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    重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用管理要點(diǎn)

    2022-03-23 06:35:59于大海
    關(guān)鍵詞:合理使用藥品

    于大海

    摘要:為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品,我院根據(jù)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)原則,制定了處方審核、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)管理要點(diǎn)和使用原則,充分發(fā)揮臨床藥師的技術(shù)力量,對(duì)國(guó)家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物等使用情況實(shí)施點(diǎn)評(píng)分析,定期形成醫(yī)院藥事管理通報(bào),規(guī)范臨床用藥行為,成效顯著。

    關(guān)鍵詞:重點(diǎn)監(jiān)控;藥品;合理使用;點(diǎn)評(píng)

    【中圖分類號(hào)】 R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)02--01

    一、重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理應(yīng)用的點(diǎn)評(píng)分析要點(diǎn)

    1.選用藥品與臨床診斷相符:選用藥品要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥,根據(jù)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、機(jī)體的生理狀態(tài)等選藥。病歷記錄的適應(yīng)癥要與藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥相一致,中成藥要注意辯證施治。

    2.超說(shuō)明書(shū)用藥的處方和病歷的審查:重點(diǎn)監(jiān)控藥品原則上不得隨意擴(kuò)大規(guī)定的適應(yīng)癥、劑量、療程和適用人群,特殊情況超說(shuō)明書(shū)使用的,臨床藥師應(yīng)該審查醫(yī)院藥事管理委員會(huì)報(bào)備資料、循征醫(yī)學(xué)相關(guān)材料,以及是否按照限定特種病例和用藥時(shí)間使用。

    3.藥品的劑量與療程:使用藥品的劑量與療程應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行,或者參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、專家共識(shí)、專業(yè)指南等。

    4.劑型與給藥途徑:按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

    5.溶媒選擇與靜脈輸注藥品的給藥速度:按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行,或參考專家共識(shí)、專業(yè)指南等。

    6.未按規(guī)定的療程停藥(包括更換藥品):病歷中要記錄停藥或更換藥品的原因,如:患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)、患者用藥依從性差等原因。

    7.聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的:若必須使用應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄聯(lián)合用藥的理由,中藥注射劑不提倡聯(lián)合使用,如確需聯(lián)合使用時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。

    8.特殊人群及臟器功能不全患者的用藥:要根據(jù)患者的生理狀況按照說(shuō)明書(shū)要求調(diào)整用藥方案。

    9.用藥禁忌:給患者使用藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)中慎用、忌用、禁用項(xiàng),使用過(guò)程中要密切觀察。對(duì)于容易出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)有相應(yīng)處置措施。

    10.重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用審查:臨床藥師要按照有關(guān)規(guī)定審查病歷,根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品限量供應(yīng)數(shù)量,合理測(cè)算,對(duì)符合用藥條件的患者予以登記備案,不得出現(xiàn)未達(dá)到治療最低療程而停藥的現(xiàn)象。

    11.重點(diǎn)監(jiān)控藥品醫(yī)囑點(diǎn)評(píng):臨床藥師要按照要點(diǎn)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范加大本類藥品的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要形成醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)報(bào)告,每月匯總報(bào)機(jī)關(guān),作為科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容之一。

    二、重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理應(yīng)用應(yīng)該掌握的原則

    1.非治療性輔助藥品:嚴(yán)格控制使用,遵循“能不用就不用、能口服不注射”原則,盡量減少非治療性輔助藥品在臨床的使用。

    2.營(yíng)養(yǎng)性藥品:使用前應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,使用要有依據(jù),應(yīng)有明確指征或有臨床檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)等支持。

    3.中藥注射針劑的選用遵循《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用基本原則》,嚴(yán)格掌握功能主治和禁忌癥,辨證施藥,避免超說(shuō)明書(shū)用藥。

    4.針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的突出問(wèn)題,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)(如預(yù)防使用、治療藥物選擇、聯(lián)合使用、給藥方法及療程、特殊使用級(jí)抗菌藥物審批)的管理,強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理。

    建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度,對(duì)于存在性價(jià)比低、療效無(wú)優(yōu)勢(shì)、耐藥率高、安全隱患較大、或者違規(guī)使用等情況的抗菌藥物及時(shí)進(jìn)行清退或更換。

    5、按病種、病情管控使用的藥品:針對(duì)醫(yī)保有限定條件的藥品,根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、臨床診療指南、臨床路徑等,制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用病種及限制使用范圍(可參考國(guó)家和省市醫(yī)保病種管理規(guī)定進(jìn)行管理),并嚴(yán)格執(zhí)行。

    6、重點(diǎn)監(jiān)控藥品超說(shuō)明書(shū)用藥應(yīng)有專家共識(shí)、專業(yè)指南或循證醫(yī)學(xué)(文獻(xiàn))等依據(jù),應(yīng)填寫(xiě)超說(shuō)明書(shū)用藥備案申請(qǐng)表,報(bào)藥事會(huì)討論批準(zhǔn)。臨床在使用過(guò)程中,應(yīng)與患者簽訂知情同意書(shū)(存檔病歷),明確告知藥品超說(shuō)明書(shū)用藥的治療用途,以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)患者或家屬簽字同意。

    三、重點(diǎn)監(jiān)控藥品的質(zhì)量管理

    1.醫(yī)院不定期組織合理用藥檢查,不合理項(xiàng)涉及的科室在《藥事質(zhì)量檢查通報(bào)》中全院通報(bào);

    2.重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用超標(biāo)嚴(yán)重的科室,科室主任 ?(科室負(fù)責(zé)人)在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上做出說(shuō)明。

    3.合理用藥檢查結(jié)果與醫(yī)生的績(jī)效掛鉤,不合理用藥問(wèn)題突出的視情況停崗。

    4.在上級(jí)組織的合理用藥檢查中,對(duì)被通報(bào)的科室及個(gè)人,取消科室和科室主任當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格,晉升職稱按規(guī)定扣分。

    四、總結(jié)

    臨床醫(yī)生能夠嚴(yán)格把控重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用原則和用藥指征,做到合理用藥、安全用藥。臨床路徑規(guī)范,藥占比、人均藥費(fèi)明顯降低,極大適應(yīng)了DRG付費(fèi)改革要求。

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