老年良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)及死亡的臨床研究

邱崇榮，劉向紅，周宇明，肖小六，彭金亮，郭樹平

（贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal po‐sitional vertigo，BPPV）是一種頭位變化所誘發(fā)的伴有特征性眼球震顫的短暫性眩暈，其發(fā)病率高，具有自限性，但易復(fù)發(fā)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，老年人為高發(fā)人群［1-2］。隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)峻，老年BBPV 患者逐步引起人們關(guān)注［3-5］。老年人多合并高血壓病、2 型糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，目前對老年BBPV復(fù)發(fā)及不良預(yù)后的臨床研究文獻報道較少。本研究通過對BBPV 患者復(fù)發(fā)及死亡危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 回顧性分析連續(xù)納入贛州市人民醫(yī) 院2013 年12 月30 日 至2018 年9 月23 日 明 確 診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈住院患者共1 366 例，根據(jù)年齡是否大于等于65 歲，分為老年組（≥65 歲）570 例，非老年組（＜65 歲）796 例，其中老年組男性256 例，女性314 例，年齡65～92 歲，平均（73.26±6.31）歲；非老年組男性253 例，女性543 例，年齡18～64 歲，平均（52.87±9.04）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有內(nèi)耳或中耳病變；（2）偏頭痛；（3）耳部手術(shù)或外傷；（4）免疫性及感染性疾??；（5）肝、腎功能不全；（6）惡性腫瘤；（7）既往存在伴隨前庭疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病繼發(fā)性的BPPV；（8）中樞性眩暈。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集納入研究對象的年齡、性別、身高、體重［計算體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）］、高血壓史、糖尿病病史、冠心病史、吸煙史、飲酒史，記錄入院收縮壓、舒張壓及心率，抽血查空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘 油 三 酯（Triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-c）、總 膽 紅 素（Total bilirubin，TBiL）、直接膽紅素（Direct bilirubin，DBiL）、間接膽紅素（Indirect bilirubin，IBiL）、尿素氮、肌酐（Creatinine，Cr）、尿酸。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) BPPV 符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.3 頸部血管斑塊測定 采用飛利浦-iu22 型彩超儀檢查患者頸部動脈，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，操作檢查都是同一組操作人員完成。頸動脈的血管內(nèi)膜厚度＞1.0 mm，則為血管內(nèi)膜增厚；若血管內(nèi)膜厚度＞1.2 mm，則患者血管內(nèi)已形成斑塊。

1.2.4 主要不良心血管事件（Major adverse car?diovascular events，MACE）隨訪 對老年BBPV 患者電話隨訪，完成首次復(fù)位治療后，針對復(fù)發(fā)患者可再次行相應(yīng)手法復(fù)位治療。首次復(fù)位治療后進行電話隨訪，詳細記錄患者治療后是否再次出現(xiàn)與就診時一致的發(fā)作性眩暈或再次行變位試驗檢查誘發(fā)出典型眼震。以復(fù)發(fā)或出院后任何原因死亡為MACE 事件進行記錄。對所有納入研究的老年BBPV患者進行2年隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（Q1，Q3）］表示；組間比較采用t檢驗（正態(tài)分布）；非正態(tài)分布計量資料用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗；相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman 相關(guān)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；MACE 發(fā)生的危險因素用Logistics 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年組BBPV 與非老年組BBPV 兩組一般資料比較 見表1。與非老年組比較，老年組女性比例較低（55.09%vs 68.22%，P＜0.05），高血壓病比例較高（53.68%vs 28.02%，P＜0.05），糖尿病比例較高（14.56% vs 7.53%，P＜0.05），冠心病比例較高（14.21% vs 3.64%，P＜0.05），入院收縮壓較高［（141.09±22.66）mmHg vs（131.14±20.05）mmHg，P＜0.05］，尿素氮水平較高［（5.47±1.87）mmol·L-1vs（4.84±1.79）mmol·L-1，P＜0.05］，肌酐水平較高［（71.23±32.25）μmol·L-1vs（64.02±58.83）μmol·L-1，P＜0.05］，尿酸水平較高［（318.30±119.08）μmol·L-1vs（300.38±102.60）μmol·L-1，P＜0.05］，TC 水平較低［（4.55±1.09）mmol·L-1vs（4.73±1.22）mmol·L-1，P＜0.05］，LDL-c 水平較低［（2.51±0.79）mmol·L-1vs（2.64±0.86）mmol·L-1，P＜0.05］，TBiL 水平較高［（14.59±7.51）μmol·L-1vs（13.63±6.16）μmol·L-1，P＜0.05］，DBiL 水平較高［（4.14±2.46）μmol·L-1vs（3.56±1.84）μmol·L-1，P＜0.05］，頸部血管斑塊發(fā)生率較高（36.32% vs 17.96%，P＜0.05），MACE發(fā)生率較高（29.65%vs 20.48%，P＜0.05）。

表1 兩組研究對象一般資料比較/±s，n（%）

表1 兩組研究對象一般資料比較/±s，n（%）

組別老年組非老年組t/z/χ2 P n 570 796年齡/歲73.26±6.31 52.87±9.04 46.338 0.000女性314（55.09）543（68.22）24.488 0.000 BMI/kg·m-1 25.50±2.38 24.14±3.80-0.302 0.770吸煙82（14.39）97（12.19）1.412 0.235飲酒48（8.42）54（6.78）1.288 0.256高血壓病306（53.68）223（28.02）92.232 0.000組別老年組非老年組t/z/χ2 P n 570 796糖尿病83（14.56）60（7.54）17.483 0.000冠心病81（14.21）29（3.64）50.094 0.000入院收縮壓/mmHg 141.09±22.66 131.14±20.05 8.561 0.000入院舒張壓/mmHg 79.95±12.79 80.49±13.49-0.751 0.453入院心率/次·min-1 76.68±11.67 77.39±27.96-0.572 0.256 FPG/mmol·L-1 5.44±2.60 5.58±2.08-0.938 0.348組別老年組非老年組t/z/χ2 P n 570 796尿素氮/mmol·L-1 5.47±1.87 4.84±1.79 5.949 0.000 Cr/μmol·L-1 71.23±32.25 64.02±58.83 2.640 0.008尿酸/μmol·L-1 318.30±119.08 300.38±102.60 2.955 0.003 TC/mmol·L-1 4.55±1.09 4.73±1.22-3.185 0.001 TG/mmol·L-1 1.46±0.96 1.56±1.06-1.916 0.056 HDL-c/mmol·L-1 1.22±0.37 1.25±0.34-1.109 0.267組別老年組非老年組t/z/χ2 P n 570 796 LDL-c/mmol·L-1 2.51±0.79 2.64±0.86-2.829 0.005 TBiL/μmol·L-1 14.59±7.51 13.63±6.16 2.507 0.012 DBiL/μmol·L-1 4.14±2.46 3.56±1.84 4.841 0.000 IBiL/μmol·L-1 10.25±4.57 10.15±4.93 0.383 0.701頸部血管斑塊207（36.32）143（17.96）58.694 0.000 MACE 169（29.65）163（20.48）15.187 0.000

2.2 MACE 危險因素分析 對老年BBPV 患者住院期間及出院后進行隨訪，再次發(fā)生眩暈、任何原因死亡為MACE事件，發(fā)生MACE與否作為因變量，以年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、冠心病、入院收縮壓、入院舒張壓、入院心率、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、TC、TG、HDL-c、LDL-c、Lp（a）、TBiL、DBiL、IBIL、頸部血管斑塊作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。

單因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，吸煙（OR=1.844，P=0.012，95%CI1.143～2.975）、高血壓?。∣R=1.597，P=0.012，95%CI1.109～2.299）、心率（OR=1.025，P=0.002，95%CI1.009～1.042）、尿素氮（OR=1.137，P=0.001，95%CI1.053～1.228）、肌酐（OR=1.005，P=0.045，95%CI1.000～1.011）是發(fā)生MACE的危險因素。見表2。

表2 MACE單因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，吸煙（OR=1.747，P=0.029，95%CI1.058～2.884）、高血壓病（OR=1.516，P=0.030，95%CI1.041～2.209）、心率（OR=1.023，P=0.005，95%CI1.007～1.040）、尿素氮（OR=1.116，P=0.015，95%CI1.021～1.220）是發(fā)生MACE的危險因素。見表3。

表3 MACE多因素Logistic回歸分析

3 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種由頭位改變而誘發(fā)、持續(xù)時間較短、可伴有特征性眼球震顫的眩暈，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，老年人為高發(fā)人群，因此老年BBPV患者逐漸引起人們關(guān)注［6-7］。

目前BBPV 確切發(fā)病機制仍不明確，隨著年齡增長，耳石可能容易出現(xiàn)裂隙或形成碎片，使耳石間纖維連接變?nèi)?，?dǎo)致耳石穩(wěn)定性下降［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，老年BBPV 發(fā)病可能與體內(nèi)鈣離子代謝功能紊亂相關(guān)［9］。然而，目前關(guān)于老年BBPV預(yù)后的臨床研究國內(nèi)文獻報道較少。王春燕等［10］研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、后循環(huán)缺血對老年BBPV 具有預(yù)測價值，但納入研究樣本量較少，且未進一步分析生化指標(biāo)，如血糖、肝功能、腎功能對BBPV 復(fù)發(fā)是否存在影響。有研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平為BBPV 發(fā)生的獨立危 險 因 素［11］，但 袁 俊 亮 等［12］研 究 卻 未 得 出 同 樣結(jié)論。

本研究通過對570 例老年BBPV 患者復(fù)發(fā)及死亡危險因素進行分析，納入肝功能、腎功能、血糖等臨床常見指標(biāo)，結(jié)果顯示，高血壓、吸煙、尿素氮水平是老年BPPV 復(fù)發(fā)及不良預(yù)后的獨立危險因素。吸煙、高血壓均可導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷，加重動脈粥樣硬化，影響迷路動脈血供，損害內(nèi)耳微小動脈，造成微循環(huán)障礙，從而使內(nèi)耳局部缺血，進一步損害橢圓囊而造成耳石脫落，同時又影響耳石在內(nèi)的淋巴液吸收，從而造成BBPV 復(fù)發(fā)［10，13］。因此，我們推測，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷的因素可能與BBPV 復(fù)發(fā)關(guān)系密切。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，無論是老年BBPV 或非老年組BBPV 女性發(fā)病率均明顯高于男性，且非老年組女性發(fā)病率明顯高于老年組，提示BBPV 可能好發(fā)于中青年女性。年齡本身為BBPV 復(fù)發(fā)危險因素，老年合并多種基礎(chǔ)疾病，復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險均明顯高于中青年患者，因此，本研究中老年組MACE明顯高于非老年組。

本研究中頸部血管斑塊在老年組檢出率明顯高于非老年組，雖然Logistic回歸未提示頸部血管斑塊為復(fù)發(fā)或不良預(yù)后的危險因素，與既往研究不一致［4］，可能與頸動脈斑塊發(fā)生率較低相關(guān)。但對于合并頸部血管斑塊的老年BBPV 患者仍應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度關(guān)注。

綜上所述，老年BBPV 患者戒煙、控制血壓，定期復(fù)查腎功能，對這些危險因素進行控制可減少復(fù)發(fā)等不良預(yù)后發(fā)生，改善老年BBPV患者生活質(zhì)量。