COOK球囊在足月妊娠引產(chǎn)孕婦促宮頸成熟的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響

張燕

近年來，隨著人們生育觀念的改變、孕期營養(yǎng)過剩、產(chǎn)婦對分娩存在恐懼等，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，但相較于陰道分娩，剖宮產(chǎn)易引起產(chǎn)后出血、羊水栓塞等不良后果，因此，臨床選擇有效的引產(chǎn)方法來降低剖宮產(chǎn)率顯得尤為重要[1]。宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的重要條件，目前臨床多采用機械刺激和藥物刺激兩種方式促進(jìn)宮頸成熟，縮宮素即是常用藥物之一，可提高宮頸成熟度，但部分效果不理想[2]。COOK球囊通過在宮腔內(nèi)置入球囊，可在短時間內(nèi)促進(jìn)宮頸成熟，提高自然分娩率[3-4]。鑒于此，本資料探討COOK球囊在足月妊娠引產(chǎn)孕婦促宮頸成熟的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年10月我院收治的足月妊娠引產(chǎn)孕婦94例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組年齡23～34(28.54±2.11)歲；孕周38～41(39.10±0.51)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡24～35(29.14±1.87)歲；孕周38～42(39.15±0.55)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書；有明確引產(chǎn)指征；宮頸Bishop評分≤6分；引產(chǎn)前超聲顯示胎膜完整，胎心正常，均為頭位單胎產(chǎn)婦；有陰道分娩指證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠合并癥；伴有陰道炎癥；合并意識障礙；伴有全身急慢性感染；合并腎、心、肺等功能不全。

1.2 方法 對照組實施縮宮素引產(chǎn)：將2.5 U縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020363)加入500 mL的乳酸鈉林格注射液中，使用靜脈輸液泵，從24 mL/h開始，之后根據(jù)宮縮頻率每20 min調(diào)整一次滴速，12滴/次，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，期間密切觀察宮縮及胎心情況，連續(xù)滴注3 d后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則引產(chǎn)失敗。觀察組實施COOK球囊引產(chǎn)：患者取截石位，對宮頸、外陰常規(guī)消毒后，暴露宮頸，以擴陰器將陰道擴張，將COOK雙球囊緩慢置入，均應(yīng)通過宮頸內(nèi)口，先向內(nèi)側(cè)球囊注入生理鹽水40 mL，充盈后將導(dǎo)管向外拉至子宮外口球囊接近子宮內(nèi)口，隨后向處于子宮外口的陰道球囊注入生理鹽水20 mL，在2球囊分別處于宮頸內(nèi)外口時，每次注入生理鹽水20 mL，直至2側(cè)球囊均為80 mL，于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管，密切監(jiān)測胎兒胎心及宮縮情況。若產(chǎn)婦宮頸口擴大，宮頸成熟，球囊可自行脫落，提示進(jìn)入產(chǎn)程；若置入球囊12 h后仍未脫落，則將球囊取出，評估宮頸成熟度，Bishop評分>7分時，行人工破膜或滴注縮宮素，若48 h仍無法分娩，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)促宮頸成熟效果：引產(chǎn)后，采用Bishop評分法評估促宮頸成熟效果，Bishop評分提高>3分為顯效，Bishop評分提高>1分為有效，Bishop評分無變化為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；(2)妊娠結(jié)局：記錄2組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒窒息率、宮內(nèi)感染率、胎兒窘迫率；(3)分娩指標(biāo)：記錄2組總產(chǎn)程時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間及產(chǎn)后出血量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者促宮頸成熟效果比較 觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者促宮頸成熟效果比較 (n=47)

2.2 2組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組宮內(nèi)感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者妊娠結(jié)局比較 (n=47)

2.3 2組患者分娩指標(biāo)比較 觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者分娩指標(biāo)比較

3 討論

引產(chǎn)是臨床較為有效的一種促進(jìn)自然分娩方法，引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度。臨床促宮頸成熟方式較多，靜脈滴注縮宮素是以往常用的引產(chǎn)方式，可通過結(jié)合子宮肌層內(nèi)縮宮素受體，從而擴張宮頸，收縮子宮，達(dá)到引產(chǎn)目的[5-6]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，縮宮素泵入時間較長，雖可提升產(chǎn)婦宮頸成熟度，但可引起子宮不規(guī)律收縮，可增加胎兒窘迫發(fā)生率，且縮宮素半衰期較短，連續(xù)用藥，可加重產(chǎn)婦身心壓力，使其無力分娩，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[7-8]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，球囊擴張術(shù)憑借其作用溫和、效果好等優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于引產(chǎn)中。本資料結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組促宮頸成熟總有效率高，自然分娩率高，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率低，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間短，產(chǎn)后出血量少，由此可見，足月妊娠孕婦采用COOK球囊引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，改善妊娠結(jié)局。分析原因在于，COOK球囊屬于一種機械刺激引產(chǎn)方法，其通過在產(chǎn)婦宮頸口置入球囊，可不斷的對宮頸管產(chǎn)生刺激，且球囊通過持續(xù)的機械張力，可持續(xù)擴張宮頸，還可促進(jìn)產(chǎn)婦局部子宮蛻膜合成和釋放，增加前列腺素分泌，從而促進(jìn)宮頸成熟與軟化，利于提升自然分娩率[9-10]；COOK球囊具有較強的封閉性，可降低宮內(nèi)感染率。研究[11-12]指出，COOK球囊可同步實現(xiàn)收縮子宮和擴張宮頸作用，其機制與生理性子宮收縮、分娩機制相同，可促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮，利于縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間及產(chǎn)程時間；且該技術(shù)作用溫和，對子宮刺激小，對子宮血流量無明顯影響，可減少產(chǎn)后出血量，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，足月妊娠孕婦采用COOK球囊引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時間，改善妊娠結(jié)局。