偏頭痛竟是“小心眼兒”作怪

郭俊

小王平時身體很健康，但是在三年前開始經(jīng)常出現(xiàn)周期性頭痛，頭痛呈搏動性，伴惡心、乏力等癥狀，平均每周發(fā)作一次。小王以為是自己太累、工作壓力太大的緣故，每次頭痛發(fā)作就臥床休息。這樣做后頭痛癥狀雖有所緩解，但還是會反復出現(xiàn)，嚴重影響了他的工作和生活。

去年12 月下旬，由于公交車上的空調過熱，再次誘發(fā)小王的頭痛，在同事的勸說下，他來到浙江醫(yī)院神經(jīng)內科就診。浙江醫(yī)院神經(jīng)內科莊麗英、程琳醫(yī)師通過臨床表現(xiàn)，首先判斷他是先兆型偏頭痛的可能，然而經(jīng)過血常規(guī)、顱腦MRI、動態(tài)腦電圖等一系列檢查，卻均未發(fā)現(xiàn)異常。

考慮到患者年輕、病情頻發(fā)、無家族史等因素，浙江醫(yī)院神經(jīng)內科副主任喬松主任醫(yī)師判斷其存在“卵圓孔未閉”的可能，也就是心臟多了一個“小心眼”，偏頭痛可能與其相關。

“是真的嗎？頭疼的毛病是在心臟？醫(yī)生，你們確定沒搞錯吧？”小王有些疑慮。

浙江醫(yī)院心血管內科主任唐禮江主任醫(yī)師介紹，卵圓孔是左心房和右心房之間的一個小洞，當我們是胎兒的時候，血液經(jīng)卵圓孔從右心房流入左心房，維持我們正常的血液循環(huán)，新生兒降生的時候，伴隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓孔就發(fā)生了功能上的閉合，1年內達到解剖上的閉合。

如果超過3歲卵圓孔還沒有閉合，就叫卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4 的人卵圓孔不完全閉合，而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，但也不乏像小王這樣嚴重影響生活質量的病例。

為了解決困擾小王已久的煩惱，浙江醫(yī)院心血管內科王江挺副主任醫(yī)師首先為他做了右心聲學造影檢查，證實了神經(jīng)內科醫(yī)生的判斷，隨即為小王提出了治療方案———卵圓孔未閉封堵術，通過微創(chuàng)介入手術，僅用30 分鐘時間就封堵了這個未閉的卵圓孔！簡單來說就是：局麻下穿刺患者大腿根部靜脈，經(jīng)導管將雙盤傘狀封堵器送達心內卵圓孔部位，封堵沒有封閉的卵圓孔，阻斷異常血液分流。

卵圓孔未閉的缺損很小（一般為2～3mm），手術醫(yī)生將僅有0.35mm 粗的導絲穿過這個卵圓孔，需要一定的技術，不亞于“轅門射戟”。

“浙江醫(yī)院心血管內科目前采用成熟的卵圓孔未閉封堵術治療（不開刀），手術時間短（通常半小時內完成），安全性高，術后恢復快，住院時間短，將創(chuàng)傷降至最低，花費少，真正做到將患者利益最大化?！?/p>

唐禮江醫(yī)生介紹：“小王術后1小時就能進食，第二天就可以下床活動了。絕大多數(shù)病人術后頭痛發(fā)作明顯減少甚至不再發(fā)作?！?/p>

“真是想不到，浙江醫(yī)院的醫(yī)生火眼金睛，能夠揪出我真正的病因，并且這么快就把我治好了，效果還這么好！”小王在出院前感激道。他出院后3 個月，醫(yī)生在隨訪中得知，他的頭疼再也沒有發(fā)作過。

類似小王的病例在臨床上其實有很多，唐禮江醫(yī)生提醒，經(jīng)常出現(xiàn)不明原因偏頭痛（尤其是跟體力活動和情緒有關的頭痛）以及沒有明顯原因腦缺血的年輕患者，應考慮到心臟疾病的可能，及時進行心臟超聲檢查，排除是否存在卵圓孔未閉。

由于卵圓孔未閉比較隱匿，一旦出現(xiàn)偏頭痛、腦中風等癥狀，患者往往都會去神經(jīng)科，不會想到原來是心臟出了問題。

近年來的研究表明，偏頭痛與卵圓孔未閉存在一定聯(lián)系，偏頭痛在卵圓孔未閉患者中發(fā)病率高于普通人群，但尚不清楚兩者之間是否為因果關系或共病關系。

唐禮醫(yī)生江表示，對于年輕、不明原因、無家族史的腦梗死（通常稱之為隱源性卒中）和與例假、勞累關系不大而與體力活動和情緒激動相關的頻發(fā)、先兆型偏頭痛，更需要考慮卵圓孔未閉。

如果能夠明確頭痛或者腦卒中與卵圓孔未閉相關，介入封堵治療是目前唯一能夠根治的有效治療手段，是一種微創(chuàng)手術。采用這種治療方式，患者痛苦小，恢復快，住院時間短，24 小時內就可出院，即使是對上班族和學生族來說都很“友好”。