通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損寒濕型對(duì)疼痛及表面肌電圖的影響

王旭　方蕾

〔摘要〕 目的 探討通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）對(duì)疼痛及表面肌電圖的影響。方法 選取長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院收治的100例慢性腰肌勞損（寒濕型）患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組予以推拿治療，治療組予以通元針?lè)?lián)合推拿治療。比較治療前后兩組的臨床療效、腰痛癥狀量化積分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analog scales， VAS）、表面肌電指標(biāo)[平均肌電值（averaged electromyogram， AEMG）和中位頻率的斜率（median frequency slope， MFs）]、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）和白介素-6（interleukin-6， IL-6）水平以及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，治療組的總有效率（92.0%）高于對(duì)照組（56.0%）（P<0.05）;兩組腰痛癥狀量化積分、VAS評(píng)分、血清TNF-α與IL-6水平均低于治療前（P<0.05），且治療組腰痛癥狀量化積分、VAS評(píng)分、血清TNF-α與IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組AEMG高于治療前、MFs絕對(duì)值低于治療前（P<0.05），且治療組AEMG高于對(duì)照組、MFs絕對(duì)值低于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）具有很好的臨床療效，可緩解腰部癥狀、減少疼痛和炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)肌力，且安全性好。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性腰肌勞損;疼痛;通元針?lè)?推拿;表面肌電圖;視覺(jué)橫擬疼痛評(píng)分;血清腫瘤壞死因子-α;白介素-6

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R245? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.008

〔Abstract〕 Objective To explore the effects of Tongyuan acupuncture combined with massage on pain and surface electromyogram （EMG） in chronic lumbar muscle strain （cold-dampness type）. Methods A total of 100 patients with chronic lumbar muscle strain （cold-dampness type） admitted to General Hospital of the Yangtze River Shipping were enrolled. They were randomly divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with massage， while treatment group was treated with Tongyuan acupuncture and massage. The clinical curative effect， quantitative scores of backache symptoms， scores of visual analogue scales （VAS）， levels of surface EMG indexes [averaged electromyogram （AEMG）， median frequency slope （MFs）]， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） before and after treatment， and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the total response rate of treatment group （92.0%） was higher than that of control group （56.0%） （P<0.05）; quantitative scores of backache symptoms， VAS scores， serum TNF-α and IL-6 in both groups were decreased than before treatment （P<0.05）， and quantitative scores of backache symptoms， VAS scores， serum TNF-α and IL-6 in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）; AEMG was increased， while absolute value of MFs was decreased in both groups than before treatment （P<0.05）， and AEMG in treatment group was greater than that in control group， while absolute value of MFs in treatment group was lower than that in control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during treatment in both groups. Conclusion The clinical curative effect of Tongyuan acupuncture combined with massage is good on chronic lumbar muscle strain （cold-dampness type）， which can relieve lumbar symptoms， reduce pain and inflammation response， and strengthen muscle strength， with high safety.

〔Keywords〕 chronic lumbar muscle strain; pain; Tongyuan acupuncture; massage; surface electromyogram; visual analog scales; serum tumor necrosis factor-α; interleukin-6

慢性腰肌勞損是由于長(zhǎng)期體力勞作、坐姿不良、腰部運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷等致使腰部的軟組織充血、水腫和炎癥，引發(fā)腰部慢性疼痛[1]。中老年人由于體內(nèi)機(jī)能下降，是該病的主要人群[2]。寒濕型腰肌勞損患者氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。中醫(yī)推拿可活血通絡(luò)，保持患者氣血暢通，改善腰部肌力，對(duì)治療慢性腰肌勞損具有很好的療效，在臨床上較為常用[3]。通元針?lè)ㄡ槾滔鄳?yīng)穴位，可以排泄寒邪，促進(jìn)氣血運(yùn)行，有研究報(bào)道，通元針?lè)ㄡ樦委熝甸g盤(pán)突出癥，可有效改善腰腿疼痛和腰部功能[4]，但未見(jiàn)應(yīng)用于慢性腰部勞損的研究。本研究探討通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）對(duì)疼痛及表面肌電圖的影響，旨在為臨床治療慢性腰肌勞損提供有參考價(jià)值的治療方案。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年7月至2021年3月在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院就診的慢性腰肌勞損患者100例，隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腰肌勞損中醫(yī)寒濕型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]：舌苔白膩，脈沉，腰部冷痛重著，陰雨天加重，難以轉(zhuǎn)側(cè);（2）年齡18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他脊柱病變患者;（2）外傷或其他疾病導(dǎo)致腰部疼痛患者;（3）合并心肝腎肺、免疫缺陷和其它惡性腫瘤疾病患者;（4）精神類(lèi)疾病患者。其中，對(duì)照組男31例、女19例，年齡30～69（49.32±5.64）歲，病程1～7（4.11±1.28）年;治療組男27例、女23例，年齡31～68（49.65±5.38）歲，病程2～7（4.06±1.32）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，所有患者或者家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予推拿治療。操作方法：患者取俯臥位，治療醫(yī)師立于一側(cè)，以推揉的方式放松患者腰部?jī)蓚?cè)的肌肉，以皮膚潮紅為宜，隨后點(diǎn)按穴位（陽(yáng)陵泉、委中、腎俞、阿是、三焦俞、環(huán)跳等），每個(gè)穴位大概30 min，每次25 min左右，5次/周。

1.2.2? 治療組? 給予通元針?lè)?推拿治療。通元針?lè)ㄈ⊙ㄈ缦拢貉?yáng)關(guān)、氣海、血海、大杼、大腸腧、腎俞、太溪、隔俞、命門(mén)、天樞、太沖、承山、委中、肝俞、關(guān)元、阿是、陽(yáng)陵泉。以毫針針刺，行針間隔10 min，每次行針大概1 min，取較強(qiáng)針感后，留針30 min，1次/d，3次/周。

1.2.3? 療程 兩組均治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）于治療后評(píng)估患者的臨床療效[5]：無(wú)效，腰部活動(dòng)無(wú)改善，腰痛癥狀量化積分降低量小于30%;有效，腰部活動(dòng)比之前有部分改善，腰痛癥狀量化積分降低量≥30%且小于70%;顯效，腰部活動(dòng)有明顯改善，腰痛癥狀量化積分降低量≥70%且小于95%;臨床痊愈，腰部活動(dòng)不受限，腰痛癥狀量化積分降低量≥95%?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前后采用腰痛癥狀量化評(píng)分表[6]評(píng)估患者的腰痛癥狀，該量表共有5個(gè)條目，每個(gè)條目按0、2、4、6分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越差。（3）于治療前和治療后2、4周使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale， VAS）[7]評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（4）于治療前后使用表面肌電測(cè)試儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測(cè)試患者腰部豎脊肌的，AEMG和MFs。（5）于治療前后采集患者的空腹靜脈血，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定TNF-α和IL-6水平。（6）安全性分析，記錄患者治療期間心率、呼吸、體溫等生理指標(biāo)的異常，以及皮膚過(guò)敏、肌肉疼痛、血腫情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，使用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。均以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者腰痛癥狀量化積分比較

治療前，兩組腰痛癥狀量化積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者腰痛癥狀量化積分均低于治療前（P<0.05），且治療組腰痛癥狀量化積分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

治療后，對(duì)照組總有效率為56.0%，治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率低于治療組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且治療組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者表面肌電圖指標(biāo)比較

治療前，兩組AEMG、MFs絕對(duì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者AEMG高于治療前、MFs絕對(duì)值低于治療前（P<0.05）;且治療組AEMG高于對(duì)照組、MFs絕對(duì)值低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組TNF-α和IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者TNF-α和IL-6水平均低于治療前（P<0.05），且治療組TNF-α和IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6? 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腰肌勞損病因復(fù)雜，或因腰部運(yùn)動(dòng)過(guò)量造成機(jī)械性損傷，或因長(zhǎng)久姿勢(shì)不當(dāng)致使腰部肌肉組織處于被擠壓的狀態(tài)，肌肉組織無(wú)法獲得足夠的血流和氧供應(yīng)，影響局部循環(huán)，代謝產(chǎn)物乳酸不能及時(shí)分解，堆積起來(lái)持續(xù)刺激肌肉組織，引發(fā)局部炎癥，致使患者腰部出現(xiàn)局部疼痛與水腫，給患者的生活造成極大困擾[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為腰肌勞損屬“慢性腰痛”“腰痹”的范疇，外因歸屬于風(fēng)寒濕邪入侵，引發(fā)經(jīng)絡(luò)受阻，氣血無(wú)法暢通，或因長(zhǎng)期勞累或機(jī)械損傷積累，致使氣血不暢;內(nèi)因則是患者先天氣血不足，又不注重休息，過(guò)度疲勞，致使肝腎受損，或是年邁患者自身體質(zhì)虛弱，腎氣不夠充盈，腰部的經(jīng)脈無(wú)法得到溫養(yǎng)，長(zhǎng)久失調(diào)則腰部疼痛[9-10]。寒濕型腰肌勞損，常因過(guò)度勞損，或是肝腎不足，引起氣血上下運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)堵塞[11]。因此，治療則以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎為主。中醫(yī)推拿、針刺乃國(guó)之瑰寶，可舒經(jīng)活血，具有獨(dú)到之處。推拿能平復(fù)肌肉痙攣，改善組織壓迫[12]。針刺可刺激相關(guān)神經(jīng)，解除肢體麻木，進(jìn)而緩解疼痛[13]。已有研究證實(shí)，推拿和針灸治療腰腿疼痛具有很好的療效[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組臨床療效和腰痛癥狀量化積分，以及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與李偉等[15]研究一致，提示通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損臨床療效佳，可顯著緩解腰部癥狀，減少疼痛。治療時(shí)以針刺施以補(bǔ)泄，委中穴和大腸腧?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)之背俞穴，可保持氣血通暢，經(jīng)氣充沛;阿是穴排出濕邪，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，使骨骼肌恢復(fù)正常;腎俞穴補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)肺腑。諸穴共奏舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、滋肝補(bǔ)腎和改善腰部疼痛之效。治療后，治療組AEMG高于對(duì)照組、MFs絕對(duì)值低于對(duì)照組（P<0.05），與既往研究一致[16]，提示通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損可以改善腰部豎脊肌，增強(qiáng)肌力。針刺所取穴位中，腰陽(yáng)關(guān)可行氣壯陽(yáng)、補(bǔ)腎通督，緩解腰部疼痛;委中具有通經(jīng)活絡(luò)、增強(qiáng)肌力的功效;腎俞和命門(mén)固本培元、溫養(yǎng)氣血;承山舒經(jīng)止痛，解除腰肌痙攣。諸穴共奏活血化瘀、解痙止痛、增強(qiáng)肌力之效。

TNF-α和IL-6是機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的重要促炎因子，在患者出現(xiàn)外部肌肉損傷時(shí)，血清中的水平會(huì)提升[17]。研究結(jié)果顯示，治療后治療組的TNF-α和IL-6水平較對(duì)照組降低（P<0.05），提示通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損可減少炎癥因子的釋放，緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少疼痛。針刺在腰部疼痛有關(guān)的經(jīng)脈線上，通過(guò)作用于不同的穴位，促進(jìn)腰部血流供應(yīng)，加快機(jī)體吸收腰肌病變組織附近的炎癥因子TNF-α和IL-6等，還能使粘連的軟組織分開(kāi)，拉伸痙攣部分的肌纖維，進(jìn)而平復(fù)肌肉痙攣，保證腰部氣血暢行，疼痛得以緩解。治療期間治療組沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損安全性好。

綜上所述，通元針?lè)?lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）臨床療效佳，可改善腰部癥狀、減少疼痛和炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)肌力，安全性好，值得臨床推廣。

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