創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)模式

李想 劉克臻

【摘要】? ? 近年來(lái)設(shè)備租賃作為一種新的設(shè)備供應(yīng)模式，正在逐漸被業(yè)內(nèi)所接受。本文通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)分析了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)模式的現(xiàn)狀，并對(duì)一家具有代表性的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，根據(jù)其自身特點(diǎn)組建設(shè)備租賃超市庫(kù)房和管理團(tuán)隊(duì)，確定通用醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的種類、品牌、價(jià)位，詳細(xì)制定了租賃設(shè)備管理規(guī)定，利用信息化技術(shù)為設(shè)備租賃配備強(qiáng)大的醫(yī)療設(shè)備租賃系統(tǒng)，最終成功完成了院內(nèi)設(shè)備租賃超市的組建和運(yùn)營(yíng)，并取得較好的市場(chǎng)和醫(yī)院反饋。設(shè)備租賃超市的建立可以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低臨床的運(yùn)營(yíng)成本的目的，并在提升通用醫(yī)療設(shè)備使用率，快速解決臨床科室需求以及為醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)和醫(yī)療資源調(diào)整決策提供數(shù)據(jù)支持等方面都能夠發(fā)揮巨大的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? ? 醫(yī)療設(shè)備租賃超市? ? 醫(yī)療設(shè)備使用率

引言：

目前醫(yī)療行業(yè)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備管理的研究已經(jīng)深入到設(shè)備的全生命周期，從設(shè)備的采購(gòu)、使用、維修、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的規(guī)范要求，但是對(duì)于醫(yī)療供應(yīng)這一環(huán)節(jié)的研究相對(duì)落后。大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的供應(yīng)管理模式，即設(shè)備科采買(mǎi)臨床科室獨(dú)立管理的模式，但是這種舊的模式存在著諸多弊病，例如設(shè)備損壞或設(shè)備不足時(shí)會(huì)造成臨床暫時(shí)無(wú)設(shè)備可用的尷尬情況;同類型的設(shè)備在不同科室的使用率差別很大，會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。為解決以上問(wèn)題，需要建立一種新的通用醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)模式，即院內(nèi)設(shè)備租賃超市。

一、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)模式現(xiàn)狀

對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，醫(yī)院通用醫(yī)療設(shè)備的管控，基本是兩個(gè)模式：一是委托專業(yè)管理公司整體管理;二是部分設(shè)備采用租賃形式。以美國(guó)為例，全國(guó)6000多家醫(yī)院有一半以上的醫(yī)院都被國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械管理服務(wù)公司整體托管了。相比國(guó)外醫(yī)療設(shè)備租賃模式的穩(wěn)定，我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備管理理論和實(shí)踐也在不斷的創(chuàng)新和進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備租賃超市作為新興事物在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)仍處于摸索階段，真正投入使用的醫(yī)院并不多，并且就目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備租賃管理現(xiàn)狀而言，在公用醫(yī)療設(shè)備租賃管理模式、服務(wù)保障手段和管理理念等方面存在著較大的差異，呈現(xiàn)出千姿百態(tài)、良莠不齊的局面，成為制約通用醫(yī)療設(shè)備租賃管理健康發(fā)展的重要不利因素，有待于進(jìn)一步的研究和探討。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備租賃可以分為院內(nèi)自主經(jīng)營(yíng)和托管經(jīng)營(yíng)兩種模式，院內(nèi)自主經(jīng)營(yíng)按照設(shè)備責(zé)任主體可以分為院方直接管理、第三方科室管理、獨(dú)立實(shí)體管理三個(gè)模式，托管經(jīng)營(yíng)按照租賃時(shí)間的長(zhǎng)短可以分為融資租賃和經(jīng)營(yíng)性租賃兩種模式。但是每個(gè)醫(yī)院都有各自的特點(diǎn)和風(fēng)格，究竟哪種醫(yī)療設(shè)備租賃方式適合什么類型的醫(yī)院，究竟采取什么樣的管理手段可以保障醫(yī)療設(shè)備租賃超市高效有序的運(yùn)行，并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療設(shè)備租賃超市的組建

研究對(duì)象是一所擁有悠久輝煌歷史的以骨科、創(chuàng)傷急救、血管外科、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健為一體，綜合實(shí)力居全國(guó)領(lǐng)先水平，學(xué)科齊全的大型現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，在醫(yī)療領(lǐng)域極具代表性。醫(yī)院在科室建設(shè)和管理方面已經(jīng)非常成熟，并且各相關(guān)配套設(shè)施也基本滿足建立醫(yī)療設(shè)備租賃超市的需求。

（一）醫(yī)療設(shè)備租賃超市的選址和人員配備

醫(yī)院共有設(shè)備庫(kù)房4個(gè)，設(shè)備租賃超市的選址應(yīng)以交通便利，距離適中，環(huán)境安全穩(wěn)定，裝載量符合需求的原則進(jìn)行選址。最終挑選了位于住院部三樓，靠近電梯的庫(kù)房。

設(shè)備租賃超市常備成員4名，管理員兩名負(fù)責(zé)日常審批臨床科室的租借申請(qǐng)，并按時(shí)對(duì)超市中的設(shè)備進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。工程師兩名負(fù)責(zé)租賃超市內(nèi)設(shè)備的日常保養(yǎng)維護(hù)，并及時(shí)對(duì)歸還的設(shè)備進(jìn)行必要的檢查。

（二）醫(yī)療設(shè)備租賃超市的備貨

醫(yī)療設(shè)備租賃超市的貨物來(lái)源有兩個(gè)：一個(gè)是接收臨床閑置或使用率較低的設(shè)備，這樣做可以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置的目的，不僅可以讓其重新發(fā)揮作用，更可以減小臨床科室的負(fù)擔(dān)。另一個(gè)是申請(qǐng)購(gòu)置新設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備租賃超市的設(shè)備購(gòu)置，完全尊重臨床的意見(jiàn)，會(huì)定期對(duì)各病房護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以達(dá)到滿足臨床需求，服務(wù)于臨床的目的。超市組建初期，對(duì)15名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，提名17種設(shè)備，最后選擇購(gòu)置得票最多的7種設(shè)備，分別是：心電監(jiān)護(hù)、激光治療儀、輸液泵、足底泵、多普勒血流聽(tīng)診器、骨折治療儀、注射泵。

（三）醫(yī)療設(shè)備租賃信息系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)將信息化技術(shù)嵌入到日常工作中，利用設(shè)備管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理。醫(yī)療設(shè)備租賃超市只需以原設(shè)備系統(tǒng)為基礎(chǔ)平臺(tái)，創(chuàng)建設(shè)備超市的科室架構(gòu)，并添加設(shè)備超市租賃的模塊。其中的功能主要包括：科室使用端、超市管理端?？剖沂褂枚税ǎ撼性O(shè)備瀏覽、設(shè)備租用申請(qǐng)、已租設(shè)備明細(xì)。超市管理端包括：超市設(shè)備管理、設(shè)備租用審批、設(shè)備出租回收、超市租賃統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)療設(shè)備租賃超市信息系統(tǒng)，是以時(shí)下購(gòu)物網(wǎng)站為模型，模擬大家平時(shí)的購(gòu)物習(xí)慣搭建的一套信息系統(tǒng)，簡(jiǎn)單實(shí)用便于操作，臨床使用者只需登錄客戶端網(wǎng)頁(yè)便一目了然，可輕松完成操作實(shí)現(xiàn)租借申請(qǐng)的發(fā)起。為了使設(shè)備租賃便于管理，為管理員配備了掃碼槍與設(shè)備租賃系統(tǒng)配套使用，以便為設(shè)備租借和歸還生成記錄，留痕備查。設(shè)備租賃信息系統(tǒng)除了可以完成基本的醫(yī)療設(shè)備租賃和歸還的工作之外，還延伸開(kāi)發(fā)了租賃統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能，能夠從科室維度，設(shè)備維度，科室和設(shè)備維度這三個(gè)維度統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并導(dǎo)出報(bào)表，這樣能夠從多方面多角度分析設(shè)備使用的情況，為設(shè)備采購(gòu)提供更加科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)通過(guò)報(bào)表還能分析出科室對(duì)設(shè)備的整體的租用情況以及對(duì)單個(gè)設(shè)備的租賃情況。

（四）醫(yī)療設(shè)備租賃超市制度

根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，制訂出了一套符合醫(yī)院特色的醫(yī)療設(shè)備租賃管理規(guī)范，其中涉及超市管理人員的工作守則、超市設(shè)備維修團(tuán)隊(duì)的工作守則、臨床使用者的使用規(guī)則以及共享醫(yī)療設(shè)備租賃管理辦法等。設(shè)備租賃超市管理制度是以保證共享資源的分配公平公正、保證醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)穩(wěn)定為原則，以方便臨床使用為最終目的而制定的，所有工作人員及相關(guān)臨床科室都應(yīng)嚴(yán)格遵照規(guī)定執(zhí)行。

（五）醫(yī)療設(shè)備租賃超市工作流程

臨床科室在需要租借設(shè)備時(shí)，可以登錄系統(tǒng)瀏覽租賃臺(tái)賬頁(yè)面，查詢?cè)O(shè)備庫(kù)存狀態(tài)，如果庫(kù)存不為0，則可以根據(jù)自己的具體需求，自由組合將所需租借設(shè)備放入虛擬貨物車(chē)內(nèi)，點(diǎn)擊確定按鈕后便完成了設(shè)備租賃的申請(qǐng)。超市管理員在接到臨床科室的設(shè)備申請(qǐng)后進(jìn)行審批，確認(rèn)通過(guò)申請(qǐng)后，利用掃碼槍對(duì)設(shè)備的條形碼進(jìn)行掃碼，完成登記，設(shè)備便可出庫(kù)由申請(qǐng)科室領(lǐng)取使用。

如果庫(kù)存為0，仍然可以提交申請(qǐng)，但是需要按發(fā)出申請(qǐng)的先后順序進(jìn)行排隊(duì)，待設(shè)備被歸還后便可根據(jù)排隊(duì)順序依次進(jìn)行租借。在設(shè)備的租借申請(qǐng)流程中，超市管理員具有最高的權(quán)限，可以根據(jù)實(shí)際情況，修改排隊(duì)順序，將急需租借設(shè)備的科室優(yōu)先進(jìn)行審批。

需要?dú)w還設(shè)備時(shí)，需要發(fā)起歸還申請(qǐng)，待管理員審批后，臨床科室將設(shè)備歸還至超市庫(kù)存，在正式入庫(kù)之前工程師需檢查設(shè)備是否有損壞，若發(fā)現(xiàn)人為損壞跡象，租借人承擔(dān)維修費(fèi)用，若設(shè)備完好管理員則利用掃碼槍對(duì)設(shè)備進(jìn)行掃碼，完成登記，設(shè)備便可歸還至設(shè)備超市庫(kù)存。

各科室申請(qǐng)租用，在完成審批后，租出的設(shè)備在使用科室中第一周不產(chǎn)生任何費(fèi)用，設(shè)備本身的折舊費(fèi)歸設(shè)備科承擔(dān)，但在超過(guò)一周后會(huì)產(chǎn)生租賃費(fèi)用，即扣設(shè)備折舊費(fèi)用，直至歸還設(shè)備。這樣做的目的只是希望租借人可以及時(shí)將設(shè)備歸還，可以促使超市內(nèi)的共享設(shè)備能最大效率地投放到真正急需使用的科室中，讓臨床科室收益。

三、設(shè)備租賃超市所存在的問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備租賃超市作為一種新的設(shè)備供應(yīng)模式，仍處于探索階段，很多問(wèn)題都是需要在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中才能暴露出來(lái)，總結(jié)為以下三點(diǎn)：1.臨床科室租借設(shè)備逾期所扣折舊費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不好確定。如果折舊費(fèi)用過(guò)低，則會(huì)導(dǎo)致個(gè)別科室長(zhǎng)期租借設(shè)備不還，如果折舊費(fèi)用過(guò)高，則會(huì)背離為臨床服務(wù)的初衷。2.設(shè)備租賃超市中的設(shè)備由于采購(gòu)批次不同導(dǎo)致同類設(shè)備常有不同型號(hào)和品牌，醫(yī)務(wù)人員由于不可能熟悉所有品牌設(shè)備的操作流程和技術(shù)參數(shù)，這就會(huì)給臨床工作造成很大的困擾，甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛。3.設(shè)備租賃超市究竟需要購(gòu)置哪種設(shè)備一直都是難點(diǎn)之一，通過(guò)調(diào)研的方法只能根據(jù)大多數(shù)人的需求購(gòu)買(mǎi)一些通用醫(yī)療設(shè)備，而一些生命支持類設(shè)備或者冷門(mén)但必須使用的設(shè)備，則由于使用的科室較少而很少被提及，不能購(gòu)置到超市之中。

四、解決方案

1.醫(yī)療設(shè)備租賃超市的折舊費(fèi)以每周遞增的模式產(chǎn)生，第一周為免費(fèi)，之后每周的折舊費(fèi)用按冪函數(shù)y=ax-1的曲線遞增，其中y為每周實(shí)際產(chǎn)生折舊費(fèi)，a為設(shè)備本身的周折舊費(fèi)用，x為設(shè)備租用周數(shù)且x>1。這種方法，可以使設(shè)備租賃初期的折舊費(fèi)用不至于過(guò)高，而之后會(huì)越來(lái)越高，既可以在短期內(nèi)使臨床受益，又可以敦促臨床科室及時(shí)歸還設(shè)備。

2.按照臨床需求定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可邀請(qǐng)廠家集中授課，也可將設(shè)備售后人員的電話公布給臨床，以便隨時(shí)溝通。

3.針對(duì)生命支持類設(shè)備或者冷門(mén)設(shè)備需進(jìn)一步召開(kāi)論證會(huì)，由醫(yī)院專家投票決定是否需要購(gòu)買(mǎi)該設(shè)備。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備租賃超市是設(shè)備供應(yīng)模式發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，已經(jīng)獲得了業(yè)內(nèi)的一致認(rèn)可，它不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，更能實(shí)現(xiàn)對(duì)通用醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，從而提高整體設(shè)備利用率。但是本文僅是對(duì)某一類醫(yī)院的研究和探討，不同類型不同特點(diǎn)的醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中要結(jié)合各自醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行，只有這樣才能使設(shè)備租賃的設(shè)備供應(yīng)模式發(fā)揮其最大的優(yōu)勢(shì)。下一步將繼續(xù)探討醫(yī)療設(shè)備租賃超市在二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的可能性，總結(jié)得出醫(yī)療設(shè)備租賃建立的規(guī)律和標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)將醫(yī)療設(shè)備租賃的設(shè)備供應(yīng)模式推向全行業(yè)。

作者單位：李想? ?劉克臻? ? 天津市天津醫(yī)院

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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