chuàng)“早期醫(yī)學(xué)”的新時(shí)代，這是一種基于人工智能建模和大數(shù)據(jù)的疾病預(yù)防預(yù)測(cè)方法。當(dāng)前蓬勃發(fā)展的人工智能技術(shù)正顯示出巨大的潛力：診斷和處方自動(dòng)化，通過(guò)高效率、高效益的病人數(shù)據(jù)篩選及早發(fā)現(xiàn)疾病，這些工具都得益于人工智能的預(yù)測(cè)能力，人工智能能夠在一個(gè)相對(duì)可靠地完成監(jiān)測(cè)住院和門(mén)診患者軌跡的任務(wù)。如果預(yù)測(cè)是準(zhǔn)確的、及時(shí)的、個(gè)性化的和有效的，預(yù)測(cè)對(duì)節(jié)省資金、挽救生命來(lái)說(shuō)是非常有意義的。人工智能將“預(yù)防勝于治療”從不可能變?yōu)榭赡?，這是人工智能在“早期醫(yī)學(xué)”實(shí)施中發(fā)揮關(guān)鍵作用的地方。

人工智能還可以作為臨床醫(yī)生的虛擬醫(yī)療助手，應(yīng)用于臨床決策支持，給出基于人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)的鑒別診斷等。如：用于腕部骨折檢測(cè)的OsteoDetect，用于自閉癥篩查的Cognoa，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變檢測(cè)的Idx-DR[7]等都是達(dá)到商用級(jí)別的人工智能輔助診斷產(chǎn)品。

人工智能不僅會(huì)改變醫(yī)學(xué)實(shí)踐，還會(huì)從根本上重塑世界各地的醫(yī)療現(xiàn)狀，利用人工智能技術(shù)的力量對(duì)于實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋和恢復(fù)人道醫(yī)療實(shí)踐，以提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，推動(dòng)從醫(yī)生驅(qū)動(dòng)到以患者為中心的診療模式的轉(zhuǎn)變。

4.結(jié)語(yǔ)

智慧醫(yī)院固然離不開(kāi)現(xiàn)代信息技術(shù)，但不要掉入智慧醫(yī)院的“技術(shù)陷阱”。智慧醫(yī)院不是新技術(shù)的堆積，技術(shù)是基礎(chǔ)，但更重要是將新技術(shù)的智慧結(jié)合本院的實(shí)際情況融入診療流程中去，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、處處從方便患者出發(fā)。這就需要首先制定科學(xué)合理的管理制度，然后嚴(yán)格依據(jù)制度落實(shí)工作，絕不讓智慧門(mén)診流于形式、患者感受不到便利。醫(yī)院需要進(jìn)行精細(xì)化、規(guī)范化管理，這樣才能在提高管理水平的同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和服務(wù)水平，創(chuàng)造性的改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

另外，需要特別指出的是，在智慧醫(yī)療過(guò)程中患者的隱私需要被提起重視，在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中共享的醫(yī)療信息以及個(gè)人信息都必須保密。但實(shí)際上，在數(shù)據(jù)采集、訪問(wèn)和應(yīng)用過(guò)程中或多或少侵犯了患者隱私，可以采取以下方法解決隱私問(wèn)題。數(shù)據(jù)研究人員可以使用脫敏數(shù)據(jù)或差別隱私的技術(shù)，而不是使用原始數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)的使用設(shè)置審核管理機(jī)制，防止數(shù)據(jù)未經(jīng)授權(quán)被使用，但隱私過(guò)度保護(hù)無(wú)疑會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的創(chuàng)新踩下剎車(chē)，因此，在許多情況下，隱私與創(chuàng)新的權(quán)衡成為需關(guān)注的難題。

智慧醫(yī)院也是一個(gè)不斷迭代的概念，隨著技術(shù)的發(fā)展，這個(gè)“智慧”也在不斷成長(zhǎng)，這個(gè)成長(zhǎng)也是有代價(jià)的，那就是需要不斷地持續(xù)高投入。