鄭穎
感染HIV(艾滋病病毒)的孕產(chǎn)婦在懷孕、分娩及哺乳過程中,能經(jīng)由陰道分泌物、血液及哺乳把病毒傳播給寶寶。在感染HIV的兒童中,超過90%是通過母體傳染的。當(dāng)然,這并不是代表感染了HIV的母親,所生寶寶肯定會染上艾滋病毒。據(jù)統(tǒng)計,在未實施任何干預(yù)措施的情況下,HIV母嬰傳播率達(dá)到15%~45%:若采取了有效干預(yù)措施,則母嬰傳播率只有不到0.5%。那么,怎樣開展母嬰阻斷管理?
做好感染HIV育齡女性的孕前咨詢及保健
1.孕前咨詢及保健。在幫助孕婦創(chuàng)建圍產(chǎn)保健卡時,要向其提供相關(guān)咨詢及免費(fèi)HIV檢測。若孕婦被確診為HIV感染,而本人又希望繼續(xù)妊娠的,則要實施母嬰阻斷措施,同時開展定期的孕產(chǎn)期保健。
2.育齡期婦女的ART。打算妊娠的所有HIV感染女性均要接受ART,即便孕前血漿病毒載量比檢測下限還低。
陽性孕婦的妊娠期管理
1.藥物干預(yù)。這是一個關(guān)鍵的HIV母嬰阻斷措施。婦幼保健機(jī)構(gòu)會免費(fèi)給予抗病毒藥物。根據(jù)醫(yī)囑,確定科學(xué)的用藥方案,第一時間開展抗病毒治療,時間愈早療效愈佳。同時,婦幼保健機(jī)構(gòu)亦為孕產(chǎn)婦開展安全性行為引導(dǎo),監(jiān)測其體征及感染癥狀,提供心理支持、營養(yǎng)支持,告訴其性伙伴并向其提供相關(guān)檢測等服務(wù)。
2.ART藥物方案。不管孕產(chǎn)婦HIV病毒載量抑或CD4細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞)數(shù)目多少,HIV受感染孕婦全部于妊娠期及早開展ART,避免母嬰傳播。
3.孕晚期啟動ART。在孕晚期開展ART,目的是盡量迅速減少孕婦HIV病毒載量,確保分娩時HIV病毒載量低于檢測閾值。
分娩期管理
1.分娩時開展ART及分娩前已開展ART的孕婦,要在生產(chǎn)階段抑或擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)前盡量依據(jù)原有方案持續(xù)治療。
2.臨產(chǎn)前HIV病毒載量高于1000拷貝/毫升的產(chǎn)婦,不管其孕期有無開展過ART,都宜于妊娠38周時擇期開展剖宮產(chǎn)手術(shù),盡可能降低母嬰傳播。
3.孕婦沒有實施抗病毒治療時,剖宮產(chǎn)可以顯著減少HIV母嬰傳播率。通過標(biāo)準(zhǔn)化抗病毒治療,孕婦的病毒載量低于檢測閾值時,經(jīng)由陰道分娩的HIV母嬰傳播率比剖宮產(chǎn)的低。在生產(chǎn)時如果沒有人工破膜、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭負(fù)壓吸引術(shù)及宮內(nèi)胎兒頭皮檢測之類的操作,通過陰道方式生產(chǎn)安全性較高。
產(chǎn)后管理
1.產(chǎn)婦管理。HIV感染產(chǎn)婦在分娩后一定不要中斷ART,用藥不能停止抑或減少藥量;若原方案已經(jīng)成功抑制病毒,通常無須改變治療方案。
2.產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。感染HIV的產(chǎn)婦乳汁里有HIV,所以HIV產(chǎn)婦不宜母乳喂養(yǎng)嬰兒,宜人工喂養(yǎng)。若無法獨(dú)立人工喂養(yǎng),產(chǎn)婦應(yīng)于哺乳期開展抗病毒治療,以減少感染嬰兒概率。母乳喂養(yǎng)不長于半年。
3.新生兒預(yù)防用藥。感染了HIV的產(chǎn)婦分娩寶寶宜從速(出生后6~12小時以內(nèi))使用抗病毒藥物加以治療,以避免HIV感染。專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生會評估新生兒的暴露風(fēng)險,然后給出應(yīng)對方案。一般狀況之下,若寶寶只有普通暴露風(fēng)險,則使用4周的AZT(齊多夫定)抑或NVP(奈韋拉平)加以防范;若寶寶存在高暴露風(fēng)險,那么就應(yīng)于出生之后6小時以內(nèi)及早使用三聯(lián)抗病毒藥物,一直到出生后6星期。
4.HIV陽性產(chǎn)婦新生兒的隨訪。HIV感染產(chǎn)婦新生兒要于出生48小時以內(nèi)、6周和3個月開展HIV核酸檢測,以便于及早診斷。
5.監(jiān)測及隨訪嬰兒感染情況。HIV感染產(chǎn)婦新生兒會被婦幼保健機(jī)構(gòu)歸入高危兒管理,在其月齡滿1、3、6、9、12、18月時,依次隨訪及開展體格檢查。在寶寶出生之后48小時以內(nèi)、6周及3個月時,依次采集其血標(biāo)本,開展嬰兒HIV感染早期檢測。早期檢測結(jié)果是陰性抑或沒有開展早期檢測的嬰兒,要在12個月齡、18個月齡時實施HIV抗體篩查以及一些必不可少的補(bǔ)充試驗,從而確定HIV感染狀況。家屬要給予相應(yīng)協(xié)作。