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    IMB模型護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼術(shù)后病人自我管理與疾病不確定感的影響

    2022-03-22 01:37:16汪雙月唐浪娟
    全科護(hù)理 2022年8期
    關(guān)鍵詞:眼壓青光眼動(dòng)機(jī)

    汪雙月,吳 利,唐浪娟

    青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,作為一種不可逆性致盲性眼科疾病,即使通過(guò)手術(shù)治療也無(wú)法治愈,嚴(yán)重威脅病人的視覺(jué)健康[1-2]。青光眼確診后需要長(zhǎng)期甚至終身的治療和護(hù)理[3-4],才能最大限度地保留與維持現(xiàn)有視覺(jué)功能[5]。病人往往因疾病治療隨訪的終身性、結(jié)局的不可預(yù)測(cè)性而產(chǎn)生疾病不確定感[6],且普遍存在治療依從性差、自我管理能力低等問(wèn)題[7-8]。因此,選擇科學(xué)的護(hù)理模式,提高病人自我管理能力是當(dāng)下的護(hù)理難點(diǎn)。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skill model,IMB)強(qiáng)調(diào)個(gè)體要完成行為改變,需要信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧三方面的共同作用,通過(guò)激發(fā)病人向健康行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)機(jī);促使病人學(xué)會(huì)并掌握相關(guān)健康行為的方法和技巧[9-10]?;诖耍狙芯繉MB干預(yù)應(yīng)用于青光眼術(shù)后病人,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年6月本院收治的96例青光眼術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2019)年》明確診斷為青光眼,有小梁切除+虹膜周邊切除手術(shù)指證;②病情穩(wěn)定、意識(shí)正常;③病人已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎等眼部并發(fā)癥;②合并患有其他精神性疾病或嚴(yán)重的軀體性疾病者。將兩組病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男23例,女25例;年齡(59.17±3.43)歲;眼別:左眼21例,右眼23例,雙眼4例;文化程度:初中及以下29例,高中12例,??萍耙陨?例。對(duì)照組男22例,女26例;年齡(58.23±1.15)歲;眼別:左眼22例,右眼23例,雙眼3例;文化程度:初中及以下25例,高中17例,??萍耙陨?例。兩組病人性別、年齡等臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

    1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括入院指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、用眼衛(wèi)生、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前注意事項(xiàng)講解、出院宣教、電話隨訪等。觀察組基于此實(shí)施IMB模型的護(hù)理干預(yù)。方案具體如下。

    1.2.1 成立研究小組 研究小組成員包括主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師等,小組成員統(tǒng)一進(jìn)行IMB培訓(xùn),通過(guò)考核方可參加此次研究。

    1.2.2 信息干預(yù) 病人住院當(dāng)天,接受半結(jié)構(gòu)式訪談(每次15~20 min),了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度、信息需求與自護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題,建立青光眼病人《眼健康評(píng)估檔案》,為研究者提供個(gè)體化信息支持的依據(jù)。通過(guò)病房小講堂(每周2次或3次)《青光眼健康巴士》讓病人了解青光眼疾病相關(guān)知識(shí)及常見(jiàn)治療方法。邀請(qǐng)病人加入青光眼俱樂(lè)部“青馨家園”微信群,群內(nèi)定期(周一或周五)更新推出青光眼科普小視頻、小廣播。

    1.2.3 動(dòng)機(jī)干預(yù) 采用動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。①無(wú)意圖期:與病人深度溝通交流,了解其心理狀態(tài)和需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系。②意圖期:向病人解釋眼壓監(jiān)測(cè)、按時(shí)用藥及遵醫(yī)隨訪的重要性,結(jié)合臨床真實(shí)案例,激發(fā)病人自我管理意識(shí)。③準(zhǔn)備期:指導(dǎo)病人設(shè)定具體可行的自我管理目標(biāo),如按時(shí)滴眼藥水;每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 min,輔助病人消除或控制阻礙行為改變的不利因素。④改變期:對(duì)病人已實(shí)施的自我管理方案進(jìn)行評(píng)估與修正,確保方案的可持續(xù)性。⑤維持期:利用微信群分享自我管理行為技巧資料,病人出院后每周1次電話隨訪,鼓勵(lì)病人保持積極的態(tài)度和行為。鼓勵(lì)家屬參與對(duì)病人實(shí)施監(jiān)督與支持,確保病人遵醫(yī)囑用藥并保持良好生活習(xí)慣[11]。

    1.2.4 行為技巧干預(yù) ①自測(cè)眼壓:指導(dǎo)病人可將眼球硬度和鼻尖、額頭、嘴唇做比較,眼壓正常時(shí),眼球硬度類似鼻尖;眼壓偏高時(shí),眼球硬度類似額頭;眼壓偏低時(shí),眼球硬度類似嘴唇。②飲食生活習(xí)慣干預(yù):攝取富含維生素及葉黃素,有利于營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的食物。睡眠時(shí)使用楔形枕頭使頭稍稍抬高約呈20°,不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰,不宜久居暗室。③居家環(huán)境干預(yù):告知家屬幫助視力較差病人,整理生活環(huán)境,常用物品固定放置。指導(dǎo)視力已經(jīng)受損的病人,使用輔助工具來(lái)提高視力,如使用大字號(hào)的印刷品、改善照明、使用電子助視器等。④心理干預(yù):講解負(fù)性情緒對(duì)疾病的危害及社會(huì)支持的重要性,爭(zhēng)取家屬的配合、同事和朋友精神上支持,鼓勵(lì)病人多與他人交流,保持積極心態(tài)。

    1.3 觀察指標(biāo) 病人入院后及6個(gè)月復(fù)診時(shí)采用面對(duì)面詢問(wèn)式方法,對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①青光眼自我管理行為量表[12],包括生活調(diào)適、機(jī)能保健、疾病醫(yī)療管理3個(gè)維度,共17個(gè)條目,均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,根本做不到計(jì)1分,完全做到計(jì)4分,滿分68分,得分越高表示病人自我管理能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)容效度為0.91,Cronbach′s α系數(shù)為0.891。②Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)由美國(guó)護(hù)理學(xué)專家Mishel開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的[13],包含不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度,共33個(gè)條目,每個(gè)條目賦分1~5分,總評(píng)分32~160分,分值越高提示疾病不確定感水平越高,該量表的內(nèi)容效度為0.96;Cronbach′s α系數(shù)為0.894,具有良好信效度。③眼壓測(cè)量,采用Goldmann眼壓計(jì)專人測(cè)量,于復(fù)查當(dāng)日08:00、11:00與16:00測(cè)量眼壓,每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量1次,取3次平均值。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 單位:分

    表2 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較 單位:分

    表3 兩組病人眼壓水平比較 單位:mmHg

    3 討論

    3.1 IMB模型護(hù)理干預(yù)有利于提高青光眼術(shù)后病人自我管理能力 本研究中干預(yù)后觀察組病人生活調(diào)適、機(jī)能保健、疾病醫(yī)療管理各維度評(píng)分及自我管理能力總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后眼壓水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),與樊俐君[14]研究結(jié)果相似,說(shuō)明IMB干預(yù)在提高自我管理與眼壓控制方面更具優(yōu)勢(shì)。個(gè)人動(dòng)機(jī)由個(gè)體對(duì)易感性的認(rèn)知、實(shí)施預(yù)防行為的預(yù)期收益、經(jīng)驗(yàn)和意愿等因素構(gòu)成[15],個(gè)體意識(shí)到行為改變給自身帶來(lái)的益處是動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)[16]。護(hù)理干預(yù)不僅要進(jìn)行信息支持,還要關(guān)注病人改變行為的意愿、社會(huì)支持等內(nèi)外動(dòng)機(jī),以確保病人真正有能力解決問(wèn)題[17]。IMB健康教育通過(guò)漸進(jìn)式(無(wú)意圖期-意圖期-準(zhǔn)備期-改變期)動(dòng)機(jī)干預(yù),讓病人認(rèn)識(shí)到眼壓監(jiān)測(cè)、按時(shí)用藥與遵醫(yī)隨訪的重要性,激發(fā)病人自我管理潛能。同時(shí)從用眼習(xí)慣、飲食習(xí)慣、居家環(huán)境、心理健康等方面對(duì)病人進(jìn)行全方位的行為技巧干預(yù),使病人具備個(gè)體啟動(dòng)和維持有效行為的客觀技能。個(gè)體行為的改變是一個(gè)持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,IMB理論吸取了其他行為改變理論的優(yōu)點(diǎn),將可能影響行為改變的因素納入進(jìn)去,并利用模型框架圖簡(jiǎn)單而全面地將模型的3個(gè)要素與行為改變的相互關(guān)系表現(xiàn)出來(lái),在信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧綜合作用下,行為改變才能夠達(dá)到極致并持續(xù)下去[18]。

    3.2 IMB模型護(hù)理干預(yù)有利于改善青光眼術(shù)后病人疾病不確定感 本研究顯示干預(yù)后觀察組病人疾病不明確性、不一致性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    IMB模型認(rèn)為信息是行為改變的必要條件,動(dòng)機(jī)是行為改變的決定性因素,主張從信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧三位一體進(jìn)行綜合干預(yù)[19]。目前該理論已廣泛應(yīng)用于慢性病自我管理中。劉楠等[20]研究表明,IMB健康教育有利于緩解冠心病PCI術(shù)后病人,疾病不確定感,提高健康相關(guān)行為,改善病人生活質(zhì)量。常規(guī)健康指導(dǎo)中,醫(yī)護(hù)主觀單方面地為病人提供信息,其信息內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性,病人也處于被動(dòng)接受狀態(tài),對(duì)信息的吸收度有限[21]。IMB干預(yù),通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談了解病人的信息需求,制定針對(duì)性的信息干預(yù)內(nèi)容,并采用健康講堂、微信平臺(tái)發(fā)放科普小視頻、音頻解說(shuō)、小廣播等多元化方式進(jìn)行健康教育,提高病人的疾病知識(shí)水平,進(jìn)而降低病人術(shù)后的疾病不確定感[22]。

    綜上所述,青光眼是一種慢性終身性視力損傷性疾病,慢性病病人維持和促進(jìn)健康不能完全依靠醫(yī)務(wù)人員的照護(hù),需要病人具有一定自我照護(hù)和管理能力。因此,在全面有效控制病情方面,病人的自我管理與醫(yī)療服務(wù)因素同等重要。基于IMB模型有助于緩解青光眼病人疾病不確定感,提高病人自我管理能力,對(duì)延緩病程進(jìn)展具有一定意義。

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