我們該如何關(guān)注孩子的心理健康？

2021年10月15日，教育部在官方網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國委員會第四次會議第3839號（教育類344號）提案答復(fù)的函》，明確提出，將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。教育部的這一答復(fù)，立即引發(fā)熱議。

為此，本刊記者專訪了安徽省團校副校長、安徽省青少年研究會副會長、全國團校系統(tǒng)優(yōu)秀教師戴啟明。

戴老師長期工作在青少年思想政治教育的第一線，著有多部關(guān)愛青少年心理健康的專著，同時，還做了大量的心理咨詢工作。

本刊記者：一段時間以來，我們常在各種媒體上看到“青少年自殺”事件發(fā)生，而且有低齡化的傾向。在《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》中，我們也看到了“青少年心理健康指數(shù)明顯低于其他年齡段”的陳述。您對這個問題是如何看待的？

戴啟明：2021年3月，由中國科學(xué)院心理研究所科研團隊完成的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》正式發(fā)布。在對不同年齡群體的研究中發(fā)現(xiàn)，青少年的心理健康問題比其他年齡群體更為突出，如青少年抑郁問題檢出率高達24.7%，其中重度抑郁的比例為7.4%。其他一些研究也有類似發(fā)現(xiàn)，如2021年5月，北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上，發(fā)表了我國首個關(guān)于少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報告，調(diào)研結(jié)果顯示，在6～16歲在校學(xué)生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%，其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%，對立違抗障礙占3.6%、抑郁障礙占3.0%、抽動障礙占2.5%。另外，江蘇省抑郁癥診療中心副主任王純博士的團隊研究得出兩個重要結(jié)論：一是青少年群體心理疾病患病率呈逐漸上升的趨勢，1986年到2000年之間，我國學(xué)齡兒童青少年心理問題的患病率是14.5%，2000年到2005年是10.3%，2006年到2010年是16.3%，2011年到2016年是19.1%。二是與以前相比，現(xiàn)在青少年出現(xiàn)得更多的是輕型精神疾病或心理問題，比如抑郁焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮、厭學(xué)、進食障礙、邊緣型人格障礙等。這說明青少年時期是心理健康問題的多發(fā)階段，需要更加重視相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)。

本刊記者：從您多年研究層面看，導(dǎo)致目前青少年心理健康問題，多發(fā)、易發(fā)的主要因素是什么？是我國特有現(xiàn)象嗎？

戴啟明：青少年心理健康問題突出，并不是我國特有的現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織2019年11月5日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：全球一半的精神疾病開始于14歲之前;全球高達20%的青少年患有精神疾病;自殺是全球15～19歲人群的第二大死因，中低收入國家約有15%的青少年有過自殺念頭。我們國家青少年健康問題最值得關(guān)注的主要在兩個方面：一是心理障礙檢出率逐年增高;二是心理問題越來越豐富，輕型化、低齡化的心理障礙問題更加多發(fā)，而輕型化心理障礙的原因更多來自社會因素。

心理障礙的形成機制很復(fù)雜，一般說來主要是由生物、心理、社會環(huán)境三種因素共同作用的結(jié)果。生物、遺傳因素造成的精神障礙往往是比較嚴重的問題，如兒童精神分裂癥、雙相障礙等。輕型化的心理問題可能主要由個人的心理歷程和社會環(huán)境造成的。

當下，我國社會的急劇轉(zhuǎn)型無疑是造成青少年心理問題日趨凸顯的重要原因。城市化速度提增快、人口流動加速、大量留守兒童的出現(xiàn)、家庭解體數(shù)量的增多，家庭功能的缺失、學(xué)業(yè)壓力的增大、養(yǎng)教模式的變化等，都使青少年的成長環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，造成諸多不適應(yīng)，青少年心理問題必然更加多發(fā)。比如，家庭生活的富裕使不少父母對孩子需求的滿足方式越來越呈現(xiàn)“即刻滿足”的特征，這無形降低了孩子的抗挫折能力，而一旦面臨挫折，很容易產(chǎn)生心理問題，或者是對外形成各種依賴，如酒精依賴、濫用藥物、網(wǎng)絡(luò)成癮等，或者是對內(nèi)形成自我攻擊，如孤獨癥（自閉）、抑郁、自傷等。再比如，孩子學(xué)習(xí)注意力問題，有些家長要求孩子在學(xué)校保持長時間注意力高度集中，不僅課堂45分鐘，甚至希望孩子能夠全天集中注意學(xué)習(xí)。殊不知孩子的注意力集中是有規(guī)律的，研究發(fā)現(xiàn)5～6歲兒童的專注時間是5～6分鐘，12歲以上也只可以達到30分鐘。過度要求注意力集中，反而造成了對“兒童多動障礙”的擴大化解釋——把兒童一些活潑多動、注意力分散的正常情況看作多動障礙，也加大了兒童真正出現(xiàn)心理問題的概率。

本刊記者：從一些事件報道中，人們不難發(fā)現(xiàn)，不少青少年自殺的導(dǎo)火索常常是很小的事情，比如考試成績不理想，被老師、父母責(zé)罵，與同學(xué)發(fā)生沖突等。在這些“直接誘因”之前，是否存在“長期隱藏”的危險因素？

戴啟明：這里正是要提一下青少年群體中比較普遍的另一種情況，即非自殺性自傷，它是一種不以自殺為目的的傷害自己身體的行為。我就曾遇見過一個經(jīng)常用筆尖刺自己的中學(xué)生。不論父母爭吵、體育成績不好、受同學(xué)欺負他都會用筆尖在手腕上刺一道痕。他說自己不會自殺，只是刺一下心里好過些。有研究表明，這種行為在青少年中的發(fā)生比例為7.5%-46.5%，其中12～14歲是高峰期。他們本意并不是想死，為什么要這樣去自傷自殘？有的為了減輕痛苦，釋放情緒。而對父母（其他長輩）們來說，這就是孩子在發(fā)出一個特別強烈的信號，說明他們遇到困難，需要幫助了。作為家長，我們首先要克服自己內(nèi)心的焦慮和恐懼，和孩子一起去經(jīng)歷成長，這樣我們才能及時捕捉孩子的情緒，真正了解孩子——早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，才能早干預(yù)。

有科研團隊發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的孩子，罹患的精神疾病種類也有所差異。在6～11歲樣本人群中，注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗障礙、抽動障礙、強迫癥和分離焦慮障礙患病率較高;12～16歲樣群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高。可見，兒童更多出現(xiàn)行為問題，青少年則更多是情緒類障礙。

因此，專家向家長和教師建議：要善于從行為和情緒表現(xiàn)兩方面觀察孩子們。當孩子出現(xiàn)以下兩個信號時，要考慮精神障礙和及時就醫(yī)：第一，如果一個孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境嚴重不相符時;第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時。同時，有兩點需要對家長做個補充：一是不要過于緊張，要關(guān)注孩子問題的“嚴重性”和“持續(xù)性”兩個指標。不穩(wěn)定性是青少年的正常心理特征，不要把偶發(fā)性的行為異常和情緒失控定義為心理問題。二是要克服“病恥感”。心理問題的發(fā)生機制十分復(fù)雜，不能完全歸因、歸責(zé)于原生家庭、養(yǎng)育方式等，更不能簡單粗暴地看成品德問題。心理疾患是病，疾病并不可恥，諱疾忌醫(yī)才是愚蠢和可恥的。

本刊記者：重視并解決兒童青少年心理健康問題并非一朝一夕之功，您認為我們應(yīng)當從哪些方面著手推進？

戴啟明：青少年心理健康問題成因復(fù)雜，表現(xiàn)形式豐富，解決這個問題當然不可能畢其功于一役，急不得，但也絕不可輕忽。

我認為要從生命成長與發(fā)展的高度來看待和應(yīng)對青少年心理健康問題，在全社會體系化地開展生命教育和服務(wù)，把青少年心理健康促進工作納入生命教育服務(wù)體系。一是在各級各類學(xué)校系統(tǒng)開展生命教育。從自然生命、精神生命、社會生命“三位一體”的整體上關(guān)照生命現(xiàn)象，從幼兒園開始到大學(xué)階段循序漸進、持續(xù)不斷地開展生命教育，做到了解生命、尊重生命、呵護生命、發(fā)展生命，樹立對生命負責(zé)的意識，增強維護和發(fā)展生命的能力。二是大力發(fā)展生命教育和服務(wù)的專業(yè)力量。從行業(yè)準入起點進行源頭性人才培養(yǎng)，全方位壯大青少年生命教育和心理健康服務(wù)專業(yè)力量。三是構(gòu)建完善的青少年生命教育與心理健康服務(wù)機制。把生命教育與勞動教育、體育教育、道德教育、法律教育、審美教育有機結(jié)合起來，促進兒童青少年生命與心理人格的全面發(fā)展。四是在全社會營造生命教育的良好氛圍。要改變我們社會恐懼死亡、避諱死亡話題的社會文化。家庭是生命教育、涵養(yǎng)心靈的重要陣地，家長要學(xué)習(xí)并熟知生命保護和心理健康的核心知識和能力，擔(dān)當起未成年人的監(jiān)護責(zé)任。學(xué)校要擔(dān)當起開展青少年生命與心理健康系統(tǒng)教育的主體責(zé)任，并與醫(yī)療部門、家庭和社會密切配合，發(fā)揮更具專業(yè)性的作用。社會要形成關(guān)愛、呵護青少年生命與心理健康的風(fēng)氣，充分利用各種資源提供社會支持。

2021年，在兩會上許多代表和委員都提出了關(guān)心和應(yīng)對青少年心理健康問題的議案和提案。

其實，國家在《健康中國行動（2019—2030）》中，就兒童心理健康促進行動，已經(jīng)制定了面向2022年、2030年的階段性目標。其中，到2022年，要求中小學(xué)配備專兼職心理健康工作人員的比例達到80%以上;50%的家長學(xué)校或家庭教育指導(dǎo)服務(wù)站點應(yīng)開展心理健康教育;60%的二級以上精神?？漆t(yī)院設(shè)立兒童青少年心理門診等等。兒童青少年心理健康問題已經(jīng)得到國家和社會的高度重視，這是一個良好的勢頭。

雖然我們?nèi)悦媾R著專業(yè)力量不足，尤其是基層直接服務(wù)青少年心理健康問題的能力短缺等諸多問題。但不能太急，要看到熱衷于兒童青少年心理健康工作的專業(yè)人員是越來越多了，家庭是越來越重視了，社會綜合服務(wù)體系越來越健全了！

我常對一些焦慮的父母說：“放下忙碌的工作，帶上你的孩子進行一次長途旅行吧！只要用心體驗，你一定會發(fā)現(xiàn)不一樣的孩子，也會發(fā)現(xiàn)不一樣的自己?！?/p>