胸椎神經(jīng)鞘瘤1例

田增輝，李穎穎，律登萬，田彧瀟，郝延科

患者，男，75歲，肚臍以下麻木，雙下肢無力、腫脹，不能站立行走，下腹部束帶感。2020年12月25日就診于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。?？撇轶w：T10棘突旁壓痛、叩擊痛(+)；雙下肢皮膚淺感覺減退，肌張力增高，足背動脈未觸及；提睪反射(-)，肛門括約肌肌力減退，雙上肢肌力正常，髂腰肌、股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌、足趾伸肌肌力Ⅰ級，足拇長伸肌肌力Ⅱ級；病理征(+)。脊柱全長DR片顯示：T10椎體右側(cè)密度略降低。胸腰段CT顯示：T10椎體、右側(cè)椎弓根、橫突骨質(zhì)呈不規(guī)則形溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)硬化，其周圍見軟組織腫脹形成，向右側(cè)胸腔生長，對應(yīng)椎管明顯狹窄；右側(cè)神經(jīng)根孔形態(tài)欠規(guī)則。考慮神經(jīng)源腫瘤可能。胸椎增強MRI顯示：T10水平椎管右側(cè)可見不規(guī)則腫塊，呈等長T1混雜T2信號，病變沿右側(cè)椎間孔向外側(cè)生長，侵及相鄰T10椎體及附件，相應(yīng)水平脊髓明顯受壓，增強掃描后病變明顯不均勻強化，最大截面約為4.6 cm×3.6 cm，考慮神經(jīng)鞘瘤。

排除手術(shù)禁忌后，于2020年12月31日在全身麻醉下行T10椎體后路腫瘤切除+病灶刮除植骨融合T8～12內(nèi)固定術(shù)。做T8～12后正中線長約20 cm切口，分離組織，于T8～12左側(cè)椎弓根置入椎弓根螺釘，放入預(yù)彎的鈦棒連接螺釘，右側(cè)剝離組織，在T10椎體見到瘤體，充分暴露并仔細分離摘除瘤體，于T8～12右側(cè)椎弓根置入椎弓根螺釘，T10椎體放入大量人工骨填塞，用磨鉆磨除T8～12椎板右側(cè)部分骨質(zhì)，植入人工骨，鈦棒連接右側(cè)椎弓根螺釘。術(shù)后病理結(jié)果證實為神經(jīng)鞘瘤。