肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及與癥狀群和癥狀困擾的相關(guān)性研究

張亞榮 張莉 張艷琦 馬龍

肝臟移植是肝硬化、肝癌等末期肝臟疾病的有效治療手段之一[1,2]，目前該治療手段日益成熟，接受肝臟移植的患者逐漸增多。由于原發(fā)肝臟疾病給患者帶來的心理應(yīng)激及移植術(shù)后的癥狀困擾等因素，肝臟移植術(shù)后患者多存在不同程度的恐懼疾病進(jìn)展心理，加重其心理負(fù)擔(dān)，且長期的過度恐懼將進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致治療依從性的下降，形成惡性循環(huán)，不利于疾病預(yù)后[3-5]。但關(guān)于肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀的研究筆者所見鮮有報(bào)道。基于此，本研究觀察116例肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并探討其與癥狀群和癥狀困擾的相關(guān)性，以期為醫(yī)護(hù)人員通過建立高效的癥狀群管理模式改善肝臟移植術(shù)后患者癥狀體驗(yàn)達(dá)到減輕恐懼疾病進(jìn)展程度目的提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 收集2018年6月至2020年4月于我院接受肝臟移植術(shù)治療的116例患者作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次接受肝臟移植術(shù)；(2)年齡>18歲；(3)術(shù)后存活時(shí)間>6個(gè)月；(4)能夠配合量表的填寫；(5)自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病，溝通交流障礙，無法配合量表填寫；(2)合并其他需要治療的惡性腫瘤、合并嚴(yán)重心肺、腎臟功能障礙等患者。見表1。

表1 肝臟移植術(shù)后患者一般資料 n=116

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查:指導(dǎo)患者填寫一般資料，包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、性別、婚姻情況、民族、文化程度、居住地區(qū)、家庭月收入、飲酒史、原發(fā)疾病和肝功能Child分級(jí)等。

1.2.2 量表調(diào)查

1.2.2.1 采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF)[6,7]調(diào)查患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，該簡化量表包括生理健康和社會(huì)/家庭狀況2個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，共12個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)分1～5分，總分范圍12～60分，評(píng)分越高，患者恐懼疾病進(jìn)展程度越嚴(yán)重。

1.2.2.2 采用肝臟移植術(shù)后移植受者癥狀與癥狀困擾自評(píng)量表(modified transplant symptom occurrence and symptom distress scale，MTSOSD)[8]調(diào)查患者癥狀群與癥狀困擾情況，參考盛俊等[9]研究，保留15個(gè)條目的癥狀，分為情緒相關(guān)癥狀群、肝功能相關(guān)癥狀群和免疫抑制相關(guān)癥狀群，每個(gè)癥狀群5個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～4分，每個(gè)癥狀群計(jì)分范圍0～20分，評(píng)分越高，患者癥狀與癥狀困擾程度越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查肝臟移植術(shù)后患者FoP-Q-SF評(píng)分，包括總分和生理健康、社會(huì)/家庭狀況各維度評(píng)分。調(diào)查肝臟移植術(shù)后患者M(jìn)TSOSD量表中情緒相關(guān)癥狀群、肝功能相關(guān)癥狀群和免疫抑制相關(guān)癥狀群評(píng)分。

采用Pearson相關(guān)分析恐懼疾病進(jìn)展總分與癥狀群和癥狀困擾評(píng)分相關(guān)性，采用多元線性回歸分析癥狀群和癥狀困擾對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的影響。

2 結(jié)果

2.1 肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀 FoP-Q-SF調(diào)查顯示，肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展總分為(35.50±6.76)分，處于較高水平，其中生理健康維度評(píng)分(19.75±4.96)分，社會(huì)/家庭狀況維度評(píng)分(15.75±4.73)分。

2.2 肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展總分與癥狀群和癥狀困擾評(píng)分相關(guān)性 MTSOSD量表調(diào)查顯示，肝臟移植術(shù)后患者情緒相關(guān)癥狀群評(píng)分(13.86±2.45)分，肝功能相關(guān)癥狀群評(píng)分(11.51±2.13)分，免疫抑制相關(guān)癥狀群評(píng)分(11.52±4.06)分。Pearson相關(guān)分析顯示，3種相關(guān)癥狀群評(píng)分均與恐懼疾病進(jìn)展總分呈正相關(guān)(r=0.277,0.424,0.368，P<0.05)。見圖1。

情緒相關(guān)癥狀群評(píng)分 肝功能相關(guān)癥狀群評(píng)分 免疫抑制相關(guān)癥狀群評(píng)分

2.3 肝臟移植術(shù)后癥狀群和癥狀困擾對(duì)恐懼疾病進(jìn)展影響的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示，肝臟移植術(shù)后情緒相關(guān)癥狀群、肝功能相關(guān)癥狀群和免疫抑制相關(guān)癥狀群均是患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素，且癥狀群評(píng)分越高，患者恐懼疾病進(jìn)展程度越嚴(yán)重(P<0.05)。見表2。

表2 肝臟移植術(shù)后癥狀群和癥狀困擾對(duì)恐懼疾病進(jìn)展影響的多元線性回歸分析

3 討論

恐懼疾病進(jìn)展是患者對(duì)一切與現(xiàn)實(shí)疾病相關(guān)的恐懼心理，包括對(duì)治療和預(yù)后的不確定感，是慢性病患者普遍存在的一種心理[10,11]。研究表明，對(duì)疾病適度的恐懼能夠促進(jìn)患者提高自我管理水平，但長期過度恐懼將產(chǎn)生負(fù)面影響[12,13]。目前，隨著肝臟移植術(shù)的日益成熟，接受肝臟移植術(shù)治療的末期肝臟疾病患者逐漸增加。面對(duì)末期肝臟疾病帶來的打擊、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后服用免疫抑制劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)等因素，肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展心理可能較為嚴(yán)重。因此，有必要關(guān)注肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并探討其影響因素，由此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

本結(jié)果顯示，肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展總分為(35.50±6.76)分，處于較高水平，患者普遍存在過度心理恐懼，進(jìn)一步提示探討肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的必要性。Pearson相關(guān)分析顯示，情緒相關(guān)癥狀群評(píng)分、肝功能相關(guān)癥狀群評(píng)分和免疫抑制相關(guān)癥狀群評(píng)分均與恐懼疾病進(jìn)展總分呈正相關(guān)。多元線性回歸分析顯示，肝臟移植術(shù)后情緒相關(guān)癥狀群、肝功能相關(guān)癥狀群和免疫抑制相關(guān)癥狀群均是患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。分析原因，可能與以下方面有關(guān)：(1)情緒相關(guān)癥狀群主要包括疲乏、入睡困難、煩躁或不安、情緒波動(dòng)和焦慮，該類癥狀群在肝臟移植術(shù)后患者中發(fā)生率較高[14]，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，患者容易產(chǎn)生消極情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致恐懼疾病進(jìn)展心理狀況加重。(2)肝功能相關(guān)癥狀群主要包括皮膚油膩、胃腸脹氣、腹瀉、頭暈和手腳發(fā)熱?；颊弑旧砑创嬖谀┢诟闻K疾病，再加上手術(shù)對(duì)肝功能帶來的不可逆損傷，肝臟移植術(shù)后患者容易出現(xiàn)這類癥狀群[15]。當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能相關(guān)癥狀群時(shí)，由于癥狀與末期肝病癥狀的相似性，患者容易出現(xiàn)恐懼疾病再次復(fù)發(fā)的心理。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，照顧者也可能出現(xiàn)恐懼疾病復(fù)發(fā)心理，與患者相互影響，加重患者恐懼疾病進(jìn)展心理。(3)免疫抑制相關(guān)癥狀群主要包括食欲旺盛、胃部不適、瘙癢、肌肉無力和口渴加重。肝臟移植術(shù)后患者需要長期服用免疫抑制劑來減輕排斥反應(yīng)，但會(huì)出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀群[16]。當(dāng)患者出現(xiàn)這類癥狀時(shí)，患者容易擔(dān)心機(jī)體是不是出現(xiàn)了新的問題，疾病是不是發(fā)生了進(jìn)展，恐懼疾病進(jìn)展心理加重。

綜上所述，肝臟移植術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展程度處于較高水平。情緒相關(guān)癥狀群、肝功能相關(guān)癥狀群、免疫抑制癥狀群與患者恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，均是恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。對(duì)于肝臟移植術(shù)后患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)高效的癥狀群管理模式，有效改善患者術(shù)后癥狀體驗(yàn)，減輕恐懼疾病進(jìn)展嚴(yán)重程度。