行為改變理論在大學(xué)生營養(yǎng)與食品類課程中的應(yīng)用

曾 婧，任 研， 何邱平，李燕明，楊 梅，向 兵

大學(xué)生在飲食營養(yǎng)與健康方面存在著一定盲區(qū)，營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)失衡等問題并存，大部分學(xué)生缺乏合理營養(yǎng)知識，飲食行為也有待改變，急需普及營養(yǎng)知識[1]。在大學(xué)生中普及營養(yǎng)與食品知識極為重要。營養(yǎng)與食品類課程是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，大學(xué)生可以增加對營養(yǎng)與食品相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，追求營養(yǎng)均衡，選擇安全食品以保障自身生命健康；通過學(xué)習(xí)食品營養(yǎng)知識，在信念和行為上做出改變，將學(xué)到的理論知識通過言傳身教的方式傳遞給家人和朋友，以此來改變他們的行為習(xí)慣。

為探索出一套適用于高校以培養(yǎng)學(xué)生能力為導(dǎo)向的營養(yǎng)與食品類課程的評價體系，本研究擬通過以營養(yǎng)與食品課程為試點(diǎn)課程，以行為改變理論(The Transtheoretical Model and Stages of Change，TTM)為基礎(chǔ)，構(gòu)建多元化考核模式以及評價體系，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力，使?fàn)I養(yǎng)與食品知識走進(jìn)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活中，切實(shí)地幫助大學(xué)生群體改善營養(yǎng)與健康水平。

1 大學(xué)生營養(yǎng)與食品類課程現(xiàn)狀

在當(dāng)前社會背景下，營養(yǎng)與食品相關(guān)課程的教學(xué)工作與以前相比，已經(jīng)有了很大改觀[2]。但在營養(yǎng)與食品類課程的傳統(tǒng)考核評價體系中主要以知識評價為主，其他能力方面較少涉及，具體表現(xiàn)為評價流程封閉、考評體系單一、重理論輕實(shí)踐、考核方式缺乏創(chuàng)新性。因此，需要對現(xiàn)有課程的教學(xué)效果進(jìn)行新的考核評價體系研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生是否真正能學(xué)以致用，在生活中能否合理膳食，是否具有正確選擇食品的能力，也可以促進(jìn)營養(yǎng)與食品類課程的教學(xué)改革。

2 行為改變理論模型（TTM）

目前，健康行為改變理論的模式較多，TTM是行為改變的主要理論模型之一。這種模式是綜合性和一體化的心理學(xué)研究方法，結(jié)合行為改變理論和心理治療的比較分析。TTM通過時間維度，即變化階段，從不同干預(yù)理論中整合變化的過程和原則，又稱為跨理論模型，是美國心理學(xué)教授Prochaska在二十世紀(jì)八九十年代提出的[3]，包含了許多行為干預(yù)模型的基本原則，并且把方法融入其中。人的行為轉(zhuǎn)變在該理論中被認(rèn)為是一個復(fù)雜、漸進(jìn)、持續(xù)的過程。其可分為5個階段：①前意向階段；②意向階段；③準(zhǔn)備階段；④行動階段；⑤維持階段。該模型將改變過程與改變階段相結(jié)合，提出在不同階段給予不同的幫助，使得目標(biāo)人群的行為發(fā)生改變。

行為改變是一個長期、由淺入深的過程，不是一次就能改變的。常規(guī)的一次性行為改變干預(yù)往往使參與者停留在某個初始階段，而干預(yù)過程需要一次性做出較大改變，這種要求會導(dǎo)致很多參與者選擇直接放棄或拒絕改變，難以取得較好的效果。若將常規(guī)的一次性行為干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蛛A段干預(yù)，在這種循序漸進(jìn)的干預(yù)過程中行為慢慢得到改變，并且呈螺旋式的發(fā)展過程，并養(yǎng)成良好的行為，達(dá)到行為改變干預(yù)的目的和取得較好的效果。

3 TTM理論應(yīng)用領(lǐng)域

TTM理論最早應(yīng)用于戒煙領(lǐng)域，在戒煙過程中吸煙者行為變化的各個階段被詳細(xì)描述，并且每個階段的變化過程也包含在內(nèi)，目的是為了減少吸煙行為。心理治療中也運(yùn)用TTM理論改良問題行為、減少不良嗜好的發(fā)生，之后TTM理論應(yīng)用范圍擴(kuò)大，如控制體重、乳腺健康監(jiān)測及鍛煉等一些健康行為，心理健康行為的研究中也涉及到TTM理論。

3.1 TTM在健康行為領(lǐng)域的應(yīng)用

TTM理論在促進(jìn)健康方面已經(jīng)取得了較大的成就，主要表現(xiàn)在兩個方面：第一，扭轉(zhuǎn)不健康行為，如戒煙、戒酒、戒毒等成癮行為，控制體重、減肥、習(xí)慣久坐的生活方式，以及預(yù)防和控制兒童近視等。第二，引導(dǎo)公眾樹立健康的行為意識，養(yǎng)成健康習(xí)慣如健康教育、加強(qiáng)體育運(yùn)動、預(yù)防骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)均衡、健康飲食行為、定期乳房檢查、安全性行為等。

1992年，Marcus等[4]進(jìn)行了身體活動干預(yù)研究，并且首次以階段變化模型為基礎(chǔ)，讓更多的受試對象參與鍛煉，采取了行為干預(yù)措施。Adams和White[5]在2003年對以TTM為基礎(chǔ)的16項(xiàng)體育活動行為干預(yù)研究進(jìn)行了綜述，結(jié)果顯示階段對應(yīng)式行為干預(yù)在6個月以內(nèi)的短期鍛煉行為的參與度和后續(xù)進(jìn)展方面比統(tǒng)一行為干預(yù)有更顯著的效果。多項(xiàng)研究基于TTM模型在成人超重和肥胖管理中得以應(yīng)用，如通過其產(chǎn)生可持續(xù)的體重減輕狀況，從而評估飲食和身體活動干預(yù)的有效性。在成人超重和肥胖管理中得以應(yīng)用，如通過其產(chǎn)生可持續(xù)的體重減輕狀況，從而評估飲食和身體活動干預(yù)的有效性，并將跨理論模型應(yīng)用于超重人群的定期適度運(yùn)動中。除此之外，在身體活動干預(yù)、成癮行為[6]、體育鍛煉[7]、預(yù)防骨質(zhì)疏松[8]、健康飲食行為[9]、壓力管理[10]諸多方面均有應(yīng)用。

國內(nèi)關(guān)于TTM理論的相關(guān)研究起步較晚，有學(xué)者將TTM理論應(yīng)用于社區(qū)居民健身習(xí)慣與生活質(zhì)量關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)健身行為越規(guī)律、生活質(zhì)量越高[11]。其他的相關(guān)研究領(lǐng)域也均有所涉及，如戒煙[12]、控制體重[13]、體育鍛煉[14]、習(xí)慣久坐的生活方式[15]、預(yù)防和控制兒童近視[16]、健康教育[17]等。

3.2 TTM在疾病管理領(lǐng)域的應(yīng)用

在疾病管理領(lǐng)域，對疾病行為及相關(guān)病癥的研究也獲得了令人滿意的效果，主要應(yīng)用于慢性病自我管理和臨床醫(yī)療護(hù)理等方面。慢性病自我管理包括高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿??；臨床醫(yī)療照護(hù)主要包括心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、癌癥、抑郁患者等。

國外的相關(guān)研究顯示，使用TTM模型可促進(jìn)慢性疾病患者的行為改變，如對糖尿病人的管理。Tseng等[18]基于TTM模型的健康飲食干預(yù)，將健康素養(yǎng)和糖尿病知識與2型糖尿病患者的血糖控制聯(lián)系起來。飲食知識顯著地激勵參與者進(jìn)入行為改變的后期階段，改善了血糖控制。Kirk 等[19]探討了老年人群的身體活動與TTM組成成分的關(guān)系，在身體活動、自我效能感、更積極身體活動的好處和5個改變過程上，研究結(jié)果支持TTM理論在老年人群中的應(yīng)用。使用TTM模型在促進(jìn)慢性疾病患者的行為改變、老年臨床人群的身體活動、健康飲食干預(yù)、糖尿病患者食用水果和蔬菜的干預(yù)方案制定中取得良好成效[20]。除此之外，該理論在對慢性疼痛患者、癌癥患者以及肌肉骨骼疾病患者的防治上也有所應(yīng)用。

國內(nèi)的相關(guān)研究表明，通過TTM理論對高血壓患者的血壓控制[21]、建立和維護(hù)健康的飲食行為[22]，以及促進(jìn)2型糖尿病患者維持運(yùn)動的好習(xí)慣[23]，幫助尿毒癥患者控制鉀的攝入，從而更平穩(wěn)地控制血糖和血鉀水平[24]有顯著的效果。除此之外，TTM模型還應(yīng)用于冠心病[25]、慢性阻塞性肺病[26]、癌癥[27]的自我管理和護(hù)理當(dāng)中。

3.3 TTM在課程教學(xué)方面的應(yīng)用

在教育和課程教學(xué)方面，TTM理論也得到了相關(guān)的應(yīng)用。國外研究包括TTM理論在青少年學(xué)業(yè)表現(xiàn)中的應(yīng)用[28]、在跨專業(yè)教育方面的應(yīng)用[29]。國內(nèi)有運(yùn)用TTM理論評估學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的研究[30-31]。結(jié)果表明，根據(jù)實(shí)際情況制定針對學(xué)習(xí)動機(jī)分析的TTM評估量表能全面細(xì)致地分析和評估醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，可更準(zhǔn)確地分析學(xué)習(xí)動機(jī)所處水平，在此基礎(chǔ)上提出的建議還可以鞏固已改變的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

4 TTM理論應(yīng)用于大學(xué)生營養(yǎng)學(xué)類課程的全新探索

本研究通過對TTM理論的文獻(xiàn)分析，探討TTM理論應(yīng)用于營養(yǎng)學(xué)類課程，通過評估學(xué)生各個階段的課程學(xué)習(xí)動機(jī)，以TTM理論為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)并及時進(jìn)行考核評價。根據(jù)TTM理論可將考核評價體系分為5個部分：①無意識期：以測試題的形式了解學(xué)生對營養(yǎng)與食品的相關(guān)認(rèn)知、行為和營養(yǎng)健康狀況，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)。②意圖期：自評報告，以自評促進(jìn)內(nèi)省，發(fā)現(xiàn)自己知識和能力的不足之處，評價自身營養(yǎng)健康狀況。③準(zhǔn)備期：提供行動改變的詳細(xì)計劃及預(yù)期達(dá)到的效果。④行動期：營養(yǎng)行為狀況在線動態(tài)檢測。⑤維持期：持續(xù)監(jiān)督和及時反饋，通過線上監(jiān)測系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測學(xué)生的行為變化情況。

在實(shí)踐上，TTM理論運(yùn)用于營養(yǎng)與食品類課程也存在著可行性。在課程教學(xué)方面，已經(jīng)有相關(guān)的研究表明，通過運(yùn)用TTM理論實(shí)現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的評估。在考核評價體系中，分階段對學(xué)生在營養(yǎng)類課程的認(rèn)知和實(shí)踐能力進(jìn)行評估，不僅在過程中評價而且在結(jié)果中評價，二者相結(jié)合。在傳統(tǒng)考核體系的基礎(chǔ)上增加學(xué)生學(xué)習(xí)營養(yǎng)與食品類課程由知識、態(tài)度到行為的動態(tài)實(shí)際變化過程，并通過持續(xù)的行為監(jiān)測，綜合評價學(xué)生學(xué)習(xí)營養(yǎng)與食品類課程的效果，從而克服知而不信、信而不行的教學(xué)狀況。

5 小結(jié)

綜上所述，通過三十多年的發(fā)展TTM逐步走向成熟，國際上TTM理論的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，具有很強(qiáng)的適用性。本研究創(chuàng)新性地提出TTM理論應(yīng)用于營養(yǎng)與食品類課程的評價體系中，并探討其應(yīng)用的可能性，促進(jìn)大學(xué)生營養(yǎng)與食品類課程由知識、態(tài)度到行為的動態(tài)變化過程，提高大學(xué)生的營養(yǎng)和健康水平。