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    肺超聲與HRCT對(duì)間質(zhì)性肺病診斷效能的對(duì)照研究

    2022-03-22 09:42:20游淑紅彭貴平
    影像科學(xué)與光化學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:間質(zhì)性肺病實(shí)測(cè)值

    游淑紅, 彭貴平, 陶 榮

    九江市第一人民醫(yī)院, 江西 九江 332000

    間質(zhì)性肺病指的是結(jié)締組織病變累及肺支氣管、小葉間隔和肺泡間隔的彌漫性肺部疾病,目前認(rèn)為是由于體內(nèi)活化淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞激活后形成損失肺臟組織物質(zhì),隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)限制性通氣功能障礙以及氣促等體征,對(duì)患者的生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。以往臨床診斷病理學(xué)以活檢作為金標(biāo)準(zhǔn),缺點(diǎn)是具有創(chuàng)傷性,影像學(xué)檢查是目前重要的診斷方法,但是CT、磁共振成像檢查價(jià)格昂貴,而且在部分患者中特異性不高。超聲檢查價(jià)格低廉,且超聲檢查通過(guò)傳播形成的B線可以對(duì)肺間質(zhì)損傷進(jìn)行判斷[2],但目前如何選擇對(duì)間質(zhì)性肺病更好的診斷方式還需進(jìn)一步探索。本研究采用肺部超聲檢查應(yīng)用于診斷間質(zhì)性疾病,同時(shí)與高分辨率CT(HRCT)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,以期為臨床提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月至2021年12月我院收治的127例結(jié)締組織疾病患者進(jìn)行本研究?;颊呓?jīng)纖維支氣管鏡、HRCT等檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診。將患者分為間質(zhì)性肺病組(97例)和非間質(zhì)性肺病組(30例)。間質(zhì)性肺病組和非間質(zhì)性肺病組患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、性別構(gòu)成、吸煙情況、合并疾病情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡39~74歲;符合結(jié)締組織疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和間質(zhì)性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];所有患者均在我院接受治療、檢查,肺部超聲檢查與HRCT檢查間隔時(shí)間在1周之內(nèi);患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核桿菌感染、肺癌患者;合并COPD、哮喘或其他類(lèi)型肺部疾病患者;心力衰竭患者;塵肺病患者;放射性肺損傷患者;既往具有肺部或開(kāi)胸手術(shù)史患者。

    1.2 方法

    1.2.1超聲檢查

    采用GE LOGIQ E-9彩色超聲診斷儀進(jìn)行肺部超聲檢查。探頭:2~5 MHz凸陣;9~11 MHz線陣換能器;患者仰臥位,打開(kāi)肋間隙后使用3.5 MHz凸陣探頭和9 MHz線性探頭進(jìn)行檢查,探頭放置在患者肋間隙縱向垂直置于肋骨上,觀察到胸膜線范圍較縱向檢查多時(shí)獲取圖像;B線時(shí)采用縱向掃查法,胸膜線時(shí)采用傾斜掃查法。觀察超聲特征、計(jì)算肺部超聲評(píng)分。間質(zhì)性肺病主要表現(xiàn)為彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變,以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)。

    肺部超聲評(píng)分主要根據(jù)患者的肺部B線數(shù)量:無(wú)B線或最多數(shù)量1~2條(0分),一個(gè)切面B線數(shù)量最多3~4條(1分),一個(gè)切面B線數(shù)量最多5~6條(2分),一個(gè)切面B線數(shù)量最多>6條(3分);胸膜厚度測(cè)定值評(píng)分:患者的胸膜厚度≤0.5 mm(0分),胸膜厚度范圍0.5~1.5 mm(1分),胸膜厚度范圍>1.5 mm(2分);胸膜表面狀況評(píng)分:胸膜表面光滑(0分),胸膜表面超聲下表現(xiàn)較為粗糙(1分),胸膜線表現(xiàn)為非連續(xù)性、表面凹凸不平(2分);超聲檢查發(fā)現(xiàn)胸膜下小結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)低回聲:無(wú)(0分),有(1分)。

    1.2.2HRCT檢查

    儀器:GE LIGHTSPEED 64排螺旋CT,掃描參數(shù)為:管電壓:120 kV,管電流:220 mA,層厚:0.625 mm,層間距:0.625,螺距:1.375?;颊呷⊙雠P位,自肺尖至肺底開(kāi)展檢查,肺窗:窗寬1600 Hu,窗位-600 Hu??v隔窗:窗寬350 Hu,窗位40 Hu,完成掃描后兩名影像學(xué)5年影像診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生獨(dú)立閱片,對(duì)患者胸部磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩影分析判斷。

    1.2.3肺功能檢測(cè)

    儀器:德國(guó)耶格公司MS-Diffusion肺功能儀,患者取坐位,套上咬嘴,夾閉鼻子,檢測(cè)間質(zhì)性肺病組、非間質(zhì)性肺病組患者的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺總?cè)莘e(TLC)、一氧化碳彌散量(DLCO)。對(duì)間質(zhì)性肺病患者病情程度分為輕度、中度和重度,DLCO實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)范圍60%~80%為輕度,DLCO實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)范圍40%~59%為中度,DLCO實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)范圍<40%為重度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的肺部超聲征象差異

    間質(zhì)性肺病組患者的B線、胸膜增厚、胸膜表面粗糙、白肺檢出率顯著高于非間質(zhì)性肺病組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1和圖1。

    圖1 輕度(a)、中度(b)、重度(c)間質(zhì)性肺病患者的肺部超聲影像

    表1 兩組患者的肺部超聲征象差異[n(%)]

    2.2 兩組患者的肺部HRCT征象差異

    間質(zhì)性肺病組患者的磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩影檢出率顯著高于非間質(zhì)性肺病組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2和圖2。

    圖2 輕度(a)、中度(b)、重度(c)間質(zhì)性肺病患者的HRCT影像

    表2 兩組患者的肺部HRCT征象差異[n(%)]

    2.3 肺部超聲、HRCT檢查診斷間質(zhì)性肺疾病患者的臨床價(jià)值比較

    以最終臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分別繪制肺部超聲、HRCT檢查診斷間質(zhì)性肺病患者的四格表,經(jīng)計(jì)算,肺部超聲診斷間質(zhì)性肺疾病患者的靈敏度為85.57%、特異度為80.00%,ROC曲線下面積為0.831;HRCT檢查診斷間質(zhì)性肺疾病患者的靈敏度為93.81%、特異度為86.67%,ROC曲線下面積為0.908。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者的肺部超聲、HRCT檢查的臨床價(jià)值比較(n)

    2.4 兩組患者的肺功能參數(shù)及肺部超聲評(píng)分比較

    間質(zhì)性肺病組患者VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)、FVC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)、TLC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)、DLCO實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)測(cè)定值均顯著低于非間質(zhì)性肺病組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);間質(zhì)性肺病組患者的肺部超聲評(píng)分顯著高于非間質(zhì)性肺病組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者的肺功能參數(shù)及肺部超聲評(píng)分比較

    2.5 不同病情程度的間質(zhì)性肺病組患者肺部超聲評(píng)分比較

    重度組、中度組和輕度組的肺部超聲評(píng)分在三組之間相互比較,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),評(píng)分呈逐漸降低的趨勢(shì)。見(jiàn)表5。

    表5 不同病情程度的間質(zhì)性肺病患者肺部超聲評(píng)分比較

    2.6 間質(zhì)性肺病患者肺功能參數(shù)與肺部超聲評(píng)分的相關(guān)性

    間質(zhì)性肺病組患者VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)、FVC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)、TLC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)、DLCO實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)測(cè)定值與肺部超聲評(píng)分均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見(jiàn)表6。

    表6 相關(guān)性分析結(jié)果

    3 討論

    間質(zhì)性肺病指的是患者以肺泡及其周?chē)M織慢性非腫瘤、非感染性異質(zhì)性炎癥作為病理變化肺實(shí)質(zhì)疾病的統(tǒng)稱(chēng),目前發(fā)病的具體原因尚未明確,一般認(rèn)為繼發(fā)于各種職業(yè)或環(huán)境暴露、藥物毒性、結(jié)締組織病等[5,6]。以往胸部CT檢查在診斷間質(zhì)性肺病最為常用,可以通過(guò)觀察肺部不同層面、病變性質(zhì)以及病變范圍開(kāi)展評(píng)價(jià)和分析,了解患者病變程度,但是HRCT費(fèi)用較高,并不適用于隨訪觀察[7]。本研究中在CT檢查中間質(zhì)性肺病組患者的磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩影檢出率顯著高于非間質(zhì)性肺病組患者,提示間質(zhì)性肺病CT主要表現(xiàn)為磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩影。間質(zhì)性肺病患者由于肺間質(zhì)纖維素形成后,患者肺泡壁增厚,因此表現(xiàn)為蜂窩網(wǎng)格影,其中非特異性間質(zhì)性肺炎則由于有肺泡內(nèi)液體增多,同時(shí)發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),因此表現(xiàn)為磨玻璃影,基本同本研究結(jié)果一致[8]。

    大量研究證實(shí)肺超聲由于對(duì)肺內(nèi)氣-液平衡敏感性高,人體肺臟組織由于氣體對(duì)超聲波具有反射作用,探查難度增加,多數(shù)肺部病變會(huì)導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氣體含量下降,氣液比發(fā)生改變,導(dǎo)致超聲形成偽影,因此超聲檢查可以為間質(zhì)性肺病提供相應(yīng)的診斷依據(jù)[9]。本研究中間質(zhì)性肺病組患者的B線、胸膜增厚、胸膜表面粗糙、白肺檢出率顯著高于非間質(zhì)性肺病組患者,提示間質(zhì)性肺病在肺超聲檢查中以B線、胸膜增厚、胸膜表面粗糙、白肺為主要特征。B線指的是在人體胸膜線形成離散垂直的高回聲偽像,同肺臟運(yùn)動(dòng)形成同步,人體正常肺沒(méi)有或僅有少量的B線,間質(zhì)性肺病患者肺部存在滲出液、漏出液等造成空氣含量降低,小葉間隔由于膠原和纖維組織沉積增厚,肺密度增加,超聲波到達(dá)肺部表面時(shí)就會(huì)形成彌漫的B線,病變?cè)絿?yán)重則B線數(shù)量越多[10,11]。

    本研究通過(guò)分層研究發(fā)現(xiàn)重度組、中度組和輕度組的肺部超聲評(píng)分在三組之間相互比較,評(píng)分呈逐漸降低的趨勢(shì),通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),間質(zhì)性肺病患者肺功能指標(biāo)測(cè)定值與肺部超聲評(píng)分均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系,提示間質(zhì)性肺病患者病情越嚴(yán)重,肺部超聲評(píng)分越高。主要是考慮到輕度患者一般以胸膜增厚為主,中度患者則可見(jiàn)到B線與胸膜下結(jié)節(jié),重度患者B線顯著增多,“肺滑動(dòng)征”減少,考慮是胸膜下纖維化導(dǎo)致胸膜運(yùn)動(dòng)減少[12]。本研究將臨床確診結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示,肺部超聲診斷間質(zhì)性肺病的靈敏度為85.57%、特異度為80.00%,提示肺部超聲在間質(zhì)性肺病中具有一定的診斷價(jià)值。有學(xué)者納入39個(gè)系統(tǒng)性硬化癥患者,分析發(fā)現(xiàn)B線數(shù)量與HRCT評(píng)分呈正相關(guān),提示肺超聲可能是一種新的診斷間質(zhì)性肺病的無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射技術(shù)[13]。

    本研究還發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺病患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定值均顯著低于非間質(zhì)性肺病組患者,且間質(zhì)性肺病組患者的肺部超聲評(píng)分顯著高于非間質(zhì)性肺病組患者,提示間質(zhì)性肺病患者肺臟功能受到影響,肺部超聲評(píng)分明顯升高。研究顯示肺間質(zhì)、肺泡間隔發(fā)生纖維增生導(dǎo)致胸膜肥厚,肺體積減小,胸膜增厚且發(fā)生粘連,肺擴(kuò)張受限,因此間質(zhì)性肺病患者發(fā)生限制性通氣功能異常,肺功能指標(biāo)降低[14]。還有研究顯示肺間質(zhì)及肺泡間隔纖維增生導(dǎo)致了呼吸膜增厚,氣體彌散的距離增加,體內(nèi)存在呼吸功能彌散障礙造成了肺功能下降[15]。

    本研究證實(shí)了肺部超聲評(píng)價(jià)間質(zhì)性肺病具有重要的價(jià)值,超聲檢查安全性高,價(jià)格低廉,可以作為臨床診斷和隨訪的重要方法,雖然與高分辨率CT相比診斷靈敏性和特異性有待提高,但是仍不失為早期診斷和定期隨診間質(zhì)性肺病的重要影像學(xué)檢查方法,而且利用相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)肺部超聲評(píng)分同患者肺功能之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,有助于為臨床判斷患者病情嚴(yán)重程度提供依據(jù)。但是本研究隨訪時(shí)間短,未能對(duì)患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)觀察,而且樣本量少,可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚,還有部分患者未能通過(guò)肺組織活檢病理證實(shí),今后還需要增加樣本量和多中心合作進(jìn)一步研究。

    綜上,肺部超聲檢查對(duì)于診斷間質(zhì)性肺病的價(jià)值及與HRCT診斷效果近似,但是其具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì),同時(shí)對(duì)于評(píng)估患者病情具有較好的一致性。

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