青少年飲酒行為研究進(jìn)展

賀年爽，郭蕊

【關(guān)鍵詞】 青少年;飲酒行為;影響因素;干預(yù)措施

中圖分類(lèi)號(hào)：R163 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.013

青少年處于身心快速發(fā)展的階段，是學(xué)習(xí)健康知識(shí)、養(yǎng)成健康方式與提高健康素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。隨著信息時(shí)代的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的新鮮事物被人們接受，此時(shí)期的青少年更容易接觸到多種健康危險(xiǎn)行為。青少年的認(rèn)知能力較低以及社會(huì)閱歷的不足，導(dǎo)致其極易受他人影響，模仿他人行為[1]，所以從此時(shí)期開(kāi)始，青少年很容易養(yǎng)成飲酒、吸煙、藥物濫用、不安全的性行為及自殺等危險(xiǎn)行為[2]。一直以來(lái)，青少年飲酒行為的危害受到世界各地學(xué)者的關(guān)注。有研究表明青少年飲酒行為會(huì)伴隨著一系列的健康危害問(wèn)題，例如暴飲暴食、自殘、攻擊行為等[3]。青少年飲酒不僅會(huì)損害其大腦的發(fā)育還會(huì)引起成癮、心血管疾病，并且一旦產(chǎn)生依賴(lài)性，成年后戒酒會(huì)更加困難[4]。青少年飲酒行為已成為重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，迫切需要基于循證的預(yù)防和干預(yù)策略。現(xiàn)就青少年飲酒行為的影響因素與干預(yù)措施進(jìn)行綜述，為更好地預(yù)防青少年飲酒行為提供參考。

1 青少年飲酒的定義

世界衛(wèi)生組織將過(guò)去一年中使用過(guò)酒精（啤酒、白酒等）次數(shù)大于一次，定義為飲酒者[5]。但由于地區(qū)差異、性別差異、飲酒量等不同，各研究人員對(duì)青少年飲酒者的定義不同。

美國(guó)青少年危害健康行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（YRBSS）[6]認(rèn)為，調(diào)查前1個(gè)月之中有1次及以上的飲酒經(jīng)歷，可以被認(rèn)定為青少年近期飲酒。參照美國(guó)全國(guó)酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查（NESARC），HINGSON等[7]將女性一次飲酒1到3杯和男性一次飲酒1到4杯定義為飲酒者。

廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心在青少年吸煙、飲酒的危險(xiǎn)因素的研究中，將過(guò)去曾經(jīng)喝過(guò)1杯酒，定義為嘗試飲酒;過(guò)去30天至少飲過(guò)1杯酒，定義為現(xiàn)在飲酒[8]。梁悅[9]使用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的“中國(guó)青少年相關(guān)行為調(diào)查表”對(duì)青少年的各行為進(jìn)行調(diào)查，其中有五項(xiàng)關(guān)于飲酒行為的調(diào)查，凡是有2項(xiàng)及以上符合的青少年，可被定義為當(dāng)前飲酒。

2 青少年飲酒行為的影響因素

2.1 個(gè)人因素

①吸煙行為。青少年吸煙與酒精混合使用的情況十分普遍，70%～80%的青少年吸煙者報(bào)告顯示，早期開(kāi)始吸煙與隨后的飲酒有關(guān)[10]。JOUNG和他的同事[11]比較了哥倫比亞、亞洲其他地區(qū)以及韓國(guó)青少年的酗酒相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，每個(gè)地區(qū)的青少年酗酒的最大危險(xiǎn)因素都為吸煙行為。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究表明[12]，青少年目前吸煙會(huì)使飲酒的可能性增加549%，并且飲酒行為會(huì)增加煙草和酒精相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如呼吸系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈疾病和癌癥。②性相關(guān)危險(xiǎn)行為。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和性觀念的日益開(kāi)放，各個(gè)地區(qū)的青少年初次性行為年齡與性行為次數(shù)都有不同程度的改變。而我國(guó)對(duì)青少年性問(wèn)題和性教育一直不夠重視，使得青少年在性生理發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了許多問(wèn)題，例如，初次性行為提前、性行為增多、非意愿妊娠和性傳播疾病的發(fā)生[13]。美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于性行為與飲酒的研究發(fā)現(xiàn)[14]，有終身伴侶的男性比沒(méi)有終身伴侶的男性更容易出現(xiàn)早期飲酒，同樣，有終身伴侶的女性報(bào)告早期飲酒的概率也增加。另外，重慶文理學(xué)院的一項(xiàng)研究表明[15]，大學(xué)生飲酒行為與性行為的發(fā)生呈正相關(guān)。這說(shuō)明大學(xué)生雖已具有一定的獨(dú)立自主性，但自控性、自律性仍較差。③暴力行為。青少年暴力行為和酒精的使用在不同的環(huán)境下都有聯(lián)系，包括校園、家庭、體育賽事、娛樂(lè)和社交場(chǎng)所等[16]。巴西[17]一項(xiàng)對(duì)72所公立學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行為期21個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，青少年的暴力行為是21個(gè)月后飲酒行為的預(yù)測(cè)因素。NAJMAN等[18]研究表明，有攻擊性的青年更可能隨后發(fā)生大量發(fā)作性飲酒行為。④網(wǎng)絡(luò)的使用。隨著網(wǎng)絡(luò)的興起，青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題愈加凸顯，成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)的使用或網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題對(duì)青少年飲酒行為發(fā)生的作用，不同的研究結(jié)果比較一致。NAKHOUL等[19]對(duì)青少年上癮因素的研究發(fā)現(xiàn)，較高的網(wǎng)癮，與較高的酒精使用顯著相關(guān)。另外，與青少年開(kāi)始飲酒和發(fā)展成高危飲酒有關(guān)的一個(gè)因素是各個(gè)傳播媒體上進(jìn)行的酒精營(yíng)銷(xiāo)，例如互聯(lián)網(wǎng)上的酒精廣告、雜志和廣播等。隨著時(shí)間的推移，青少年不斷地被動(dòng)暴露于各種酒精營(yíng)銷(xiāo)信息，此時(shí)，更容易也更愿意接受和使用酒精。一項(xiàng)研究表明[20]，接受高頻率的網(wǎng)絡(luò)酒精營(yíng)銷(xiāo)的未成年人與曾經(jīng)飲酒相關(guān)（P=0.023），與GABRIELLI等[21]的研究結(jié)果相似。⑤性別。大多數(shù)情況下，飲酒似乎只與男性有關(guān)，具有高度的性別化差異。LEE等人[12]的研究發(fā)現(xiàn)，男性青少年與危險(xiǎn)飲酒顯著相關(guān)。然而，現(xiàn)如今有越來(lái)越多的女性也參與到飲酒文化中[22]，與美國(guó)的研究結(jié)果相似[23]。

2.2 同伴因素

青少年與同伴在校內(nèi)和校外交流都比較頻繁，他們每天的相處時(shí)間比父母還要多，對(duì)他們來(lái)說(shuō)朋友的影響更加顯著。那么同伴的自身不良行為更有可能導(dǎo)致青少年的危險(xiǎn)行為的發(fā)生，即同伴不良行為的同質(zhì)性現(xiàn)象。徐晨[24]發(fā)現(xiàn)，青少年的物質(zhì)行為既可能源于同伴選擇過(guò)程（t=5.11，P=0.001），也可能源于同伴影響過(guò)程（t=2.64，P=0.001）。D'AMICO等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，青少年與同齡人相處的時(shí)間越長(zhǎng)，他們連續(xù)使用酒精的可能性就越大，與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究結(jié)果一致[26]。

2.3 家庭因素

①家庭模式。和諧的家庭氛圍可以給予青少年足夠的愛(ài)、溫暖、關(guān)懷與關(guān)注。而不良好的家庭模式已被證明與青少年的飲酒行為有關(guān)。長(zhǎng)期處于忽視、虐待等家庭環(huán)境不良的青少年更有可能缺乏安全感，此時(shí)面對(duì)壓力、挫折等問(wèn)題時(shí)，他們更容易發(fā)生飲酒等危險(xiǎn)行為[27]。AZMAWATI等[28]認(rèn)為父母不良的婚姻狀況是青少年飲酒的危險(xiǎn)因素。INNAMORATI等[29]發(fā)現(xiàn)，來(lái)自父母關(guān)系緊張或離婚家庭的青少年面對(duì)壓力與處理壓力的方式不成熟，更可能選擇酒精作為應(yīng)對(duì)的方式。②父母教育水平。父母教育水平低是青少年飲酒的危險(xiǎn)因素。THOR等[30]研究發(fā)現(xiàn)，父母教育水平低的學(xué)生遇到的問(wèn)題比父母受教育程度高的學(xué)生多19%，父母教育水平較低的學(xué)生具有較高的酗酒流行率與酒精相關(guān)問(wèn)題。馬來(lái)西亞[31]的研究也發(fā)現(xiàn)，父親受過(guò)良好教育（高等教育）的初中青少年比父親教育程度低（小學(xué)）的初中青少年具有高風(fēng)險(xiǎn)行為（飲酒、吸煙等）的概率低83%。一個(gè)可能的解釋是，受過(guò)良好教育的父母知道如何教育他們的孩子，從而減少了不健康的生活方式。③父母的飲酒行為。父母的飲酒行為會(huì)影響青少年的飲酒行為。父母酗酒能積極地預(yù)測(cè)青少年之后的酗酒行為[32]。同樣，SMIT等人[33]對(duì)青少年青春期早期至中期的研究也發(fā)現(xiàn)，父親與母親的飲酒行為都與青少年的飲酒行為相關(guān)，并且父親對(duì)飲酒事件的影響更大，這可能是因?yàn)楦赣H通常比母親飲酒更多，因此作用更大。④社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。來(lái)自美國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于青少年飲酒量研究發(fā)現(xiàn)[34]，經(jīng)濟(jì)條件較差的時(shí)候，青少年酒精的使用量有所增加。這與VALENCI等[35]的研究發(fā)現(xiàn)不同，他們認(rèn)為來(lái)自較富裕家庭的學(xué)生面臨與健康危險(xiǎn)行為（高度飲酒和吸煙）的風(fēng)險(xiǎn)更大，可能的原因是富裕的家庭，經(jīng)濟(jì)承受能力更好，青少年能獲得較多的零花錢(qián)，為學(xué)生飲酒提供了更好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3 青少年飲酒的干預(yù)措施

3.1 社交媒體的健康宣傳

社交媒體宣傳的內(nèi)容對(duì)青少年的行為發(fā)展有很大的影響，怎樣良好地利用社交媒體來(lái)緩解、減少青少年吸煙行為是我們現(xiàn)在應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。BONAR和同事們[36]開(kāi)展了一項(xiàng)青少年危險(xiǎn)飲酒的社交媒體隨機(jī)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)分為三組，激勵(lì)作用的社交媒體干預(yù)、沒(méi)有激勵(lì)的社交媒體干預(yù)與空白對(duì)照組，歷經(jīng)八周的干預(yù)后，根據(jù)干預(yù)后的3、6和12個(gè)月隨訪調(diào)查來(lái)評(píng)估社交媒體干預(yù)措施的療效。初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施激勵(lì)作用干預(yù)的參與者在之后的隨訪中飲酒量會(huì)顯著減少，不良行為（例如，傷害、非法駕駛等）也隨之減少。社交媒體干預(yù)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于，可以將動(dòng)態(tài)的治療干預(yù)與靜態(tài)計(jì)算機(jī)干預(yù)相結(jié)合，以提供動(dòng)態(tài)、不斷發(fā)展的信息。

3.2 父母的管理

父母的管理包括父母對(duì)子女的監(jiān)督、贊揚(yáng)和懲罰。LEE等[37]對(duì)30 181名八年級(jí)與十年級(jí)的學(xué)生做過(guò)一項(xiàng)縱向研究，分別調(diào)查學(xué)生飲酒情況與父母管理情況，模型結(jié)果表明，父母干預(yù)顯著降低青少年飲酒行為（P<0.01）。此外，在模型中包含分析低自我控制的間接影響時(shí)，父母干預(yù)對(duì)青少年飲酒的直接影響仍然顯著。

3.3 應(yīng)用程序的干預(yù)

應(yīng)用程序是青少年接收信息的渠道之一，它的優(yōu)勢(shì)包括可訪問(wèn)性、更好地提供準(zhǔn)確率高的信息與更大的隱私感。如果定期發(fā)送戒酒的信息，例如，飲酒的危害、飲酒引發(fā)的事故等，這種簡(jiǎn)單、單項(xiàng)、無(wú)限制的信息傳播就是一種簡(jiǎn)短的干預(yù)。MCMILLAN等[38]發(fā)現(xiàn)，基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)活動(dòng)往往會(huì)使青少年的飲酒水平下降。CARR等人[39]通過(guò)運(yùn)用D-ARIANNA應(yīng)用程序中的調(diào)查表，使用個(gè)性化的交流信息對(duì)青少年進(jìn)行干預(yù)。在報(bào)告的前兩周內(nèi)，青少年的狂飲量明顯減少（基線時(shí)為37%，隨訪時(shí)為18%）。這提示我們，臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況為高危青少年提供這種應(yīng)用程序，再根據(jù)調(diào)查結(jié)果納入更為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。另外，也可以通過(guò)學(xué)校宣傳，激勵(lì)學(xué)生自主選擇使用類(lèi)似的應(yīng)用程序。

4 結(jié)論及建議

青少年飲酒行為是社會(huì)關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)青少年飲酒行為的研究發(fā)現(xiàn)，主要的原因有個(gè)人因素、同伴因素與家庭因素。青春期的快速發(fā)育、學(xué)習(xí)、生活上的壓力以及網(wǎng)絡(luò)的使用等都可能會(huì)促進(jìn)酒精的使用與成癮，因此，對(duì)青少年實(shí)施有效的干預(yù)刻不容緩。

社交媒體的宣傳、父母的管理等在青少年飲酒行為的干預(yù)中應(yīng)用得越來(lái)越廣泛，我國(guó)應(yīng)用這些干預(yù)措施的研究較少。 我國(guó)未來(lái)對(duì)控制青少年飲酒行為的工作可借鑒國(guó)內(nèi)外已有的研究思路，充分發(fā)揮地區(qū)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究與探索，進(jìn)一步證實(shí)此類(lèi)干預(yù)措施在我國(guó)青少年飲酒行為干預(yù)中的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葛高琪，高玉霞.社會(huì)支持與家庭關(guān)懷度對(duì)河南省某縣初中生健康危險(xiǎn)行為的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，27（1）：61-64.

[2] NOLL M，NOLL PRES，TIGGEMANN C L，et al.Health-risk behavior differences between boarding and non-resident students：Brazilian adolescent National School Health Survey[J].Arch Public Health，2020，78：8.

[3] ROBERT S，BJRN J.Internet use and adolescent drinking：does it matter what young people do online？[J].Drug and Alcohol Dependence，2020，213：108138.

[4] 麻慧娟，喻穎杰，郭丹丹，等.北京市2015年學(xué)齡兒童酒類(lèi)飲品飲用現(xiàn)況[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2020，41（1）：66-69.

[5] WHO.International guide for monitoring alcohol consumption and related harm[R].Geneva：WHO， 2000.

[6] NELSON D E，NAIMI T S，BREWER R D，et al.State alcohol-use estimates among youth and adults，1993-2005[J].Am J Prev Med，2009，36（3）：218-224.

[7] HINGSON R W，ZHA W X，WHITE A M.Drinking beyond the binge threshold：predictors，consequences，and changes in the US[J].Am J Prev Med，2017，52（6）：717-727.

[8] 余少珍，周煥寧，梁少明，等.廣州市越秀區(qū)青少年吸煙、飲酒危險(xiǎn)因素[J].職業(yè)與健康，2017，33（13）：1832-1835.

[9] 梁悅.成都市青少年吸煙飲酒行為現(xiàn)狀及其與青春期發(fā)動(dòng)的關(guān)系[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2017，38（6）：840-842.

[10] MCCLURE E A，BAKER N L，HOOD C O，et al.Cannabis and alcohol co-use in a smoking cessation pharmacotherapy trial for adolescents and emerging adults[J].Nicotine Tob Res，2020，22（8）：1374-1382.

[11] JOUNG K H，SAEWYC E M.Factors related to heavy drinking between British Columbia Asian adolescents and South Korean adolescents[J].J Spec Pediatr Nurs，2020，25（4）：e12296.

[12] LEE Y T，HUANG Y H，TSAI F J，et al.Prevalence and psychosocial risk factors associated with current cigarette smoking and hazardous alcohol drinking among adolescents in Taiwan[J].J Formos Med Assoc，2021，120（1）：265-274.

[13] 岳廷棉，孫健.上海市長(zhǎng)寧區(qū)高中生性與生殖健康狀況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：412-416.

[14] GROSSO A L，DOWNING M J，THOMANN M，et al.Age of onset of alcohol consumption and subsequent negative health outcomes in gay and bisexual men who have sex with men[J].J Homosex，2019，66（11）：1609-1625.

[15] 胡春梅，王蕾，王亞欣.大學(xué)生性行為和相關(guān)健康危險(xiǎn)行為的關(guān)系[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（11）：1644-1646.

[16] TSUCHIYA K，LEE D B，QIAN Y Q，et al.Risk and protective family factors during childhood on youth violence among African American males：the role of mothers and nonresident fathers[J].J Community Psychol，2020，48（5）：1543-1563.

[17] CONEGUNDES L，VALENTE J Y，COGO-MOREIRA H，et al.Transition from nonuse to use of alcohol or binge drinking among adolescents：secondary analysis of a randomized controlled trial[J].Addict Behav，2020，102：106159.

[18] NAJMAN J M，PLOTNIKOVA M，HORWOOD J，et al.Does adolescent heavier alcohol use predict young adult aggression and delinquency？Parallel analyses from four Australasian cohort studies[J].Aggr Behav，2019，45（4）：427-436.

[19] NAKHOUL L，OBEID S，SACRE H，et al.Attachment style and addictions （alcohol，cigarette，waterpipe and Internet） among Lebanese adolescents：a national study[J].BMC Psychol，2020，8（1）：33.

[20] MCCLURE A C，GABRIELLI J，CUKIER S，et al.Internet alcohol marketing recall and drinking in underage adolescents[J].Acad Pediatr，2020，20（1）：128-135.

[21] GABRIELLI J，BRENNAN Z L B，STOOLMILLER M，et al.A new recall of alcohol marketing scale for youth：measurement properties and associations with youth drinking status[J].J Stud Alcohol Drugs，2019，80（5）：563-571.

[22] HEROLD M D，HUNT G.Drinking comfortably？gender and affect among Danish pre-partiers[J].Int J Drug Policy，2020，81：102522.

[23] HORVTH Z，ROMN N，ELEKES Z，et al.Alcohol consumption and risk for feeding and eating disorders in adolescence：the mediating role of drinking motives[J].Addict Behav，2020，107：106431.

[24] 徐晨. 同伴群體對(duì)青少年物質(zhì)使用的影響研究[D].贛南師范大學(xué)，2019.

[25] D’AMICO E J，RODRIGUEZ A，TUCKER J S，et al.Early and late adolescent factors that predict co-use of Cannabis with alcohol and tobacco in young adulthood[J].Prev Sci，2020，21（4）：530-544.

[26] ZHENG Y，BRENDGEN M，GIRARD A，et al.Peer alcohol use differentially amplifies genetic and environmental effects on different developmental trajectories of adolescent alcohol use[J].J Adolesc Health，2019，65（6）：752-759.

[27] 張家?guī)洠笙荚?，余春艷，等.兒童期不良經(jīng)歷與青少年飲酒的關(guān)聯(lián)[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2021，42（7）：1042-1046.

[28] AZMAWATI M N，HAZARIAH A H S，SHAMSUL A S，et al.Risk taking behaviour among urban and rural adolescents in two selected districts in Malaysia[J].S Afr N Fam Pract，2015，57（3）：160-165.

[29] INNAMORATI M，MANIGLIO R.Psychosocial correlates of alcohol use and heavy episodic drinking among Italian adolescents：data from the second International Self-Reported Delinquency study[J].Am J Addict，2015，24（6）：507-514.

[30] THOR S，KARLSSON P，LANDBERG J.Social inequalities in harmful drinking and alcohol-related problems among Swedish adolescents[J].Alcohol Alcohol，2019，54（5）：532-539.

[31] CHEAH Y K，LIM H K，KEE C C.Personal and family factors associated with high-risk behaviours among adolescents in Malaysia[J].J Pediatr Nurs，2019，48：92-97.

[32] 楊楓，劉靜，王建榜，等.西安市某城鄉(xiāng)結(jié)合部青少年健康相關(guān)行為及影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2021，29（10）：1145-1149.

[33] SMIT K，VOOGT C，OTTEN R，et al.Alcohol expectancies change in early to middle adolescence as a function of the exposure to parental alcohol use[J].Drug Alcohol Depend，2020，211：107938.

[34] VASHISHTHA R，LIVINGSTON M，PENNAY A，et al.Why is adolescent drinking declining？A systematic review and narrative synthesis[J].Addict Res Theory，2020，28（4）：275-288.

[35] VALENCIA M L C，TRAN B T，LIM M K，et al.Association between socioeconomic status and early initiation of smoking，alcohol drinking，and sexual behavior among Korean adolescents[J].Asia Pac J Public Health，2019，31（5）：443-453.

[36] BONAR E E，SCHNEEBERGER D M，BOURQUE C，et al.Social media interventions for risky drinking among adolescents and emerging adults：protocol for a randomized controlled trial[J].JMIR Res Protoc，2020，9（5）：e16688.

[37] LEE S U，BAEK H.Does parental intervention matter to diminish drinking behaviors among American adolescents？[J].Subst Use Misuse，2020，55（8）：1300-1308.

[38] MCMILLAN CASSIE，SCHAEFER DAVID R.Comparing targeting strategies for network-based adolescent drinking interventions：a simulation approach[J]. Social Science & Medicine，2021：282.

[39] CARR G，CROCAMO C，BARTOLI F，et al.Impact of a mobile E-health intervention on binge drinking in young people：the digital-alcohol risk alertness notifying network for adolescents and young adults project[J].J Adolesc Health，2016，58（5）：520-526.

（收稿日期：2021-10-21 修回日期：2021-12-11）

（編輯：梁明佩）