嗎丁啉并非胃病“萬能藥”

祝建材

前幾天，小劉和幾位老同學(xué)一同出去吃飯，熱冷飲輪流喝，生熟食一起吃。盡興是盡興了，可是半夜小劉就開始上吐下瀉兼胃痛。幸好，嗎丁啉是他家中的常備藥，他按規(guī)定劑量吃了后便安心地去睡了。然而，小劉的胃痛不但沒緩解，反而不斷加劇，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)還是無法入睡，后來疼得渾身冒冷汗。最后小劉只好起來去醫(yī)院看急診，醫(yī)生診斷為急性胃腸炎，經(jīng)及時補液、止吐止瀉、消炎后痊愈。

急性胃腸炎患者本身胃腸道蠕動就會加快，胃腸痙攣而引起胃痛。多潘力酮（嗎丁啉）直接作用于胃腸壁，是一種新型促胃動力藥和高效止吐藥，能促進胃蠕動，縮短餐后胃排空時間，并可使胃幽門口直徑增大、舒張期延長，便于食物進入腸道，提高賁門括約肌的緊張度，防止食管反流，能強效止吐而不影響胃的分泌功能。嗎丁啉適用于由胃排空延緩、胃食道反流、食道炎引起的消化不良，表現(xiàn)為上腹部脹感和疼痛、暖氣、惡心、嘔吐以及胃燒灼感，還可治療放療、化療等引起的惡心、嘔吐。但如果患者伴有上吐下瀉和腹痛癥狀，服用嗎丁啉會加速腸道的蠕動，使惡心、嘔吐、腹痛等癥狀加重，是典型的“火上澆油”。由此可見，并不是任何胃腸道不適都可以用嗎丁啉的。

診斷明確再用藥

生活中，像小劉這樣的患者有很多，只要出現(xiàn)胃腸不適，不問青紅皂白就用嗎丁啉。有時效果挺好，很快消除了不適癥狀;有時反而會加重病情。就比如說腹脹，有生理性的，如進食過多或飲食習(xí)慣不良吸入大量空氣，引起腸脹氣而致腹脹;更多見的是病理性原因，如慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂、幽門梗阻、腸梗阻、急慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、急性腹膜炎、低鉀血癥、心力衰竭、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。上述原因引起的腹脹，有的可以通過增強胃腸推進性蠕動，也就是服用促動力藥緩解;但有的疾病引起的腹脹就不能用這類藥，比如胃黏膜脫垂。因此，出現(xiàn)腹脹癥狀時，患者不要隨意服用促動力藥如嗎丁啉等，應(yīng)到醫(yī)院明確診斷，由醫(yī)生根據(jù)病情針對性用藥。

并非助消化藥

不少人認為，嗎丁啉與干酵母、多酶片、胃淀粉酶、胃蛋白酶和乳酶生等一樣，都屬于助消化藥，一旦有惡心、腹脹、胃痛等癥狀，就到藥房買一兩盒，以為持續(xù)吃幾天就萬事大吉了。其實這種認識和做法都是錯誤的，因為嗎丁啉并不是助消化藥。助消化藥中含有多種消化酶的成分，是通過化學(xué)作用來促進消化的，主要適用于消化液分泌不足，例如消化功能低下的兒童和老人。而嗎丁啉屬于促胃腸動力藥，是通過促進胃腸道蠕動來幫助消化的，這是一種物理作用，適用于胃腸道本身動力不足的病人。

聯(lián)合用藥要謹慎

在使用嗎丁啉時，必須避免和以下藥物配伍使用，否則會影響這些藥物的療效。

助消化藥 如胃蛋白酶合劑、多酶片等。這類助消化的藥物在酸性條件下作用最強，如與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉加速胃排空，使助消化藥迅速通過胃部到達腸腔，失去了胃酸環(huán)境，使藥效降低。

抗膽堿藥 如阿托品、溴丙胺太林、顛茄片等。這類抗膽堿藥物會抑制胃腸蠕動，延遲胃排空時間，與嗎丁啉藥理作用正好相反，二者合用會抵消藥效。

抗酸劑 如蓋胃平、碳酸氫鈉片、氫氧化鋁等。這類抗酸藥物能中和胃酸，保護胃黏膜，修復(fù)潰瘍面，要求在胃中停留時間要長。其在胃內(nèi)停留時間越長，保護胃黏膜的作用就越充分。如果與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉增加胃腸蠕動，將縮短抗酸劑在胃內(nèi)的停留時間，使其療效降低。

胃黏膜保護劑 如膠體鉍、硫糖鋁等。這類藥物能在胃內(nèi)形成保護膜，保護胃壁。如與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉加速胃排空，使其在胃內(nèi)形成保護膜的時間縮短，降低療效。

H2受體阻滯劑 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物能夠抑制胃酸分泌，在胃內(nèi)滯留時間越長療效越高。如與嗎丁啉合用，使其在胃內(nèi)滯留時間縮短，會使抑制胃酸分泌的作用下降。

甲氧氯普胺 由于和嗎丁啉同屬止吐藥，均能增強胃腸蠕動，促進胃的排空，只是作用機制不同。若二者合用，會增加藥物的副作用。

副作用要警惕

嗎丁啉的副作用較為少見，但有些患者在長期服用嗎丁啉后，可出現(xiàn)女性泌乳、男性乳房發(fā)育、女子月經(jīng)不調(diào)、哮喘發(fā)作、錐體外系反應(yīng)，以及便血、大便失禁等副作用。其機制可能與催乳素的釋放、腦垂體漏斗部多巴胺抑制有關(guān)。藥理研究發(fā)現(xiàn)，嗎丁啉有拮抗多巴胺的作用，使PRL分泌增加，從而引起泌乳;可以影響卵巢激素的分泌，導(dǎo)致月經(jīng)周期異常;有阻滯腦內(nèi)多巴胺的功能，使乙酰膽堿系統(tǒng)處于亢進狀態(tài)，從而出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。

嗎丁啉引起的上述不良反應(yīng)，常隨停止服用嗎丁啉或使用拮抗藥物而消失。因此，在臨床應(yīng)用嗎丁啉藥物時，如發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時報告醫(yī)生，或立即停止使用，或調(diào)整用藥方案。決不要只注意到嗎丁啉的較好療效，卻忽略了它的副作用。

飯前半小時服用

醫(yī)生建議嗎丁啉在飯前30分鐘服用，主要有兩個方面的考慮。首先，飯前胃空，嗎丁啉容易被吸收，能很快在幽門處擴大幽門，舒張其直徑，使胃竇涌動，幫助消化排空。其次，藥物代謝動力學(xué)研究表明，嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后20～30分鐘，如果在餐前30分鐘左右服藥，進餐時正值血藥濃度達到高峰時，也正是藥效發(fā)揮最強的時候，這對于增加食道下部括約肌張力、增強胃蠕動、促進胃排空、協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動都有很好的效果，腹脹等消化系統(tǒng)癥狀因而會明顯減輕。

另外還要堅持服藥。因為嗎丁啉在體內(nèi)代謝很快，半衰期約為7～8小時，如果減少服藥次數(shù)或服藥不規(guī)律，不能維持其血藥濃度，就很難充分發(fā)揮其正常療效。

孕婦兒童不宜服用

一般來說，胃動力藥引起的不良反應(yīng)比較少，適用范圍較為廣泛。但也并非人人都適用這類藥物。首先，孕婦與1歲以下的孩子不宜用嗎丁啉。另外，曾有報告指出，西沙比利可能會引起心律失常，因此，嚴重心臟病患者慎用。