心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題及如何合理用藥的分析

王芳

【摘 要】目的：對(duì)于心血管內(nèi)科發(fā)生疾病，開展日常用藥過程中遇到的問題開展分析，并對(duì)如何合理用藥進(jìn)行總結(jié)歸納。方法：選取2020年7月至2021年4月期間，前來我單位就診的168名患有心血管內(nèi)科疾病的病人作為研究目標(biāo)，對(duì)所有病人的病歷等基本資料開展總結(jié)性分析，調(diào)取研究護(hù)理發(fā)生不良事件的工作報(bào)告，分析研究不良事件中出現(xiàn)的不合理用藥病例。結(jié)果：168例患有心血管內(nèi)科疾病病人中，共發(fā)生用藥不合理情況30例，不合理用藥比例17.85%，在臨床用藥中經(jīng)常遇到的問題包括，服用藥物方法不合理、服用藥物劑量不精準(zhǔn)、多次重復(fù)用藥、用藥發(fā)生差錯(cuò)、抗生素藥品濫用等表現(xiàn)問題。結(jié)論：心血管內(nèi)科發(fā)生的疾病有著多種常見不良用藥問題，所以醫(yī)護(hù)工作人員要加強(qiáng)對(duì)臨床上發(fā)生的常見不良用藥問題的總結(jié)和分析，不斷強(qiáng)化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，改善醫(yī)囑的水平和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；臨床用藥；常遇問題；合理用藥；分析

Analysis of common problems and rational drug use in cardiovascular medicine department

WANG Fang

Tianshui Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital ，Tianshui，Gansu 741020， China

【Abstract】Objective： To analyze the problems encountered in daily drug use in cardiovascular diseases， and to summarize the rational drug use. Methods： selected during July 2020 to April 2021， to come to my unit of 168 patients with cardiovascular internal medicine diseases as the research target， basic data， such as the medical records of all patients to carry out the summary analysis， study and adverse events of nursing work report to be obtained， in the analysis and study of adverse events of unreasonable drug use cases. Results： of 168 cases of patients with cardiovascular internal medicine disease， a total of 30 cases of drug use is not reasonable， unreasonable drug use ratio 17.85%， often encountered problems including in clinical medication， medication method is not reasonable， take drug doses not precise and repeat medication， medication errors， such as antibiotic drug abuse performance problems. Conclusion： There are many common adverse drug use problems in cardiovascular diseases， so medical staff should strengthen the summary and analysis of common adverse drug use problems in clinical practice， constantly strengthen pharmaceutical care， and improve the level and quality of medical advice.

【Key？Words】Cardiovascular medicine； Clinical medication； Frequently encountered problems； Rational drug use； Analysis of the

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年4月期間，前來我單位就診的168名患有心血管內(nèi)科疾病的病人作為研究目標(biāo)，其中：男性病人90例，女性病人78例，年齡26歲～77歲，平均年齡（52.45±5.36）歲。其中，發(fā)生高血壓疾病病人82例，發(fā)生冠心病病人68例，發(fā)生心跳異常病人12例，發(fā)生高脂血癥病人6例。病例患者的早期臨床表現(xiàn)及醫(yī)學(xué)檢查診斷結(jié)果均完全無明顯醫(yī)學(xué)差異且均符合心血管疾病國家臨床治療診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有病人的臨床藥品使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，主要內(nèi)容包括藥物種類、用藥時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況。

在研究的168名心血管疾病病人當(dāng)中，發(fā)生不合理用藥情況共30例，不合理用藥比例17.86%。本次研究發(fā)現(xiàn)，常見的問題主要包括抗生素藥品服用不合理的占10例（5.95%），還有聯(lián)合用藥標(biāo)準(zhǔn)的占6例（3.57%）。此外，藥物劑量超過標(biāo)準(zhǔn)的、反復(fù)用藥等不合理用藥情況等也多有發(fā)生，見表1。

在國際國內(nèi)上從上世紀(jì)70年代之后，因心血管疾病引發(fā)的死亡比例呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，但發(fā)病比例和死亡比例是現(xiàn)在較為常見的原因。許多發(fā)生心血管等危險(xiǎn)原因，與人體健康心血管存在著結(jié)構(gòu)性的關(guān)系。它不但是采用干預(yù)治療、改進(jìn)康水平、科學(xué)合理用藥的結(jié)果，而且在臨床工作實(shí)踐中有著重要意義。在國際國內(nèi)上，每年大約有近30%的死亡病人不是因?yàn)榧膊”旧韺?dǎo)致的，而是在治療過程中由不合理用藥而引發(fā)的[1]。在治療心血管疾病時(shí)應(yīng)注意科學(xué)合理用藥。為了確保靜脈治療用藥安全，藥師根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑檢查有沒有無效的藥品。

一般藥物存在的問題： 抗生素的運(yùn)用不合理。盡管抗生素在治療心血管疾病中是使用較為廣泛的藥物，但近些年來濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重。因?yàn)槠渲委熜Ч幻鞔_，因于醫(yī)生運(yùn)用抗生素，所以對(duì)于藥物的禁忌癥、以及不良反應(yīng)等一般是依據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，不論病人病情變化，藥物配比都表現(xiàn)的不合理。治療心血管病的藥物較多，但運(yùn)用其他藥品時(shí)有禁忌事項(xiàng)。但有的醫(yī)生因工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)藥品和疾病不熟悉，因此藥物未取得效果。造成藥物反復(fù)運(yùn)用，包含適應(yīng)癥。有的藥品是有效的，因此，我們不應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整藥品[2]。在這次的回顧總結(jié)中，對(duì)400名心血管病病人進(jìn)行研究，一是判斷主要為冠狀動(dòng)脈硬化和高血壓，二是相關(guān)并發(fā)癥，主要有發(fā)生心律失常等并發(fā)癥。根據(jù)數(shù)值數(shù)據(jù)分析結(jié)果，硝酸鹽、β受體阻滯劑，以及利尿劑使用比例為50%，而鈣通道阻滯劑與血管緊張素抑制劑的利用比例小于40%。應(yīng)連續(xù)服用兩種藥品的60%，持續(xù)服用3種藥的2倍，持續(xù)服用4種藥物，治療后發(fā)生肝和腎功能異常，以及肝腎共同異常等不良反應(yīng)。其中，4種藥物發(fā)生的有害反應(yīng)為100%，3種藥物發(fā)生的有害反應(yīng)為80%，兩種藥物發(fā)生有害反應(yīng)為3種藥的1/2，主要的表現(xiàn)為肝功能異常或都腎功能異常，也會(huì)出現(xiàn)兩者同時(shí)損傷。藥物反應(yīng)是由于藥物的相互作用于器官與體液。藥物之間的作用是藥物的方法、含量和時(shí)間的共同作用。所在，在臨床用藥工作中，要關(guān)注藥物的運(yùn)用對(duì)于病人要及時(shí)調(diào)整，三藥也可調(diào)為雙藥。對(duì)于存在的用藥隱患，醫(yī)生要應(yīng)準(zhǔn)確判斷，定期開展肝腎功能檢查。有的藥物不良反應(yīng)較為常見。（1）抗生素運(yùn)用不合理：抗生素在治療心血管病進(jìn)行了廣泛應(yīng)用，但國內(nèi)使用抗生素的適應(yīng)證、禁忌癥等規(guī)定較少[3]。有的醫(yī)生在用藥前，未進(jìn)行過敏試驗(yàn)。只是憑借個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)制定方案，顯著增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)；（2）有的醫(yī)生未能全面掌握新藥的信息，也是不合理用藥的原因之一；（3）對(duì)于不符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)的藥物，臨床診斷運(yùn)用2種療效，造成用藥不當(dāng)；（4）一種藥物中運(yùn)用包含同一種藥物忽略禁忌癥，心血管疾病一般有較多禁忌癥。當(dāng)醫(yī)生為患者制定治療方法時(shí)，有時(shí)難以同時(shí)想到所有藥物包含的禁忌癥，因此發(fā)生忽略藥物禁忌癥的現(xiàn)象。

根據(jù)推進(jìn)心血管內(nèi)科臨床合理用藥的有效措施中的研究報(bào)道，在臨床工作中合理用藥極其重要，在國際上每年約有30%的病人發(fā)生病死，因引發(fā)病人的原因不是因疾病引發(fā)的，而是因不合理藥物而引起的。在服用抗生素的人群中，每年有70多萬人會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性?？茖W(xué)合理用藥應(yīng)用于心血管內(nèi)科有著重要的意義，所以要開展不合理用藥的預(yù)防工作。強(qiáng)化藥學(xué)知識(shí)掌握，心血管疾病病人對(duì)于自身的病情有著不同的需求。醫(yī)生要準(zhǔn)確掌握藥物知識(shí)，全面熟悉不同疾病用藥的原則和基本知識(shí)，清楚新藥作用、風(fēng)險(xiǎn)以及用藥的周期和禁忌等。在心血管內(nèi)科的治療中，不同藥物吸收毒品的功能和使用是較為復(fù)雜的。為了降低藥物配合不合理的現(xiàn)象，志愿者應(yīng)加強(qiáng)不同藥理學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解藥物配合存在的禁忌。此外，在運(yùn)用藥品種類時(shí)，要根據(jù)病人的基本情況，準(zhǔn)確掌握病人的特點(diǎn)，按照病人的表現(xiàn)特征服藥。一般情況下，發(fā)生心血管疾病的時(shí)間會(huì)在上午和中午這一時(shí)間段。志愿者要按照病情發(fā)展合理用藥。加強(qiáng)病人用藥指導(dǎo)，臨床用藥與病人個(gè)體因素有著緊密的關(guān)聯(lián)。有的老年病人要根據(jù)病情的發(fā)展變化給予合理用藥。因?yàn)橛洃浟p弱，藥物容易重復(fù)服用，志愿者要加大對(duì)病人服用藥物指導(dǎo)，保障藥物及時(shí)服用。服藥后要充分觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)病人發(fā)生的不良反應(yīng)，并根據(jù)病人的病情給予處理。強(qiáng)化對(duì)抗生素類藥物使用管理，要運(yùn)用有著較為顯著的適應(yīng)癥狀，以及有經(jīng)驗(yàn)的使用藥物。用藥前開展藥敏試驗(yàn)，選擇確定適合病人的抗生素。

本次研究選取2020年7月至2021年4月期間，前來我單位就診的168名患有心血管內(nèi)科疾病的病人作為研究目標(biāo)，通過對(duì)病人病歷、常見問題以及合理用藥的進(jìn)行了總結(jié)分析，根據(jù)李某病人的觀察表明，存在著用藥不科學(xué)、重復(fù)用藥等現(xiàn)象，通過完善藥品管理，臨床用藥不合理問題明顯下降。

參考文獻(xiàn)

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