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    翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的效果觀察

    2022-03-24 06:19:24徐世新班東杰柳松天津市公安醫(yī)院天津300042
    首都食品與醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:腋臭病恥汗腺

    徐世新,班東杰,柳松(天津市公安醫(yī)院,天津 300042)

    腋臭屬于整形外科較為常見(jiàn)的疾病之一,該病會(huì)對(duì)患者的日常工作以及生活造成極大的困擾,尤其對(duì)社交活動(dòng)的影響程度明顯,從而可能對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響[1]。大汗腺切除術(shù)是既往臨床上傳統(tǒng)的治療腋臭手段,雖然該治療方式較為徹底,有利于患者相關(guān)癥狀的緩解,但其恢復(fù)周期較長(zhǎng),且術(shù)后極易引發(fā)一系列并發(fā)癥,難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求[2-3]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展以及微創(chuàng)理念的不斷普及,多種微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始在臨床上得以應(yīng)用,包括大汗腺搔刮術(shù)以及修剪術(shù)等,上述術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)較快,臨床治療效果較佳,但仍存在一定的復(fù)發(fā)率[4-5]。由此可見(jiàn),尋求一種安全有效的根治復(fù)發(fā)性腋臭方式顯得尤為重要,亦是目前臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于此,本文通過(guò)研究翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的效果,旨在為臨床治療提供支持,現(xiàn)作以下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取從2018年2月-2021年2月,于醫(yī)院接受翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療的38例復(fù)發(fā)性腋臭患者作為研究對(duì)象,記作研究組。其中男性22例,女性16例;年齡20-39歲,平均(30.01±2.34)歲;體質(zhì)量指數(shù)19-32kg/m2,平均(23.15±2.53)kg/m2;受教育年限6-16年,平均(9.42±1.26)年。另取從2015年1月-2018年1月,于醫(yī)院接受傳統(tǒng)梭形切除術(shù)治療的41例復(fù)發(fā)性腋臭患者作為對(duì)照組。其中男性25例,女性16例;年齡21-42歲,平均(30.12±2.26)歲;體質(zhì)量指數(shù)19-32kg/m2,平均(23.24±2.56)kg/m2;受教育年限6-16年,平均(9.51±1.28)年。各組上述資料差異較小(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)[6]:①所有受試者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為復(fù)發(fā)性腋臭;②均為成年人;③均擬行外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者;②合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;③意識(shí)障礙或合并精神疾病者;④正參與其他研究者。納入患者均于同意書(shū)上簽名,醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。

    1.2 研究方法 研究組開(kāi)展翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療:首先順著腋毛外5mm進(jìn)行大汗腺分布區(qū)域的標(biāo)記。隨后以0.5%利多卡因以及1∶10萬(wàn)腎上腺素實(shí)施局部麻醉處理。選擇術(shù)區(qū)作2個(gè)平形切口,切口長(zhǎng)度以2-3cm為宜,切口間隔以3-5cm為宜。于前筋膜層進(jìn)行皮瓣的分離,分離范圍直至手術(shù)標(biāo)記線為宜。翻轉(zhuǎn)皮瓣,暴露脂肪層或筋膜瘢痕層,之后對(duì)脂肪層以及筋膜瘢痕層修剪至全厚皮片。此刻,可見(jiàn)暴露的殘留大汗腺呈粉紅色或乳白色,有明顯的疣狀或顆粒狀突起,并鑲嵌在真皮深層,直徑以1-2mm多見(jiàn)。采用電刀選擇電凝模式對(duì)大汗腺進(jìn)行電灼,直至其呈焦黃色,且有明顯臭味散出,將皮膚正面無(wú)水皰以及碳化作為治療的重點(diǎn)。術(shù)畢采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,隨后再實(shí)施原位分層縫合皮瓣,術(shù)區(qū)予以合適的加壓包扎,術(shù)后12d左右拆線。對(duì)照組則開(kāi)展傳統(tǒng)梭形切除術(shù)治療:術(shù)前常規(guī)刮除腋毛,協(xié)助患者取平臥雙上肢外展位,保證腋窩充分暴露。以龍膽紫于腋毛區(qū)邊緣進(jìn)行術(shù)區(qū)標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪巾后,于標(biāo)記區(qū)域皮下注射0.5%利多卡因以及1∶10萬(wàn)腎上腺素實(shí)施局部麻醉處理。作一條和腋毛區(qū)域長(zhǎng)軸平行的4cm作用直線,將腋窩皮膚和皮下組織、汗腺作梭形切除,于切口兩側(cè)皮下稍作分離,降低皮膚張力,之后以0號(hào)絲線間斷縫合切口。術(shù)后處理和研究組一致。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床療效,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,治療前后自尊水平以及病恥感變化情況。其中臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)如下[7]:①痊愈:臭味消失,腋汗顯著減少,不會(huì)影響患者的正常社交活動(dòng);②顯效:臭味明顯減輕,腋汗明顯減少,對(duì)患者的正常社交活動(dòng)影響輕微;③好轉(zhuǎn):臭味有所減輕,腋汗減少,對(duì)患者的正常社交活動(dòng)仍有影響,但較術(shù)前有所改善;④無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。術(shù)后并發(fā)癥主要涵蓋瘢痕攣縮、切口裂開(kāi)以及皮瓣壞死。自尊水平采用Rpsenberg自尊量表(RSES)進(jìn)行評(píng)估[8],總分10-40分,得分越高表示患者自尊水平越高。該量表內(nèi)部一致性Crnbach's α系數(shù)為0.853。病恥感的評(píng)估主要是通過(guò)慢性病病恥感量表(SSCI)[9]實(shí)現(xiàn),包括外在及內(nèi)在病恥感2個(gè)維度,共有24個(gè)條目,每個(gè)條目得分1-5分,總分24-120分,得分越高預(yù)示病恥感越明顯。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS22.0軟件,以(±s)完成計(jì)量數(shù)據(jù)的表示,開(kāi)展正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n(%)],開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效評(píng)價(jià) 研究組治療總有效率為94.74%,高于對(duì)照組的78.05%(P<0.05)。見(jiàn)表1、圖1。

    表1 兩組療效評(píng)價(jià)[n(%)]

    圖1 34歲女性,雙側(cè)腋臭搔刮術(shù)后5年復(fù)發(fā)。圖1a:術(shù)前腋部,劃線區(qū)域?yàn)樵涡g(shù)切口。圖1b:大汗腺電灼后即可。圖1c:術(shù)后5d。圖1d:術(shù)后1年

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià) 研究組術(shù)后并發(fā)癥中,瘢痕攣縮1例,對(duì)照組瘢痕攣縮3例,切口裂開(kāi)2例,皮瓣壞死2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率是2.63%(1/38),明顯低于對(duì)照組的17.07%(7/41)(χ2=4.519;P=0.034)。

    2.3 兩組手術(shù)前后RSES評(píng)分對(duì)比 研究組及對(duì)照組術(shù)后RSES評(píng)分分別為(35.31±3.24)分、(30.24±3.03)分,均高于術(shù)前的(25.46±3.42)分、(25.44±3.46)分,且研究組術(shù)后RSES評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組手術(shù)前后RSES評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    表2 兩組手術(shù)前后RSES評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    注:與術(shù)前相比,#P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 38 25.46±3.42 35.31±3.24#* 12.889 0.000對(duì)照組 41 25.44±3.46 30.24±3.03# 6.683 0.000 t- 0.026 7.187 - -P- 0.980 0.000 - -

    2.4 兩組病恥感水平對(duì)比 研究組術(shù)后內(nèi)在病恥感以及外在病恥感評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組病恥感水平對(duì)比(±s,分)

    表3 兩組病恥感水平對(duì)比(±s,分)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 內(nèi)在病恥感 外在病恥感術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 38 41.21±5.15 26.38±2.23* 38.34±4.83 20.11±2.03*對(duì)照組 41 41.17±5.13 31.01±3.45 38.25±5.04 25.47±3.16 t - 0.035 7.023 0.081 8.891 P - 0.973 0.000 0.936 0.000

    3 討論

    腋臭俗稱“狐臭”,主要是指腋窩大汗腺的分泌物排出至皮膚表面,隨后被表皮葡萄球菌分解后產(chǎn)生大量不飽和脂肪酸,從而散發(fā)出類似狐貍的特殊臭味[10-12]。由于頂泌汗腺的發(fā)育在一定程度上受性激素的影響,因此多發(fā)生于青春期,且女性多于男性,運(yùn)動(dòng)以及天熱引起汗腺過(guò)度分泌時(shí)表現(xiàn)得更為明顯[13-14]。形成腋臭的大汗腺是外分泌型管狀腺,導(dǎo)管開(kāi)口在毛囊,部分開(kāi)口在表皮,應(yīng)用外用藥物或表淺治療均無(wú)法達(dá)到根治的效果。采用電離子、硬化劑以及激光治療往往因無(wú)法徹底破壞大汗腺,繼而影響臨床治療效果,患者病情易復(fù)發(fā)[15]。外科手術(shù)作為腋臭的有效治療方式,主要是通過(guò)對(duì)腋窩局部大汗腺以及腺管進(jìn)行破壞、去除,繼而達(dá)到根治腋臭的目的,亦是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療手段。

    本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率高于對(duì)照組。這提示了翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的效果顯著。考慮原因?yàn)?,該術(shù)式主要是采用平行切口可實(shí)現(xiàn)對(duì)皮瓣的充分分離以及皮瓣大汗腺的充分翻轉(zhuǎn)、暴露,從而為電刀電灼殘留大汗腺提供有利條件,保證了手術(shù)的順利完成,達(dá)到提高臨床治療效果的目的。此外,研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這反映了翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的安全性較好,可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因,該術(shù)式所作切口和腋窩橫紋平行,切口相對(duì)隱蔽,美容效果較佳,且不會(huì)引起腋部活動(dòng)的縱向牽拉,有利于預(yù)防瘢痕形成。同時(shí),該術(shù)式使用電凝模式進(jìn)行殘留大汗腺的電灼,在一定程度上減少了對(duì)皮瓣上大汗腺的修剪,有助于皮瓣血供的保護(hù),避免皮瓣因缺血發(fā)生壞死,故具有更好的安全性。其中朱華鋒[16]等人的研究報(bào)道顯示,翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的總有效率為100%,且無(wú)切口裂開(kāi)、瘢痕以及皮瓣攣縮等并發(fā)癥,這為本研究提供了強(qiáng)有力的佐證。然而,本研究在分析患者臨床療效、并發(fā)癥的基礎(chǔ)上,增加了對(duì)患者自尊水平以及病恥感的分析,并和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,可為臨床研究提供更為全面的數(shù)據(jù),亦是本研究的創(chuàng)新之處。本文結(jié)果顯示,研究組及對(duì)照組術(shù)后RSES評(píng)分均高于術(shù)前,且研究組術(shù)后RSES評(píng)分高于對(duì)照組。與此同時(shí),研究組術(shù)后內(nèi)在病恥感以及外在病恥感評(píng)分均低于對(duì)照組。這提示了翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭,可改善患者的自尊水平以及病恥感。分析原因?yàn)?,該治療術(shù)式的臨床治療效果顯著,且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而緩解了疾病或(和)并發(fā)癥對(duì)患者心理造成的影響,最大限度地避免了腋臭對(duì)其日常工作以及生活造成的影響。

    綜上所述,翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法應(yīng)用于復(fù)發(fā)性腋臭的治療中效果較佳,可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的自尊水平以及病恥感,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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